Період відновлення після видалення щитовидної залози
Хірургічне видалення щитовидної залози особливо показано тим хворим, у яких вузли в товщі залози можна віднести до злоякісних. Визначити це можна методом тонкоголкової аспіраційної біопсії.Пацієнта, якому необхідна тіреоідектомія (видалення щитовидної залози), зазвичай кладуть в лікарняне відділення за день до оперативного втручання. Видаляти тканину щитовидної залози повинен досвідчений хірург після ретельних діагностичних методів дослідження, визначення показань і протипоказань до хірургічного втручання.
Безпосередньо після операції хворі відчувають біль в горлі, набрякання шиї в області розрізу, неприємні відчуття в задній частині шиї. Зазначені явища носять тимчасовий характер і, як правило, самостійно зникають через 2-3 тижні після операції. У деяких випадках у хворих може спостерігатися порушення голосу. Дане явище пов`язане з розвитком ларингіту, викликаного подразнюючу дію інтубаційної трубки під час анестезії. Пошкодження поворотного нерва може стати причиною слабкості або захриплості голосу, проте дане ускладнення спостерігається вкрай рідко. При видаленні більшої частини залози можливий розвиток стану, зумовленого зниженням рівня кальцію в організмі. Запобігти симптоми гіпокальціємії можна введенням в раціон харчування, що містять кальцій біологічно активних добавок.
Обов`язковою умовою післяопераційного ведення хворих є призначення левотироксину всередину з метою придушити секрецію тиреотропного гормону гіпофіза. Це необхідно для того, щоб запобігти рецидиву ТТГ-залежною пухлини, а також щоб уникнути розвитку вторинного гіпотиреозу.
Відео: Наслідки операції на щитовидній залозі: вага, печінку, шкіра, волосся. профілактика наслідків
Для виявлення метастазів в інші органи (особливо в легені) необхідне проведення методу сцинтиграфії через 4-6 тижнів після оперативного втручання на щитовидній залозі. Відповідно до проведених досліджень, метастази в легеневу тканину виявляються у 15% хворих через короткий час після тиреоїдектомії. Менш надійним способом виявлення метастазів в легеневу тканину є метод рентгенографії. Тому його здійснюють тільки якщо сцинтиграфія, з тих чи інших причин, неможлива.
Якщо в тканини щитовидної залози збереглася велика кількість нормальних клітин, під час проведення оглядової сцинтиграфії метастази можуть не виявлятися. У цих випадках за 4 тижні до проведення сцинтиграфії препарат левотироксин замінюють на ліотіронін. Це сприяє посиленню захоплення радіоактивного йоду пухлинними клітинами під час сцинтиграфії. Деякі ендокринологи рекомендують внутрішньом`язово вводити тіротропін протягом 3 днів для того, щоб простимулювати поглинання радіоактивного йоду. Однак в деяких випадках у хворих відзначається алергічна реакція на тіротропін.
Відео: ЛФК після операції на щитовидній залозі
У період відновлення після видалення щитовидної залози у пацієнта обов`язково необхідно визначити рівень тиреоглобуліну в сироватці крові. Якщо пухлинна тканина відсутня, рівень тиреоглобуліну не перевищує 10 нг / мл. Підвищений рівень тиреоглобуліну в сироватці крові свідчить про наявність тканини пухлинного генезу.
Було визначено, що методом сцинтиграфії виявити рецидивуючу тканину пухлини, яка росте в структурах шиї і в ложі щитовидної залози легше, ніж визначенням рівня тиреоглобуліну в сироватці крові. Визначення ж тиреоглобуліну, навпаки, більш інформативно при спробах виявлення віддалених метастазів. Важливо пам`ятати: якщо у хворого на рак визначається наявність аутоантитіл до тиреоглобуліну, визначення рівня тиреоглобуліну дає помилково негативні результати.
У відновний період після оперативного видалення щитовидної залози необхідно визначити, чи збереглася залишкова тканина залози. При збереженні тканини щитовидної залози, але за відсутності віддалених метастазів, необхідне введення руйнівного кількості радіоактивного йоду. Через тиждень після опромінення необхідно проведення оглядової сцинтиграфії для перевірки, чи не з`явилися метастази. При наявності метастазів потрібно повторно вводити радіоактивний йод. При необхідності процедуру лікування потрібно повторити через рік (не раніше, ніж кістковий мозок пацієнта повністю відновиться після попередньої дози). У деяких випадках у хворих, опромінених радіоактивним йодом, розвивається лейкоз. Необхідно пам`ятати, що при комбінованої терапії радіоактивним йодом і левотироксином ризик рецидиву раку нижче, ніж при терапії тільки одним із зазначених способів.
Період відновлення після видалення щитовидної залози в деяких випадках ускладнюється розвитком фіброзу легенів. Пов`язано це з проведеними майже у всіх випадках сцинтиграфией і опроміненням хворих радіоактівнпим йодом.
Подальше спостереження за пацієнтами необхідно здійснювати 1-2 рази в рік. При цьому необхідно звертати увагу на такі симптоми, як кашель, біль в кістках, головні болі. Під час профілактичних оглядів важливо ретельно пропальпувати область шиї в пошуках збільшених лімфовузлів і об`ємних утворень. Через 3 місяці після тиреоїдектомії всім пацієнтам, у яких розміри пухлинного освіти перевищували 2 сантиметри, необхідне проведення сцинтиграфії з введенням ізотопів йоду. При відсутності поглинання радіоактивного йоду і інших ознак рецидиву хвороби, необхідність в подальших дослідженнях відпадає.
Для уточнення, чи отримує пацієнт достатню кількість гормонів щитовидної залози, необхідно визначити рівень тиреотропного гормону гіпофіза в сироватці крові. Найнадійнішим маркером метастазів і рецидивів раку щитовидної залози після її оперативного видалення є визначення рівня тиреоглобуліну в крові. При зростанні його рівня показано проведення повторної оглядової сцинтиграфії. При медулярної раку необхідно провести проби зі стимуляцією кальцієм або пентагастрином, і визначити базальний рівень кальцитоніну в сироватці крові.
