Симптоми апендициту. Як виявити захворювання ?: причини виникнення, симптоми, лікування.

У чверті з усіх пацієнтів, яких екстрено госпіталізують в хірургічний стаціонар, виявляють гострий апендицит - запалення придатка сліпої кишки (апендикса). Згідно зі статистичними даними це захворювання виникає у кожного десятого жителя планети. Причому найбільш до нього схильні люди у віці від 15 до 35 років. Діагностувати апендицит непросто, оскільки симптоми патології можуть сильно відрізнятися в залежності від розташування відростка, характеру відбуваються в ньому морфологічних змін, віку, статі та загального фізичного стану хворого на момент виявлення хвороби.

Анатомічні особливості апендикса

Довжина травного тракту людини може досягати десяти метрів, а найдовшим органом в цій системі є тонкий кишечник, який ділиться на три частини, тонку, худу і клубову кишку. Він слід відразу за шлунком і з`єднується з товстим кишечником. Відділи системи шлунково-кишкового тракту відокремлені і розділені між собою сфінктерами (спеціальними м`язовими утвореннями, які сприяють просуванню харчової грудки - хімусу), але якщо більшість з них плавно з`єднуються по ланцюжку один з одним (як би кінець в кінець), то тонкий кишечник впаде в товстий кишечник збоку, тим самим створюючи його сліпий кінець.

Цю частину товстої кишки, розташовану нижче місця з`єднання товстого і тонкого кишечника, звуть сліпий. Від неї відходить червоподібний відросток іменований апендиксом. Раніше його вважали рудиментом, тобто непотрібним органом, але досвідченим шляхом (хірургічне видалення придатка з профілактичною метою) було встановлено, що він є найважливішою складовою специфічної імунної системи шлунково-кишкового тракту, забезпечуючи захист тонкого і товстого кишечника.

У товсту кишку надходить більше двох літрів хімусу в добу, а разом з їжею в неї проникають всілякі небезпечні мікроорганізми, алергени. Найбільш схильні до запальних процесів сліпа кишка. Під слизовою оболонкою її відростка знаходиться лімфоїдна тканина, яка забезпечує знищення хвороботворних мікробів. За це апендикс прозвали брюшинной миндалиной. Освіта лімфоїдної тканини починається на другого тижня життя, а максимального обсягу її скупчення досягає до 30 років. Після цього її кількість поступово зменшується, поки не відбувається повне заміщення сполучною тканиною, що унеможливлює виникнення запального процесу. Зазвичай це трапляється до 60 років.

Людський апендикс може мати різну довжину в діапазоні від одного до 30 сантиметрів, але в середньому це показник становить 10 сантиметрів. Його діаметр не перевищує одного сантиметра (в середньому 6-8 міліметрів). Зовні орган має особливу оболонку - очеревину. У цій тонкій плівці проходять живлять придаток кишки судини.

Орієнтовно апендикс знаходиться в районі перехрестя уявних ліній, які проходять горизонтально через пупок, а вертикально вниз від правого соска. Найбільш імовірною вважається локалізація відростка в правому подвздохе (праворуч від вертикальної і під горизонтальною лінією). Однак оскільки орган буває досить довгим, то можливо його зміщення відносно стандартного розташування. Так, він може перебувати поруч з жовчним і сечовим міхуром, печінкою, маткою, прямою кишкою, біля крижів, навіть з протилежного боку (тобто зліва) при високій рухливості купола сліпої кишки. Зліва апендикс буде знаходитися і при зворотному розташуванні (дзеркальному відображенні) внутрішніх органів. Ще одним ймовірним аномальним місцем його локалізації є спереду від шлунка. Це можливо при недорозвиненні кишки, мальротация. Для пацієнта розташування цього органу не має ніякого значення, тоді як для лікаря представляє особливу важливість. Це знання дозволяє поставити правильний діагноз і визначити оптимальний доступ до апендикса під час оперативного втручання.

Апендицит, його види та причини

Апендицит є дуже поширеною патологією, що вимагає хірургічного втручання. У маленьких дітей його діагностують рідко, так само як і у людей після 40 років. З 13 до 20 років йому більш схильні до юнака, а у віковому проміжку з 20 до 40 років такий діагноз частіше ставиться жінкам.

Апендицитом називають запальне захворювання придатка сліпої кишки, яке може протікати гостро або хронічно. Остання форма патології надзвичайно рідкісне явище. Вона характеризується наявністю склеротичних і атрофічних змін в стінках органу. У зв`язку з поширеністю запального процесу (його глибини) гостроперебігаючий апендицит ділиться на кілька форм, в тому числі катаральну (просту), поверхневу, деструктивну, флегмонозну, апостематозного, флегмонозно-виразкову, гангренозну і перфоративного. Виходячи з розташування апендикса, виділяють нетипові види захворювання, в тому числі емпіему, ретроцекально, тазовий, підпечінковий, лівобічний апендицит і інші його види.

Вважається, що джерелом запального процесу служать хвороботворні мікроорганізми, що мешкають в просвіті апендикса. Наприклад, в нормі в кишечнику мешкають такі патогенні бактерії, як стафілококи, стрептококи або кишкова паличка. Запалення виникає, оскільки знижується рівень захисту, що забезпечується слизовою оболонкою апендикса і лімфоїдної тканиною. Це відбувається під впливом певних внутрішніх і зовнішніх факторів.

Достовірно причини розвитку запалення апендикса не встановлені, однак існують вельми правдоподібні теорії:

механічна. Імовірно активація патогенної флори відбувається внаслідок механічної обтурації апендикса. Може статися звуження або повна закупорка його просвіту. Ці явища можуть бути викликані каловими каменями, пухлинними новоутвореннями, чужорідним тілом, розростанням лімфоїдної тканини, паразитами, згустком слизу, яка постійно виробляється в органі і зазвичай відтікає в кишку. Причиною тому стають вроджені аномалії будови придатка (вигини або звуження), посилене вироблення слизу, уповільнення перистальтики кишечника, неправильне харчування, яке веде до запорів, "ледачому" кишечнику. Якщо в раціоні людини недостатньо харчових волокон, які підсилюють скоротливу здатність стінок органів шлунково-кишкового тракту, то калові маси просуваються повільно, тверднуть і перетворюються в камені.
інфекційна. Вважається, що апендицит провокують деякі інфекційні хвороби, наприклад, черевний тиф або туберкульоз.

судинна. Якщо в судинах, які живлять стінки кишки і її придатка, порушується кровообіг, виникає застій крові, то знижуються захисні властивості лімфоїдної тканини. Наприклад, причиною апендициту в гострій формі можуть бути тромби або системні васкуліти.
імунна. Оскільки апендикс можна до певної міри назвати імунним органам, то при підвищеному функціонуванні імунних клітин цілком можливе виникнення алергічних реакцій в органі.

Таким чином, апендицит може розвинутися на тлі серцево-судинних захворювань та вроджених вад кишки, гінекологічних та інфекційних хвороб, а також може стати результатом шкідливих звичок і частих запорів.

Клінічні прояви апендициту

В даний час описано більше ста симптомів захворювання, але підтвердити діагноз не може ні один з них. Всі ці прояви свідчать лише про наявність в черевній порожнині вогнища запалення.

Класичними ознаками апендициту вважаються

Больовий синдром. Біль - найбільш характерна ознака апендициту. Прийнято розділяти біль за характером на вісцеральний і соматичну. Першу викликає розтягнення стінок апендикса і підвищення тиску всередині самого органу. Причиною другого типу болю є патології стінки очеревини, прилеглої до ураженого органу і з`єднаної з ним нервами. це захворювання характеризується болем в животі, яка в перші кілька годин не має чіткої локалізації. Вона буває постійної або схваткообразной. Тільки через пару годин чоловік, нарешті, може вказати область локалізації больових відчуттів. При правильному розміщенні апендикса біль зміщується у правий подвздох. У цей час біль давить і постійна, але вона може посилюватися при напруженні, кашлі, бігу, стрибках, зміні положення тіла з горизонтального на вертикальне, що відбувається через зсув відростка. У відповідь на слабкий вплив, на кшталт торкання або постукування проявляється надмірна больова реакція.

Грубий тиск на очеревину неприпустимо, оскільки це може спровокувати перфорацію відростка. У міру наростання запалення болючість посилюється, оскільки відросток заповнюється гноєм і його стінки розтягуються, в цій області відчувається пульсація, сіпання. Щоб полегшити свій стан хворої лягає на правий бік з підтягнутими до живота ногами. Іноді у людини діагностують хворобливі відчуття на віддалі від запаленого органу (наприклад, в нозі, спині, мошонці), такі болі називають відбитими. При омертвінні стінок апендикса гинуть і нервові закінчення, тому біль на час стихає, що створює відчуття помилкового одужання. Наступний пік больових реакцій взаємопов`язаний з перфорацією відростка і розвитком перитоніту (запалення в черевній порожнині).

Нудота блювота. При апендициті блювота є рефлексом у відповідь на болючі відчуття, а в блювотних маса присутня жовч. Блювота, як правило, одноразова.
гіпертермія. У цьому випадку підвищення температури тіла спостерігається досить часто, що дозволяє диференціювати це захворювання від інших зі схожою симптоматикою (кишкові або ниркові кольки, наприклад). При цьому зазвичай спостерігається субфебрильна лихоманка (37-38 градусів), більш високі температурні показники відзначаються при розвитку ускладнень.
диспепсія. Залежно від органів, залучених до запального процесу, у хворого можуть спостерігатися розлади акту дефекації, часте сечовипускання. Сеча при цьому стає темною.
Напруга м`язів живота. В результаті роздратування нервових закінчень в порожнини очеревини виникає рефлекторне напруження м`язів живота. При цьому на дотик права сторона живота стає дуже твердою.
Порушення загального самопочуття. Як і будь-який запальний процес, апендицит найчастіше супроводжується слабкістю, млявістю, відсутністю апетиту, збліднення шкірних покривів.

Ці симптоми об`єднані медичним терміном "синдром гострого живота". Найбільш грізними ознаками апендициту вважається сильна болючість при незначному дотику, стихла на час біль, безперервні блювотні позиви, різкі скачки температури, змінене свідомість у хворого.

перебіг захворювання

При початкових стадіях апендициту запалення зачіпає тільки слизову оболонку апендикса, вона набрякає. При цьому хворий відчуває незначний дискомфорт близько пупка або в верхній частині живота. У цей період може виникнути одноразова блювота, що має рефлекторну природу. Потім запалення поширюється на підлеглі шари, змінюється характер і локалізація болю. Вона переміщається в правий подвздох (при правильному розташуванні апендикса) або іншу область, інтенсивність хворобливих відчуттів посилюється. Це свідчить про те, що запалення проникло у всі верстви відростка. При цьому він повністю набрякає, в його просвіті починає накопичуватися гній.

У більшості випадків апендициту стілець у хворого не порушується. Тільки при локалізації апендикса поруч зі стінками тонкого кишечника або прямої кишки можливо їх запалення, яке проявляється діареєю. У хворого в міру розвитку запального процесу підвищується температура тіла до субфебріальная цифр, частішає серцебиття, гостро виявляються інші симптоми інтоксикації організму (слабкість, нудота). Ця стадія розвитку захворювання є найбільш сприятливою для проведення хірургічного втручання. Однак, на жаль, не завжди вдається вчасно прооперувати хворого.

Ще через якийсь час клітини стінок апендикса починають руйнуватися. Разом з цим відбувається відмирання больових рецепторів, що призводить до стихання болю. Однак в цей момент уявного одужання можливе виникнення перитоніту і прориву стінки апендикса. Незважаючи на те, що біль відступає, присутні інші ознаки апендициту, а саме нудота, тахікардія, напружений живіт, відсутність перистальтики. Температура тіла при цьому може бути дуже високою або нижче нормальної.

Якщо гній потрапляє в черевну область, то можливий летальний результат. При цьому температура тіла досягає критичних цифр, виникає безперервна блювота, гострий біль набуває постійний характер. Якщо хворого вдається врятувати, то можуть утворюватися спайки внутрішніх органів, що провокують постійні болі.

Перебіг гострого апендициту може мати деякі особливості у маленьких дітей, людей похилого віку, вагітних. Захворювання в дитячому віці зазвичай має гострий дебют. Малюків рве по 3-6 разів на добу, у них піднімається висока температура, виникає діарея, розлита біль в животі. Дітям важко вказати місце локалізації болю, але наявність вогнища запалення в правої клубової області просто визначається, якщо спробувати лежить на спині дитині зігнути в коліні праву ніжку.

Запальний процес в дитячому віці швидко прогресує, тоді як у літніх людей з-за зниженою реактивності організму клінічна картина хвороби стерта. Біль при цьому не володіє ясною локалізацією і виражена неінтенсивно, проте це не означає, що патогенез захворювання легкий, адже саме серед людей похилого віку часто спостерігаються ускладнені і летальні випадки.

Складнощі діагностики у жінок в цікавому положенні виникають на останніх термінах вагітності, оскільки збільшилася матка зміщує кишечник, сліпу кишку і її придаток. У зв`язку з цим змінюється локалізація болів, знижується вираженість перитониальной проявів. Крім того, нудота і блювота можуть бути свідченням самої вагітності. Пальпація перестає бути ефективним діагностичним методом через розтягнення матки.

Залежно від віку і статі пацієнта лікар повинен виключити наявність інших захворювань. Так, у жінок в обов`язковому порядку потрібно враховувати гінекологічний статус. За ознаки апендициту можуть бути прийняті хворобливі місячні, позаматкова вагітність, захворювання нирок, запалення придатків або яєчників. Схожими з апендицитом симптомами супроводжуються також інфекційні, урологічні захворювання, хвороби органів шлунково-кишкового тракту та інші патології органів черевної порожнини і малого таза.

З діагностичною метою при апендициті застосовуються фізикальні (пальпація, простукування, промацування, тиск), інструментальні (УЗД, МРТ, контрастна рентгенографія), лабораторні методики дослідження. До огляду лікаря не можна приймати знеболюючі препарати, оскільки клінічна картина при цьому може виявитися стертою або неповною. Лікується гостра форма патології виключно хірургічним шляхом. Операцію з видалення апендикса називають апендектомії.