Гіпертиреоз у літніх пацієнтів лікування
Гіпертиреоз може бути загрозливим життя захворюванням у літніх пацієнтів, які потребують належної уваги. Існують три стратегії лікування гіпертиреозу: препарати для супресії щитовидної залози, хірургічне видалення гіперфункціонірующей тканини і радіоактивний йод (РАЙ) для деструкції залози. Гіпертиреоз у літніх пацієнтів лікування якого проходить переважно, як раз, радіоактивним йодом, характеризується деякими симптомами, що дозволяють визначити захворювання. Зокрема, гіпертиреоз у літніх пацієнтів викликає нервозність, характерна тахікардія, у багатьох випадках відзначається підвищене потовиділення, тремор кінцівок, втрата ваги, лікування захворювання призначається після проведення діагностики, яка здійснюється фахівцем.
РАЙ є вибором лікування у літніх пацієнтів з багатьох причин. Хірургічне втручання має великий ризик, враховуючи вік. Багато літні пацієнти приймають велику кількість препаратів, і додавання ще і антитиреоїдних засобів може мати негативні наслідки. Необхідна доза РАЙ підраховується, виходячи з результатів радіоізотопного сканування. Прийом препарату спричиняє накопичення агента в щитовидній залозі і її деструкцію. Існують певні негативні сторони лікування РАЙ.
По перше, гіпертиреоз проходить повільно протягом декількох тижнів, навіть місяців, і в цей період часу необхідним є проведення агресивного лікування серцево-судинних ускладнень.
По-друге, у деяких пацієнтів внаслідок масивної деструкції тканини щитовидної залози в кров може вивільнятися значна кількість тиреоїдних гормонів, що, на щастя, буває не часто, однак може викликати тиреотоксичний криза. Для зменшення цього побічного явища можна за кілька тижнів до лікування призначити антитиреоїдні препарати. Якщо гіпертиреоїдному стан зберігається протягом декількох місяців, то прийом РАЙ можна повторити.
Остаточною метою лікування є переклад пацієнта в гіпотиреоз, проте час його появи непередбачувано. Гіпертеріоза у деяких літніх пацієнтів переходить в еутіероз, а потім в гіпотиреоз, лікування даного стану повинно враховувати цей факт, причому у інших може відбуватися досить тривала затримка в еутиреоїдного стану. Постійний еутіероз також може сформуватися після лікування РАЙ, хоча це відбувається рідко. Замісна терапія тиреоїдними гормонами може починатися при першому підвищенні ТТГ, навіть якщо Т4 знаходиться в межах норми.
Медикаментозна терапія досить ефективна, проте високий рівень побічних ефектів робить її не дуже популярним варіантом. Антитиреоїдні препарати (пропилтиоурацил, метимазол) мають особливе значення при лікуванні літніх пацієнтів з нестабільністю коморбідної патологією, оскільки діють досить швидко. У літніх пацієнтів вони використовуються тільки на короткий проміжок часу, і після переведення пацієнта в еутиреоїдного стан необхідно прийняти рішення щодо більш радикального лікування. Типова початкова доза для пропілтіоураціла становить 100 мкг 4 рази на добу, для метімазол (мерказоліл, тіомазол) 10 мг 4 рази на добу.
Основним побічним ефектом лікування є розвиток агранулоцитозу, який виникає тільки у 0,5% пролікованих пацієнтів. Він має тенденцію до розвитку на ранніх етапах лікування при великих дозах. Початок ускладнення досить гостре, а течія може бути фатальним, однак ефект зворотний при припиненні лікування. Необхідно встановити рівень лейкоцитів на початку лікування і проводити повторні аналізи при появі запальних процесів в ротоглотці, при лихоманці або інших ознаках інфекції. Інші побічні ефекти включають висипання, артралгія і міалгія.
Оперативне втручання є менш привабливою перспективою, оскільки наявність множинної коморбидной патології, включаючи серцево-судинну, є досить поширеною у літніх пацієнтів. У деяких пацієнтів РАЙ може не спрацювати досить ефективно при наявності багатовузлового токсичного зобу або при великому гіперфункціонального вузлі. В такому випадку може бути необхідне хірургічне втручання. Оперативне втручання може бути також потрібним у тих пацієнтів, які мають дисфагию або компресію трахеї або при наявності підозри на злоякісну пухлину.
Бета-блокатори можуть використовуватися на початкових етапах для контролю тахікардії і тремору, проте вони не змінюють перебіг самого захворювання. Блокатори кальцієвих каналів (наприклад, дилтіазем) можна застосовувати при наявності протипоказань до бета-блокаторів. Антикоагулянти можуть бути призначені пацієнтам з фібриляцією передсердь, пам`ятаючи про те, що у гіпертиреоїдних пацієнтів доза варфарину для антикоагуляції повинна бути нижче.
Психіатрична симптоматика, включає надмірний психоз, який зникає при перекладі пацієнта в еутиреоз, отже, його лікують за допомогою психологічної підтримки. Якщо психоз або інші психіатричні симптоми продовжують турбувати після відновлення еутиреоїдного статусу, психотропні препарати можна використовувати тільки на короткий період часу.
Отже, яке лікування можна назвати для літніх пацієнтів найкращим? Для будь-якого віку лікування захворювання буде подібним, хоча, звичайно, є і деякі відмінності. Практично завжди, як було зазначено вище, лікування відбувається за допомогою радіоактивного йоду - це найбезпечніше і просто для літнього пацієнта. РАЙ приймається всередину у вигляді рідини або капсули 1 раз, після того, як до нормального рівня, з плином часу, повертаються тіероідние гормони, вони перевіряються через 6 міс., А потім через 1 рік. Таким чином, РАЙ - найбезпечніший і легкий спосіб лікування даної патології.
