Медикаментозне лікування головного болю при мігрені
Мігрень це захворювання спадкового характеру, яким хворіють в основному жінки (15%) і рідше (5%) чоловіки. Мігрень протікає в двох основних формах - з аурою, тобто з передвісниками і без них. Захворювання часто починається вже в дитинстві і характеризується сильними головними болями, частіше тільки в одній частині голови. Біль має пульсуючий, стріляючий характер, яка обмежує дії. Важкість захворювання оцінюється частотою нападів і тим наскільки вони впливають на якість життя хворого. Під час нападів пацієнт найчастіше ізолюється, так як головний біль посилюється від різних шумів, іноді від світла. Симптоми бувають настільки інтенсивними, що навіть медикаментозне лікування головного болю при мігрені не завжди може допомогти.
Відео: Мігрень у підлітків: чи потрібно давати ліки? Головний біль у дитини || МАЦП
Фізичне навантаження, емоційні переживання посилюють головний біль або можуть спровокувати нові напади. Крім чутливості до світла і до звуків, біль супроводжується нудотою і блювотою, після якої не настає полегшення.
Етіологія хвороби ще не розкрита, дане захворювання є результатом складної взаємодії між гормонами (серотоніну, гістаміну) і судинами. Класичний варіант, який пояснює причину головного болю це надмірне розширення судин і занадто сильна пульсація гілок сонної артерії.
Медикаментозне лікування головного болю при мігрені направлено на лікування самого нападу, а також на запобігання новим.
Оцінку інтенсивності головного болю може дати спеціальний тест, який полягає у використанні шкали з градацією від 0 до 10, де 0 - відсутність болю, а 10 - найсильніша біль в порівнянні з раніше пережитої. Пацієнт сам ставить собі оцінку. Тест є суб`єктивним, тому при призначенні лікування лікар бере до уваги психологічний стан пацієнта.
Лікування під час нападу має починатися відразу, коли з`являються провісники. Якщо головні болі слабкі або помірні, то для лікування можна використовувати протизапальні нестероїдні препарати (НПЗП), такі як: німесулід, ібупрофен, диклофенак, кетопрофен, а також парацетамол, пропоксифеном. Можна використовувати комбінації з препаратів, наприклад: кодеїн / оксідон + аспірин або парацетамол, вінілбіталом + кодеїн (використовується короткий час, так як викликає звикання). При дуже інтенсивних болях призначають ліки на основі ріжків - ерготамін, дегідроерготамін.
Медикаментозне лікування при мігрені проводиться ерготаміном, в результаті його дії звужуються судини головного мозку. Препарат вводять одноразово підшкірно або внутрішньом`язово, а в разі необхідності повторно можна вводити через 30-60 сек. Але пацієнтам з патологіями судин серця і периферичних судин, даний препарат протипоказаний. Для того щоб зняти нудоту і запобігти блювоту вводять одноразово прометазін або метоклопрамід, який додатково розслабляє пацієнта.
Також для лікування ефективний препарат суматриптан, який можна вводити всередину, але підшкірне введення буває куди ефективніше, ніж попередній спосіб. Медикаментозне лікування можна проводити за допомогою назального спрею золмітріптаном або суматриптаном (але випускаються і у вигляді таблеток), і тільки в формі таблеток - нартріптан, фроватріптан, різатріптан. Довше за всіх діє препарат фроватріптан, більше доби.
Напади мігрені можуть бути успішно запобігти, якщо в профілактичних цілях використовувати препарати пропранолол або атенолол. Тим, кому протипоказані препарати анатгоністи бета-блокатори, можна призначити ліки з групи блокаторів кальцію, а саме ніфедипін або верапаміл, або блокатор моноаміноксидази - фенілзін. Для профілактики призначають і НВПС, як наприклад кетопрофен, але препарати цієї групи не використовуються тривалий час. У тих же цілях призначається метісергін, толфенамовая кислота.
Переважно у молодих жінок зустрічається ще кластерна головний біль, лікування якої проводиться так само тільки ерготаміном, або підшкірно вводиться дегідроерготамін, а іноді суматриптан.
Для лікування і профілактики мігрені пацієнтам слід звернути увагу і на свій раціон. Не рекомендуються продукти, в яких є речовини схожі на серотонін, гістамін або тирамін. Це такі продукти як:
- фрукти - банани, ананаси і цитрусові, сливи;
- маринади, оселедець і сушена риба, соєвий соус;
- ковбаси, печінку;
- міцні алкогольні напої, червоне вино, пиво, будь-які газовані напої та ін .;
- шоколад, йогурт.
Можливо, що в кишечнику хворих мігренню немає ферментів для розщеплення амінів цих продуктів.
