Серцеві зміни при гіпокаліємії і гіперкаліємії
Потреба в калії дорослої людини на добу становить 2,4..3,2 грама. На жаль, сьогодні ця проблема дуже актуальна, мало не кожна п`ята людина виявляє у себе ознаки цих захворювань, а особливо ті, у кого серцева недостатність.
Калій - головний внутрішньоклітинний катіон (в клітинах тканин і органів його знаходиться 98%). Він бере активну участь в обмінних процесах організму. Тісно обмін калію пов`язаний з обміном натрію. Двом цим електролітів відводиться головна роль у формуванні мембранних клітин. Зміст в плазмі калію залежить від стану кровообігу і сечовиділення і грає важливу роль в лікуванні і діагностики різних хронічних станів і захворювань, які вимагають невідкладної допомоги.
Серцеві зміни при гіпокаліємії і гіперкаліємії виникають при надлишку натрію в метаболічному алкалозі, при діареї, гіпоксії, тривалої блювоті. При недостатності калію надходять в клітину надлишкові іони водню і натрію, це і викликає розвиток гіпергідратації і внутрішньоклітинного ацидозу.
Клінічні прояви гіпокаліємії:
- гіпотонія;
- аритмія серця;
- парез кишечника;
- зниження роботи поперечно-смугастої м`язової;
- порушення психіки.
Типові зміни при гіпокаліємії на ЕКГ:
- інверсний і сплощений зубець Т;
- тахікардія;
- по амплітуді збільшений зубець U;
- звуження QRS-комплексу.
Процес відшкодування нестачі калію визначається за формулою:
Недолік калію (моль / л) = (4,0 - калій плазми пацієнта (моль / л)) - 0,3 маси тіла (кг).
Швидке виведення великої кількості препарату калію, що зустрічається при гіпокаліємії, і серцеві зміни не уникнути в такому випадки. Лікування слід здійснювати під лабораторним контролем.
Відео: Допінг без купюр Аспаркам
Гіпокаліємія виникає внаслідок наступних причин:
- порушення всмоктування калію у пацієнтів з хворобами кишечника;
- недостатнє введення калію, може виникати в несвідомому стані протягом деякого часу, при ураженні шлунково-кишкового тракту і ураженнях стравоходу;
- лікування діуретиками, викликане широким застосуванням салуретиків. Гіпокаліємія розвивається під впливом діуретичних засобів, і коли в організмі встановлені серцеві зміни у вигляді недостатності.
- в результаті блювоти, а також при фістули кишечника проносів підвищена втрата калію;
- лікування інсуліном при діабетичної коми;
- інтоксикація аспірином і терапія кортикостероїдними гормонами;
- синдром і хвороба Іценко-Кушинга;
Відео: ESC TV 2015 - Best of ESC Congress 2015 - Chapter 2: Risk Factors and Prevention
- алкалоз;
- поліурія.
Розвивається гіперкаліємія при ненадання нирками калію, після адреналектоміі, вираженому гиперкортицизме, при травматичному токсикозі, великих опіках тканин і шкіри, масивному гемолізі, а також при швидкому розпаді білків, цукровому діабеті і т.д.
Серцеві зміни проявляються у вигляді ослаблення м`язової тканини, що призводить до уповільнення серцебиття. В результаті може виникнути кардіологічний стоп і смерть пацієнта.
При недостатньому збагаченому раціоні призначають всередину хлорид калію і панангина.
Головне пам`ятати, що клінічні симптоми, навіть виразні, можуть проявитися і при нормальному вмісті калію в крові.
У цьому випадки роль відіграють такі чинники:
По-перше, індивідуальні відмінності змісту в крові калію. Якщо вміст калію не виходить за межу нормальних величин, то в порівнянні з вихідними даними може бути зниження. Тому, краще порівняти вміст калію раніше лікування салуретиками, а після перевіритися знову.
По-друге, при проведенні процедури взяття крові можуть бути похибки. У разі взяття з вени крові при стисканні кисті і венозному застої, з еритроцитів виходить калій, і це веде в підвищенню калію в крові.
При довгому зберіганні до дослідження калію в крові він може з еритроцитів виходити.
Ці фактори відносяться до дефектів дослідження, але лікар зобов`язаний пам`ятати про них.
У багатьох випадках між виникненням серйозних змін, наприклад, ритму серця, і вмістом калію в крові не виявляється. Крім вищевказаних причин, роль грає і те, що гіпокаліємія не єдина причина порушення серця. У багатьох випадках гіпокаліємія сприяє розвитку серцевих захворювань, аритмії при ураженнях міокарда.
Гіперкаліємія виникає при порушенні виділення з організму калію, або масовому його виході з пошкоджених клітин. Також гиперкалиемия можлива і при судомному синдромі, гіпертермії, при прийомі амінокапронової кислоти і гепатріна.
Відзначаються сплутаність свідомості, сонливість, біль у кінцівках, біль у животі. Може спостерігатися млявий м`язовий параліч, зокрема, парез гладких кишкових м`язів, брадикардія, зниження артеріального тиску, розлад ритму серця, приглушені серцеві тони. Лікування полягає в дієті з обмеженими продуктами, які багаті калієм, і введенням внутрішньовенно бікарбонату натрію, введення 40% або 20% розчину глюкози з інсуліном і препаратами кальцію. Дуже ефективний при гіперкаліємії гемодіаліз.
Типові зміни при гіперкаліємії на ЕКГ:
- розширення комплексу QRS;
- гострий високий зубець Т;
- по амплітуді зменшений зубець Р.
Лікування спрямоване на усунення фактора корекції ацидозу. Для корекції рівня вмісту використовуються препарати, що містять кальцій. Для перекладу його надлишку всередину застосовують 10% -й розчин інсуліну з глюкозою. Показаний в крайніх випадках гемодіаліз.
Причини гіперглікемії:
- анурія і олігурія будь-якого походження;
- хронічна гостра ниркова недостатність;
- хронічна гостра недостатність надниркових залоз;
- до початку інсулінотерапії діабетична кома;
- діабет з кетоацидозом;
- введення великої кількості калію хворому;
- призначення калійзберігаючихдіуретиків, наприклад, спіронолактону;
- ацидоз будь-якого походження.
Серцеві зміни при гіперкаліємії також дуже небезпечні для здоров`я людини. В даному випадку серце також може зупинитися але тільки в скороченому вигляді.
