Респіраторний дистрес синдром новонароджених
Респіраторний дистрес синдром новонароджених це синдром дихальних розладів. Він, як правило, характеризується порушенням дихання новонароджених. Зазвичай дистрес-синдром формується в неонатальному і пренатальному періоді розвитку малюка. В основному ця хвороби характерна для недоношених діток. 15-20% - при терміні 32-36 тижнів і 60% - при 28 тижневому терміні. Якщо почати своєчасне лікування новонароджених, то летальні випадки складуть не більше 10%.
Респіраторний дистрес-синдром новонароджених найчастіше зустрічається у дітей народжених матір`ю з цукровим діабетом, маткові кровотечі та серцево-судинними захворюваннями. Внутрішньоутробна гіпоксія, гіперкапнія, асфіксія також можуть сприяти виникненню захворювання. Через гіперкапнії і гіпоксії може порушуватися легеневий кровообіг, просочуються серозною рідиною з проясненням альвеол плазми межальвеольние перегородки. Брак плазміногену, &alpha-2-мікроглобуліну і розвиток дисемінованого або локального згортання крові має певне значення. У період між 22-й і 34-м тижнем гестації, при наявності загроз початку передчасних пологів, проводять антенатальную профілактику респіраторного дистрес-синдрому малюка глюкокортикоїдами, завдяки чому дозріває сурфактант легенів плода. Схема прийому наступна - 4 дози по 6 мг дексаметазону в / м через 12 годин або 2 дози по 12 мг бетаметазону в / м через 24 години.
Якщо дитина народилася хворою і знаходиться зі станом вродженої гіпоксії і асфіксії, то Ви повинні розуміти, що порушення дихання цілком можуть з`явитися не відразу, а лише через кілька годин. Респіраторний дистрес-синдром має основні симптоми:
- задишку, при частоті дихання більше 60 рухів в одну хвилину;
- блідість шкіри;
- ціаноз;
- ригідність грудної клітини.
Відео: Гострий респіраторний дистрес синдром. Acute Respiratory Distress Syndrome
Якщо хвороба прогресує, то і симптоми наростають: виникає розсіяна крепітація, посилюється ціаноз, спостерігають апное, йдуть пінисті кров`яні виділення з ротової порожнини. Западає грудина, з`являється втягнення міжреберних просторів. Шкалу Даунса використовують, щоб оцінювати тяжкість дихальних розладів. За сумою балів оцінюють результат: 6 балів, при важкому розладі, 4-6 балів при розладі середньої тяжкості, 2-3 балу при легкому розладі.
Респіраторний дистрес-синдром новонароджених призводить до серйозних уражень серцево-судинної системи, тому цілком може виникати тахікардія, можливий розвиток гепатомегалії і кардиомегалии.
Відео: Наукові дебати «Виношувати VS виходжувати: стереотипи проти інновацій»
Клінічна картина допомагає встановити правильний діагноз. Зміст лецитину або тромбопластичних активність навколоплідних вод вказують на наявність захворювання. Респіраторний дистрес-синдром цілком має ризик виникнення на 100%, якщо відношення рівнів лецитин / сфингомиелин в навколоплідних водах менше 1: 0, якщо ж відношення 2: 0 - 50%.
Диференціальна діагностика проводиться разом з аномаліями легень і серця, пневмонією, діафрагмальної грижею.
Респіраторний дистрес-синдром новонароджених необхідно лікувати якомога раніше. У сучасній медицині в трахею дитини вводиться сурфактант, це робиться в перші хвилини його життя, також використовують респіраторну підтримку. Перша година життя вважається золотим, він сприяє зменшенню тяжкості перебігу захворювання. Ця методика мінімізує інвалідизацію малюка і сприяє поліпшенню якості життя.
Для профілактики і лікування дистрес синдрому новонароджених сучасна медицина використовує куросурф - натуральний сурфактант свинячого походження. Для початку призначається доза - 200 мг / кг, якщо є необхідність, то застосовується додаткова половинна доза - 100мг / кг, інтервал становить 12 годин. Якщо немає явного ефекту при респіраторної СРАР-терапії, здійснюється переклад на традиційну ШВЛ. Показаннями для перекладу служить дихальний ацидоз: pH нижче 7,2 і РCO2 більше 60 мм. рт. ст., глибокі (необхідність в масочний ШВЛ) або часті (більше 4 в годину) напади апное. Метилксантини - кофеїн-бензоат натрію використовують з метою стимуляції регулярного дихання і для запобігання апное, розрахунок - 20мг / кг навантажувальна доза, 5 мг / кг підтримуюча доза на кожні 12 годин. Крапають під язик.
Ще для профілактики дистрес-синдрому новонароджених, при прорізуванні голівки під час пологів, породіллі вводять 5 ОД окситоцину, послід виділяється способом Кредо-Лазаревича, після цього, дитину відразу з послідом кладуть на підігрівальні столик. Через 10 хв, під плечики малюкові підкладають невеликий валик і залишають його в такому стані ще на десять хвилин. Лише після цього перетинають пуповину. Для новонароджених з підвищеним ризиком розвитку дистрес-синдрому необхідно вжити заходів, що попереджають охолодження. Це робиться при ознаках незрілості, недоношеності, гіпоксії під час пологів, родових травмах, агфіксіі, цукровому діабеті матері, при кесаревому розтині. Якщо виникає необхідність, дитину слід помістити в кувез і підтримувати температуру тіла не нижче 36, 5 градусів. У кувезі концентрація кисню повинна становити - 35-45%. У тому випадку, якщо респіраторний дистрес-синдром не розвинувся протягом 2-х годин, концентрацію кисню знижують на 5% щогодини.
Звичайно, складно прогнозувати, чи розвинеться у конкретного даної дитини респіраторний дистрес-синдром чи ні, проте сучасним ученим все ж вдалося виділити групу ризику. Цукровий діабет є першопричиною привертають до розвитку захворювання. Також це може бути куріння матері під час вагітності, різного роду інфекції, кесарів розтин, народження двійні, або народження другим, асфіксія. Вчені встановили, що хлопчики частіше страждають респіраторним дистрес-синдромом, ніж дівчатка. Сама профілактика зводиться до профілактики передчасних пологів.
