Захворювання гострий апендицит у людини
Відео: ЯК ПОЗБУТИСЯ БАГАТЬОХ ЗАХВОРЮВАНЬ ЗА ДОПОМОГОЮ гранатових кірок?
Гострий апендицит - це запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Частота захворюваності становить 4-5 осіб на 1000 населення, 40-50% хворих хірургічних стаціонарів, найбільш часто хворіють жінки у віці 20-40 років. Поговоримо в статті про захворювання гострий апендицит у людини.
Характер харчування має велике значення у виникненні захворювання. М`ясна їжа, що викликає гнильні процеси в кишечнику, глистяні інвазії. Мікробний збудник неспеціфічен- найбільш часто виділяють кишкову паличку, ентерокок, рідше чужорідні мікроби - стафілокок, стрептокок, при ангренозних формах - анаеробні мікроорганізми.
Існує генетична схильність до апендициту. При гострому апендициті людини патологічні зміни починаються з первинного афекту: функціональні розлади (спазм клубової-слепокішечние кута, сліпої кишки, червоподібного відростка), які фовоціруются гнильними процесами, глистовими зараженнями, каловими каменями, сторонніми предметами. Розвивається застій в червоподібному відростку і локальне порушення кровообігу слизової оболонки, підвищується вірулентність мікрофлори, легко прокисають в стінку відростка, починається запальний фоцесс з масивної лейкоцитарної інфільтрацією спочатку слизового і підслизового шарів, позику всіх верств і очеревинної покриву. Інфільтрація супроводжується гіперплазією лімфоїдного апарату червоподібного відростка.
За рахунок протеолізу (розплавлення білків) розвивається деструкція (руйнування) стінки відростка і його прорив, яке ускладнюється гнійним перитонітом. При катаральній формі запалення поширюється на слизовий і підслизовий шар, потім на всі верстви, включаючи очеревинний, флегмонозний апендицит, розвивається повна деструкція - гангренозний апендицит людини. Морфологічно катаральний апендицит характеризується деяким потовщенням відростка, серозний покрив тьмяний, лейкоцити инфильтрируют підслизовий шар, на слизовій оболонці є дефекти, покриті фібрином і лейкоцитами. Імунохімічної дослідження майже в третини спостережень виявляє ділянки з підвищеним вмістом маркерів запалення - цитокінів.
При флегмоні відросток потовщений значно, серозна оболонка покрита нальотами фібрину, в просвіті відростка - гнійний вміст. Лейкоцити инфильтрируют всі верстви відростка, на слизовій оболонці помітні множинні ерозії і поверхневі виразки. Перехід запалення на серозну оболонку супроводжується виявленням в черевній порожнині мутного випоту, нальоти фібрину виявляються на очеревині сліпої кишки, петлях тонкої кишки і парієтальноїочеревині. Лейкоцитарні інфільтрати визначаються і в брижі відростка.
При емпіємі відростка запалення ще не переходить на його серозну оболонку, при цьому відросток колбовідних потовщений, в просвіті його - рідкий гній. Лейкоцитарна інфільтрація (просочення) виявляється тільки в слизовому і підслизовому шарі. При гангрени відростка видно некротичні зміни в його стінці - витончення ділянки брудно-зеленого кольору. У черевній порожнині визначається гнійний випіт з калових запахом.
Гангренозні зміни в відростку призводять до перфорації стінки, надходженню гною в черевну порожнину з розвитком спочатку місцевого, а потім загального перитоніту. Мікроскопічно перфорація представляє некроз з тромбозами судин і мікроабсцеси в брижі відростка. Триває катаральна стадія гострого апендициту людини 6-12 годин від початку захворювання, флегмонозная форма 12-24 год, гангренозна 24-48 год, через 48 год настає прорив. Якщо симптоми гострого апендициту при активному динамічному спостереженні зникають, то припускають аппендикулярную колику. Стосовно сліпій кишці положення червоподібного відростка може бути різним: спадний тазове (40-50%), латеральне (20-25%), медіальне (15-20%), передневосходящее (5-7%), задневосходящее (ретроцекальное, в 14% спостережень). Червоподібний відросток локалізується під печінкою або в малому тазу- при рухомий сліпій кишці - в лівій клубової області. Важливо пам`ятати, що у дітей сліпа кишка розташована вище, ніж у дорослих, у жінок вона нижча, ніж у чоловіків.
Симптомами катарального апендициту є: постійно з`являються болі в животі, вночі або в передранкові години. Вони зазвичай виникають в епігастральній ділянці або не мають чіткої локалізації. На початку захворювання болю тупі за характером, іноді можуть бути переймоподібні. Через 2-3 годин від моменту початку хвороби болю поступово посилюються, переміщаються в праву клубову область, до місця локалізації червоподібного відростка. Цей зсув болів - характерний симптом гострого апендициту Кохера-Волковича. Він обумовлений характером вісцеральної іннервації червоподібного відростка і зв`язком з нервовими вузлами кореня брижі і сонячним сплетінням, розташованим в проекції епігастральній ділянці. У перші години майже у половини хворих може виникнути блювота рефлекторного характеру. Вона рідко буває рясною і багаторазової. Найчастіше турбує нудота, має хвилеподібний характер. Стілець в день захворювання відсутня, але при тазовому або ретроцекальном розташуванні відростка можливий нестійкий рідкий стілець. Дизуричніявища спостерігаються досить рідко, пов`язані з локалізацією відростка в близькій проекції до правої нирки, сечоводу, сечового міхура.
