Обстеження при гострої серцевої недостатності
У цій статті поговоримо про діагностичне медичне обстеження при гострої серцевої недостатності. Така хвороба зустрічається досить часто, тому ви повинні бути у всеозброєнні!
Відео: Хронічна серцева недостатність (симптоми, невідкладна допомога)
План обстеження хворих наступний:
1. Загальний аналіз крові в динаміці.
Відео: Раптова серцева смерть. Хронічна і гостра серцева недостатність симптоми лікування ознаки
2. Біохімічний аналіз крові (холестерин, тригліцериди, глюкоза, амілаза, натрій, калій).
3. Коагулограма.
4. Визначення в крові при гострій серцевій недостатності рівня біомаркерів некрозу міокарда (тропоніни, міоглобін) в динаміці.
5. Динамічне ЕКГ-дослідження та обстеження з додатковими відведеннями за показаннями.
6. Рентгенографія серця і легенів.
7. ЕхоКГ за показаннями.
8. Сцинтиграфия міокарда з техніці пирофосфатом.
Основною метою терапії та обстеження є збереження максимальної кількості життєздатного міокарда (обмеження вогнища некрозу), профілактика і терапія ускладнень. Обов`язкова госпіталізація до відділень (палати) інтенсивної терапії. При відсутності ускладнень при гострій серцевій недостатності тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії становить - 3 доби, протягом яких необхідно дотримуватися постільного режиму. Постійно проводиться ЕКГ-моніторування, при можливості визначаються інші гемодинамічні параметри.
Відео: Серцева недостатність. Від чого слабшає серце
Основне завдання лікаря в найгостріший період обстеження - зняття больового синдрому. Для цього застосовують внутрішньовенні введення наркотичних анальгетиків (морфін, промедол), проводиться нейролептаналгезія (одночасне введення дроперидола - 1-2 мл 0,25% -ного розчину, і фентанілу - 1-2 мл 0,005% -ного розчину). Ці препарати використовуються і на догоспітальному етапі. При госпіталізації при гострої серцевої недостатності в ранні терміни (до 8 год) обов`язковою є тромболітична терапія і антикоагулянтна терапія. Для тромболізису використовуються стрептокиназа (стрептодеказа, целіаза), урокіназа, проурокиназа, тканинний активатор плазміногену. Найбільш часто застосовується стрептокіназа внутрішньовенно. Перша доза (200 000-250 000 ME) вводиться струйно для нейтралізації циркулюючих антитіл до стрептокінази, після чого переходять на повільне введення протягом 1-2 ч. Сумарна доза не перевищує 1 000 000- 1 500 000 Ме. Стрептокиназа забезпечує відновлення коронарного кровотоку у 50-60% пацієнтів, урокіназа і тканинної активатор плазміногену - у 60-70%.
Абсолютні протипоказання для тромболітичної терапії: велика травма або хірургічні втручання протягом 2 попередніх місяців, інсульти - протягом 6 місяців, наявність високої артеріальної гіпертензії, виразка шлунка або 12-палої кишки, кровотечі або геморагічний діатез при госпіталізації, додатково для стрептокінази - алергічні реакції , анафілаксія. Одночасно зі стрептокіназою вводиться внутрішньовенно гепарин (одноразово - 10 000 ОД, потім близько 1000 ОД крапельно в годину). У наступні 7-10 днів гепарин (або низькомолекулярні гепарини) вводять підшкірно (доза гепарину не перевищує 10 000 ОД 2 рази на день, під контролем згортання крові).
Обов`язковим компонентом терапії є нітрати (при відсутності гіпотонії). Вони можуть призначатися як всередину в звичайних терапевтичних дозах, так і вводитися тривало крапельно внутрішньовенно (під контролем артеріального тиску). Нітрати зменшують роботу серця, знімають коронароспазм, збільшують коронарний кровотік, особливо - су-бендокардіальний.
При терапії хворих широко використовуються в-адреноблокатори, що не володіють внутрішньої активністю, в звичайних терапевтичних дозах. Їх використання істотно покращує найближчий і віддалений прогноз (зниження летальності на 20-25%), переважно через антиаритмического і антиішемічний дії. Основні протипоказання - брадикардія, гіпотонія, порушення провідності, бронхіальна астма, виражена серцева недостатність.
Відео: Сучасні аспекти терапії гострої серцевої недостатності
В даний час вже з першого дня госпіталізації призначаються дезагреганти, переважно аспірин в дозі 100-125 мг на добу при відсутності протипоказань. Досить широко в комплексній терапії використовуються інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Показання до їх призначенням - серцева недостатність або ж дисфункція систоли міокарда (фракція вигнання lt; 45%). Цілком припустимо застосування кальцієвих антагоністів, переважно - дігідропірйдіни тривалої дії (амлодипін, фелодипін) або ж повільно всмоктуються форми ніфедипіну (корінфарретард, адалат SR, осмоадалат), верапаміл з урахуванням відомих протипоказань.
Приєднання ускладнень є показанням для їх терапії. При фібриляції шлуночків - дефібриляція, при різкій брадикардії при порушенні провідності - атропін внутрішньовенно і тимчасова кардиостимуляция, при жизнеугрожающих аритміях - антиаритмічні препарати (лідокаїн, аміодарон, соталол). При наявності істинного кардіогенного шоку використовуються адреностимулятори (допамін, добутамін крапельно внутрішньовенно) в поєднанні з глюкокортикоїдами (преднізолон, гідрокортизон внутрішньовенно), а також контрпульсация. У хворих з гострою серцевою недостатністю препаратами вибору є петльові діуретики внутрішньовенно (фуросемід до 100 і більше мг), нітрати внутрішньовенно (нітрогліцерин, динітрату, нітропрусид натрію), інгаляція кисню. Небажано застосування серцевих глікозидів.
Лікувальну фізкультуру починають при відсутності болів і ускладнень уже на 2-й день після госпіталізації. У нашій країні використовуються режими 3-4-тижневої стаціонарної реабілітації. У більшості західних країн тривалість стаціонарного лікування не перевищує 7 діб при неускладненому захворюванні, широко використовується ангіопластика, а при наявності спеціальних показань - аортокоронарне шунтування.
