Перитоніт запалення очеревини людини
Перитоніт - це запалення очеревини, серозної оболонки, що вистилає стінки черевної порожнини і органи, з місцевими і загальними симптомами і поліорганної недостатністю. При місцевому перитоніті летальність 2,4-14,9%, середньостатистична летальність при розлитих формах - 35-40%. Перитоніт запалення очеревини людини тема стаття на сьогоднішній день.
Мікробний (бактеріальний) перитоніт: мікрофлора шлунково-кишкового тракта- мікроби, які не відносяться до шлунково-кишкового тракту, - гонококи, пневмококи, гемолітичний стрептокок, мікобактерії туберкульозу. Основним збудниками интраабдоминальной інфекції є грамнегативні бактерії, менша роль відводиться грампозитивних бактерій. У ряді випадків переважають анаеробні мікроорганізми в асоціації з аеробними мікроорганізмами. Найбільш важкий перебіг інфекція, викликана госпітальними штамами, через стійкості до антибіотиків.
Частота асоціативних інфекцій досягає 66-100%. Серед різновидів асоціацій переважають варіанти з участю не спороутворюючих анаеробів і їх поєднання з аеробами - до 95%. Асептичний (абактеріальний, токсико-хімічний). Особливі форми: Канцероматозний, паразитарний, ревматоїдний, гранулематозний. При перитоніті джерелами інфікування можуть бути: червоподібний відросток, шлунок і дванадцятипала кишка, жіночі статеві органи, тонка і товста кишка, жовчний міхур, підшлункова залоза, нирки і сечовий міхур.
Відео: Олена Малишева. симптоми апендициту
Діагностують, в залежності від випоту в черевній - порожнини, серозний, фібринозний, фібринозно-гнійний, гнійний, геморагічний, гнильний перитоніт. Розрізняють первинний (1%) і вторинний перитоніт при запаленні. При первинному перитоніті інфікування черевної порожнини відбувається гематогенним, лімфогенним шляхами або через маткові труби. При вторинному перитоніті проникнення мікрофлори в черевну порожнину відбувається: з вогнищ інфекції при запальних захворюваннях різних органів (деструктивний апендицит, деструктивний холецистит) - при травмі живота з пошкодженням органів черевної полості- при травмі живота без ушкодження органів-при перфорації порожніх органів-при неспроможності анастомозів - при діагностичних маніпуляціях.
Виділяють місцевий - відмежований і необмежений при запаленні, перитоніт, що займає одну анатомічну область-дифузний, що виходить за межі однієї області-розлитої, що займає всю черевну порожнину. Виділяють IV стадії перитоніту: стадії I-III відповідають стадіях інтоксикації, стадія IV відображає поліорганну недостатність (IVA - стан компенсації життєво важливих органів, IVB - стан декомпенсації).
1) предфаза (гострий деструктивний процес);
2) реактивна фаза;
3) токсична фаза;
4) термінальна фаза;
5) тяжкість перебігу перитоніту оцінюють за бальною системою.
Починається клініка реактивної фази перитоніту гостро протягом 24 годин від початку захворювання (при «перфоратівних» перитонитах - протягом 12 годин). Скарги хворих на постійні болі по всьому животі, але переважно в області ураженого органу. Шкірні покриви і слизові оболонки мають звичайну забарвлення. Хворий кілька збуджений, часто лежить на боці на стороні патологічного процесу, іноді стогне, насилу змінює положення тіла, температура до 38град.С. Дихання часом частішає. Тахікардія до 100-110 уд. / Хв.
Відео: 17 добу після родов.Абсцесс параметрия, Перитоніт
Артеріальний тиск нормальний або дещо підвищений. При наявності застійних явищ можуть бути зміни в легенях - вислуховуються хрипи на тлі ослабленого дихання, відповідні зміни відбуваються і при вторинних пневмоніях. Можуть вислуховуватися гемодинамічні систолічний шуми внаслідок прискорення кровотоку в порожнинах серця. Мова сухий, обкладений білясті нальотом, відзначаються нудота, іноді блювота з`їденої їжею або шлунковим вмістом. Живіт в диханні не бере, не роздутий. Кишкові шуми не вислуховуються, шуму плескоту немає.
Живіт напружений в усіх відділах, болючий більше в зоні первинного вогнища. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, який більш виражений також в зоні первинного вогнища перитоніту, стільця немає, але може бути 1-2 рази рідкий убогий стілець з-за подразнення тазової очеревини. Симптом Пастернацького від`ємний. Діурез не порушений, може виникнути парадоксальна ишурия. Ректально - болючість передньої стінки прямої кишки-при піхвовому дослідженні визначається хворобливість заднього зведення піхви. Лейкоцитоз до 12-15 х 109 / л. Аналіз сечі, біохімія крові в межах нормальних значень. II фаза - токсична, розвивається у хворих протягом 24-48 год з моменту захворювання (крім «перфоратівних» перитонитов).
Часто скарги на болі по всьому животі, без чіткої локалізації основного первинного вогнища. Хворий лежить на спині або, рідше, на боці із зігнутими ногами. Шкірні покриви бліді, покриті холодним потом, відзначається жовтушність склер, пастозність. Температура підвищена до 39-40 ° С. Дихання прискорене до 24-30 уд. / Хв, поверхневе. Свідомість сплутана, температура тіла субфебрильна. Дихання часте (30 уд. / Хв і вище), поверхневе, при аускультації - ослаблене з обох сторін, вислуховуються вологі хрипи. Можливий розвиток набряку легенів.
При ректальному і вагінальному дослідженні зміни, аналогічні II фазі. Лабораторні дані: зниження кількості лейкоцитів до нормальних значень, паличкоядерних зсув вліво понад 20%, з`являються юні форми, виражена лімфоцитопенія (зниження лімфоцитів крові). ШОЕ понад 40 мм / год, знижений гемоглобін. Протеїнурія, змінені еритроцити, циліндри в сечі.
