Діагностика віл інфекції у маленької дитини
Відео: профілактика передачі ВІЛ інфекції від матері дитині
При обстеженні на ВІЛ важливо враховувати дані епідеміологічного анамнезу: ВІЛ-інфекція або наркоманія у матері, часті парентеральні втручання у маленької дитини і ін. Найбільш точними діагностичними критеріями вродженої ВІЛ-інфекції служать хронічний кандидоз, паротит, стійке збільшення лімфатичних вузлів і гепато- і спленомегалія у дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих жінок. Поговоримо на тему діагностика ВІЛ інфекції у маленької дитини.
Відео: Діагностика ВІЛ: ІФА, ПЛР, експрес-тест на ВІЛ
Однак діагноз «ВІЛ інфекція» повинен бути клініко-лабораторними. Основні порушення імунного статусу при ВІЛ-інфекції у дітей обумовлені односпрямованим і неухильно прогресуючим розвитком недостатності Т-клітинної ланки імунної системи. Діагностичне значення мають наступні зміни імунного статусу дітей: зниження загального числа CD4 + -icieTOK до 400 і менше в 1 мкл крові, виявлення співвідношення CD4 / CD8 менше 0,6, підвищення концентрації імуноглобулінів в крові, особливо IgA і IgG, збільшення кількості циркулюючих імунних комплексів у маленької дитини, зменшення кількості а2-мікроглобуліну, субпопуляцій Thl- і Th2-лімфоцитів. Поганим прогностичною ознакою є прогресивне зменшення популяції CD4 + -icieTOK і імунорегуляторного індексу CD4 / CD8.
Остаточний діагноз встановлюється на підставі виявлення антитіл до ВІЛ методом ІФА. У 90-95% постнатально інфікованих вони з`являються протягом 3 міс після зараження, у 5-9% - через 6 міс, у 0,5-1,0% - в більш пізні терміни. При позитивному результаті дослідження проводиться двічі. У разі повторного підтвердження позитивного результату кров направляють для постановки реакції імунної блоттинга з метою виявлення антитіл до певних білків вірусу. Виявлення антитіл до одного з гликопротеидов - gp41, gpl20, gpl60 - підтверджує діагноз захворювання. У разі виявлення антитіл до інших білків результат вважається сумнівним, і такого хворого необхідно обстежити додатково через 3 і 6 міс. Відсутність антитіл до будь-яких білків ВІЛ через 3 і 6 міс вказує, що ІФА була хибнопозитивної.
Відео: IMFD 111011 BKZ 1 Ольшанський А Я Сучасні методи діагностики ВІЛ інфекції та опортуністичних
Найбільш інформативними способами специфічної діагностики ВІЛ-інфекції у маленької дитини є метод визначення "вірусного навантаження" (Viral load) - визначення кількості копій РНК ВІЛ в 1 мл плазми крові, а також визначення ВІЛ-антигенемії (gp24) методами ІФА і ПЛР. У дітей у віці до 18 міс проводяться тести на вірусну ДНК або РНК. Алгоритм иммунодиагностики ВІЛ інфекції у новонароджених і дітей грудного віку включає виявлення ВІЛ методом ПЛР або в культурі клітин, повторне обстеження через 2-4 міс і виявлення gp24 методом ІФА в складі циркулюючих імунних комплексів. У дітей старше 1 року виявлення ВІЛ-антитіл здійснюється методом ІФА з подальшим підтвердженням у реакції иммуноблоттинга.
Показаннями для обстеження на ВІЛ у маленької дитини є зберігається протягом місяця і більше гарячкова реакція, діарея більше 1 міс, втрата маси тіла або її слабка надбавка, кашель більше 1 міс, затяжні і рецидивні пневмонії, що не піддаються загальноприйнятій терапії-сепсіс- генералізований дерматит - стоматіт- езофагіт- підгострий енцефаліт- збільшення лімфатичних вузлів двох і більше груп понад 1 міс-стійка гепатоспленомегалія- затяжні опортуністичні інфекції вірусної, бактеріальної, протозойні, грибкової етіології.
Діагностика лімфоїдної інтерстиціальної пневмонії здійснюється за даними рентгенологічного дослідження (виявлення хронічних інфільтратів), але остаточний діагноз встановлюють за результатами відкритої біопсії легені. При ЛІП гістологічне дослідження біоптату виявляє диффузную лимфоидную інфільтрацію альвеолярних септ і перібронхіальних зон.
При вертикальному інфікуванні ВІЛ диференціальна діагностика проводиться з вродженими інфекціями: токсоплазмозом- ЦМВ-інфекціей- інфекцією, викликаної вірусами простого герпеса- вірусними гепатітамі- ентеровірусної інфекціей- хламідійною інфекцією та ін. Диференціальна діагностика грунтується на даних епіданамнезу, наявності ознак фето і ембріопатій, опортуністичних інфекцій, результатів серологічного та імунологічного обстеження.
Відео: 01.10.2015. 22. Афоніна Л.Ю. ВІЛ (+) жінка відмовляється від профілактики ВІЛ у плода, дитини
На стадії гострої сероконверсії ВІЛ-інфекцію необхідно диференціювати з аденовірусної інфекцією, грипом, інфекційний мононуклеоз, серозними менінгітами, гострими кишковими інфекціями, сепсисом. У ряді випадків ВІЛ-інфекцію слід диференціювати з краснухою, хронічної ЦМВ-інфекцією, токсоплазмозом, бруцельоз, сифіліс, лейкозом. На III і IV стадіях хвороби розвиваються індикаторні захворювання і пухлини, марковані імунодефіцит. Це вимагає виключення причин їх виникнення, в тому числі вроджених імунодефіцитів. Опорними критеріями диференціальної діагностики ВІЛ інфекції є дані епідеміологічного анамнезу, аналіз особливостей клінічної картини, лабораторне підтвердження діагнозу.
