Причини ускладнення захворювання цукровий діабет
Різні коматозні стану є критичними ускладненнями цукрового діабету. Розвиток діабетичної коми викликається різким збільшенням в крові концентрації кетонових тіл. Між вагою коми і концентрацією кетонових тіл не завжди буває пряма залежність. Характер і протягом багатьох симптомів визначаються не тільки кетоацидозом. Починається розвиток діабетичної кетоацідо-тичної коми поступово. Як ви вважаєте, страшні причини ускладнення захворювання цукровий діабет?
У хворого з`являються такі симптоми:
- загальне нездужання,
- головний біль,
- втрачається апетит,
Відео: Профілактика захворювань. Цукровий діабет
- з`являється слабкість,
- пригніченість,
- апатія,
- нудота,
- блювота,
- сонливість,
- частішає і поглиблюється дихання (часто стає шумним).
Також може з`явитися біль у шлунку, посилюються болі в кінцівках. При подальшому розвитку коми посилюються блювота і біль в шлунку, стає все більш глибоким і гучним дихання. Повітря, що видихається хворим, має запах ацетону, який може бути настільки вираженим, що його легко виявити в кімнаті навіть на значній відстані від хворого. Хворий стогне, шкіра його суха, холодна, іноді в променях сонця на шкірі помітні кристали глюкози в потових железах- обличчя червоне, змарніле, з запалими очними яблуками.
Чути при вислуховуванні легень хворого шум тертя плеври. Дихання подовжене, поглиблене, лише перед смертю дихання стає поверхневим. Очні яблука м`які, язик сухий, обкладений брудним нальотом. Слизова оболонка рота суха. Може бути блювота «кавовою гущею» внаслідок шлункової кровотечі. Болі в животі можуть симулювати біль при гострому апендициті. Іноді виявляються виражені перитонеальні явища. Кінцівки хворого холодні, температура тіла часто нижче нормальної, якщо при цьому немає інфекції. Пульс прискорений, слабкий, артеріальний тиск знижений. М`язи часто розслаблені, сухожильні рефлекси знижені або відсутні.
При цьому показники глікемії дуже високі - 20-80 ммоль / л. Відзначається зміщення рН в кислу сторону - ацидоз. Рівень кетонових тіл досягає 60 мг% і більше. Зміст залишкового азоту крові часто підвищується до 60 мг%, а зрідка і до 140 мг%, а рівень хлоридів крові, навпаки, знижується. У зв`язку зі згущенням крові і токсичним пошкодженням нирок поліурія може змінитися зменшенням діурезу, який може посилитися після введення в організм хлоридів і фізіологічного розчину. При посиленні діурезу збільшується і виділення азотистих продуктів розпаду.
У крові при цукровому діабеті, як правило, відзначається лейкоцитоз, збільшується кількість еритроцитів і підвищується гематокрит в зв`язку зі згущенням крові. Реакція сечі на ацетон різко позитивна, глюкозурія висока (вище 4%). Утворення великої кількості кетонових тіл викликає різні реакції в організмі, пов`язані з нейтралізацією кислот лугами крові, аміаком, натрієм, білками сироватки крові і гемоглобіном. Ацетон видихається, а нейтралізовані кетонові тіла разом з натрієм і аміаком виводяться із сечею. В результаті вміст в крові лужних резервів падає.
Внаслідок гіперкетонемії при захворюванні діабет, крім ацидозу, у розвитку коми має значення наркотичну дію бета-оксимасляної кислоти. У хворих, які загинули від діабетичної коми, в головному і спинному мозку знайдені численні і виражені структурні зміни: дегенеративні ушкодження ендотелію судин, капілярів, відкладення глікогену в клітинах. Ці ушкодження при цукровому діабеті типові не тільки для діабетичної коми, але і для ряду інших токсичних станів. Викликає виражений кетоз посилене виділення з сечею фосфору, калію, кальцію, азоту, аміаку, амінокислот, сечовини, магнію, натрію і хлоридів. Посилене виділення хлоридів частково залежить від майже завжди супроводжує діабетичну кому блювоти, а частково, ймовірно, від заміщення хлору іоном оксимасляної кислоти і наступного виділення хлористого амонію. Зменшення вмісту в організмі натрію, калію і хлоридів призводить до зменшення пов`язаних підстав і концентрацій солей і електролітів в тканинах. Підвищене виділення глюкози і солей при цукровому діабеті і ускладненнях сприяє посиленню діурезу. Описані зміни призводять до втрати води - дегідратації і згущення крові. При діабетичному ацидозі хворі можуть втрачати кількість рідини, що становить приблизно 10% ваги тіла. У зв`язку з цим зменшується об`єм циркулюючої крові.
Це все веде до тахікардії, подальшого ослаблення серцевої діяльності, яка посилюється гипокалиемией і токсичними пошкодженнями міокарда- до падіння артеріального тиску. Гіпотонія також пов`язана з ураженням мозкових центрів, що регулюють тонус судин - вазомоторні центри. Зниження артеріального тиску і пряма токсична пошкодження нирок призводять до зниження клубочкової фільтрації, що веде до вторинного зниження освіти сечі і навіть до повної анурії (відсутність сечі).
Пошкодження нирок при захворюванні діабет і діабетичної коми буде особливо актуальним у хворих, у яких і до коми була діабетична нефропатія або пієлонефрит. В цьому випадку діабетична кома може ускладнитися уремічний комою - відмова нирок. При різкому порушенні при захворюванні діабет видільної функції нирок глюкозурія і ацетонурія зменшуються, що сприяє наростанню гіперглікемії і гіперкетонемії. При діабетичної коми гіперглікемія і кетоацидоз супроводжуються різким зневодненням організму і втратою електролітів. І все це, в кінцевому рахунку, веде до серцево-судинної (колапс) і ниркової недостатності.
