Яку вибрати анестезію під час операції
При проведенні операцій на нижній половині тулуба і нижніх кінцівках часто використовується спинномозкова анестезія. Цей вид знеболювання нагадує епідуральну анестезію, але відрізняється від неї місцем введення препарату. Спинномозкова анестезія - це вид місцевого знеболювання, що полягає в блокаді спинномозкових нервів, що виходять з хребта. Ці нерви передають чутливі імпульси від рецепторів шкіри і м`яких тканин, а також рухові імпульси до м`язів, що забезпечують їх скорочення і підтримання тонусу. Яку вибрати анестезію під час операції і як зробити вибір?
Відео: Швидкість дії наркозу в прямому ефірі
Для спинномозкової анестезії ви повинні знати, яку вибрати анестезію під час операції, невелика кількість місцевого анестетика (близько 3 мл) вводиться в субарахноїдальний простір - порожнина, навколишнє головний і спинний мозок і містить ліквор (спинномозкову рідину). Операції на нижній половині тулуба можуть проводитися з використанням даного виду знеболювання, при цьому пацієнт продовжує не спати. При поєднанні із загальним наркозом спинномозкова анестезія забезпечує купірування післяопераційних болів у пацієнта.
Спинномозкову анестезію зазвичай застосовують при проведенні:
• гінекологічних операцій, включаючи видалення матки;
• трансуретральної резекції передміхурової залози;
• ортопедичних операцій на нижніх кінцівках, таких як іммобілізація шийки стегна при її переломі.
При епідуральної анестезії місцевий анестетик вводиться в епідуральний простір, яке оточує м`які мозкові оболонки спинного мозку. Воно знаходиться між твердою мозковою оболонкою і кістковим каналом хребта.
Введення анестетика і яку вибрати анестезію під час операції
Для введення анестетика голку проштовхують трохи глибше епідурального простору, проколюючи тверду і павутинну оболонки спинного мозку і потрапляючи в субарахноїдальний простір. Спинномозкова пункція проводиться між остистими відростками II-V поперекових хребців. Спинний мозок закінчується над цією областю, переходячи в так званий кінський хвіст. Таким чином, в цьому місці легше досягти субарахноїдального простору. Діагностична спинномозкова пункція з метою отримання зразка ліквору для аналізу при підозрі на менінгіт також проводиться в цій галузі. Субарахноїдальний простір заповнений ликвором. На відміну від епідурального простору воно має значно менший обсяг. Тому для проведення спинномозкової анестезії потрібно, набагато менше лікарського препарату. Для ефективної анестезії органів черевної порожнини і нижніх кінцівок дорослої людини досить близько 3 мл місцевого анестетика, що в 5-10 разів менше, ніж при проведенні епідуральної анестезії.
Відео: Чим небезпечний Наркоз при пластичної Операції? Наслідки Анестезії. каже ЕКСПЕРТ
Спинномозкова анестезія має три славних переваги в тому, яку вибрати анестезію під час операції:
• швидкий початок дії і сильний знеболюючий ефект.
Оскільки анестетик вводиться ближче до спинномозкових нервів, спинномозкова анестезія починає діяти набагато швидше, ніж епідуральна, і має більш виражений знеболюючий ефект;
• можливість уникнути загального знеболювання.
Відео: Марк Бакаушін. Загальний наркоз при збільшенні грудей
При деяких станах, наприклад захворюваннях респіраторних органів, введення пацієнта в наркоз супроводжується високим ризиком розвитку ускладнень. У таких випадках краще застосування спинномозкової анестезії, коли це можливо, наприклад, при операціях на нижній половині тулуба. Вагітність також відноситься до таких станів, тому і в цьому випадку рекомендується відмовитися від застосування загального знеболювання. Швидкість дії, висока надійність і ефективне знеболювання, а також можливість не застосовувати наркоз дозволяють використовувати спинномозкову анестезію при плановому і екстреному кесаревому розтині. Проте, всі пацієнти, яким належить хірургічне втручання з використанням даного методу знеболення, готуються до загального наркозу, на випадок якщо період дії місцевої анестезії виявиться недостатнім для проведення операції. Крім того, в деяких випадках одночасно проводиться спінальна і епідуральна анестезія. Остання дає можливість ввести додаткову дозу препарату на час, необхідний для завершення операції;
• післяопераційне купірування болю.
Спинномозкова анестезія чудово усуває післяопераційні болі і дозволяє уникнути систематичного застосування препаратів на основі морфіну. До частих побічних ефектів відносять зниження артеріального тиску, нудоту, блювоту, свербіж шкіри, озноб, слабкість в м`язах, неможливість сечовипускання (зазвичай на цей випадок вводиться сечовий катетер).
Зазвичай ці симптоми зникають, як тільки закінчується дія анестетика. Можливі й інші ускладнення.
• Головний біль після спинномозкової анестезії
До недавнього часу серед побічних ефектів спинномозкової анестезії часто зустрічалася так звана спінальна головний біль. Чи не провокує невеликий витік ліквору після проколу твердої мозкової оболонки. Сучасні голки для спинномозкової пункції сконструйовані таким чином, що вони залишають лише невеликий отвір у твердій мозковій оболонці. Це мінімізує ризик підтікання ліквору і, отже, появи головного болю.
• Тривалість дії Знеболюючий ефект досягається одноразовим введенням анестезуючого місцевого анестетика. Потім голку виймають. Спинальная анестезія діє 2-3 години. Будучи придатною для багатьох хірургічних маніпуляцій, в окремих випадках вона може виявитися недостатньо глибокої для проведення операції, або втручання може затягнутися. У таких випадках нерідко доводиться додатково вдатися до загального знеболювання.
