Історія хвороби діагноз ревматизм
Відео: Психоаналіз захворювань (психосоматика): ревматизм правої руки
Історія хвороби діагноз ревматизм починається з першої атаки, характеризується тим, що різко піднімається температура тіла до високих цифр 38-39 градусів. Якщо попитати хворого, то з`ясовується, що недавно за 2-3 тижні до цього він переніс гостру ангіну. Разом з підвищеною температурою з`являються і болю в суглобах.
При ревматизмі для ураження суглобів характерно те, що є болі в великих і середніх суглобах (колінний, ліктьовий, гомілковостопний, променевозап`ястний), вони носять не постійний характер, так звані летючі болі і функція їх не порушується. Розглядаючи історію хвороби хворого ревматизмом, можна відзначити, що суглоби, які були залучені в процес, болять недовго, і після призначення лікування проходять швидко.
Найтиповішим для захворювання ревматизм, є те, що уражається серце вже при першій атаці у 80-85% випадків. найчастіше виникає міокардит, і стан хворих погіршується. Відзначається блідість шкіри і слизових, серце збільшується в розмірах. Частота серцевих скорочень зменшується. При вислуховуванні є деяка приглушеність тонів або приєднуються шуми, якщо лікування не призначено або воно не достатня, то розвивається серцева недостатність.
У половини людей хворих на ревматизм вже при першій атаці зачіпається клапанний апарат серця і виникає так званий ендокардит. І найчастіше уражається мітральний клапан (двостулковий). При вислуховуванні фонендоскопом можна почути не грубий систолічний шум на верхівці серця. Аортальний клапан зачіпається при першій атаці лише у 15% хворих. Це більше характерно для повторних атак ревматизму. І ще рідше при першій атаці може дивуватися відразу два клапана серця. Якщо перебіг хвороби дуже агресивне, то може справити вплив і третя оболонка серця, перикард. В такому випадку стан хворих різко погіршується, з`являються ознаки інтоксикації і залучаються інші органи і системи, що приводить до порушення їх функції: нирки, печінку шлунково-кишковий тракт, виникають болі в животі, через те що страждає кровопостачання. На шкірі з`являється висип, яка носить назву анулярная еритеми, виникає кільцеподібні почервоніння шкіри на тулуба і на ногах, руках.
При тяжкому перебігу ревматизму може дивуватися нервова система. Виникає гостро, або наростає поступово. Симтомокомплекс зветься ревматичної хореї. Частіше буває у дітей, але останнім часом спостерігається також і у дорослих. Виявляється тим, що хворі стають нервовими, дратівливими, забудькуватими. Порушується їх поведінку, а найголовніше, що необхідно враховувати при ухвалив діагнозу, з`являються мимовільні рухи, звані гіперкінезами. Ступінь вираженості бувають різними. Найчастіше ці рухи бувають односторонніми. Тонус м`язів при цьому знижений.
Кожна з атак ревматизму зачіпає новий шматочок серця, клапанний апарат, або внутрішні органи. Зрештою, у людини можуть формуватися все набуті вади, і призводить це до виникнення серцевої недостатності. Тому рання постановка діагнозу ревматизм і вірно призначене лікування особливо важливо для подальшого прогнозу захворювання.
Найчастішим ускладненням є розвиток недостатності мітрального клапана. Для нього характерна поява дме систолічного шуму на верхівці серця. Найкраще його чутно лежачи або після фізичного навантаження. Так само добре чути він і зі спини. При повторних атаках ревматизму шум стає більш грубим і більш тривалим.
мітральний стеноз зустрічається в тих випадках, коли ревматизм має мляве і тривалий перебіг. Хворі скаржаться на задишку, серцебиття з`являється ціаноз на шкірі і видимих слизових оболонках. При вислуховуванні є пресистолический шум, і серце як би клекоче. Якщо покласти руку на грудну клітку, то можна на дотик можна відчути тремтіння серця. У медицині це називається «муркотіння кішки». Але в наш час це зустрічається вкрай рідко, так як є хороша антибактеріальна терапія і методи профілактики повторних атак ревматизму. Це ускладнення виникає лише в тому випадку, якщо діагноз виставлений невчасно і не було проведено лікування.
Недостатність клапана аорти, так само зустрічається рідко, і для нього характерно при вислуховуванні поява діастолічного шуму. Серце збільшується в розмірах в ліву сторону.
Відео: Конференція "Ревматичні захворювання у дітей"
При підозрі на ревматизм хворим обов`язково проводять ультразвукове дослідження серця, для постановки вірного діагнозу і визначення ступеня ураження міокарда та клапанів серця. Електрокардіограму і фоноелектрокардіограмму.
розроблено критерії постановки діагнозу ревматизм:
1. Головні: поразка клапанного апарату серця, залучення в процес суглобів, розвиток ревматичної хореї, висипання на тілі, поява ревматичних вузликів біля суглобів.
2. Другорядні: наявність підвищеної температури тіла, болі в животі, швидка втома, болі в суглобах, наявність в анамнезі перенесеної гострої ангіни недавно або перенесений ревматизм в дитинстві, часті носові кровотечі. З лабораторних даних-підвищення в загальному аналізі крові швидкості осідання еритроцитів, збільшення кількості лейкоцитів (білих кров`яних тілець), поява в крові ревматоїдного фактора і С - реактивного білка. Ці критерії використовуються для визначення ступеня активності процесу і визначення прогнозу.
3. Підтвердження ультразвуковим дослідженням ураження міокарда і клапанного апарату серця.
Діагноз ревматизм вважається достовірним при підтвердженні двох головних критеріїв, або одного головного і двох другорядних. Не треба забувати, що діагноз ревматизм виставляється тільки в стаціонарі з закладом історії хвороби, де вказуються всі перераховані ознаки і надалі призначається антірецідівное лікування. Так як в даний час доведено, що кожна атака ревматизму, це кожен раз нове інфікування стрептококом групи А.
