Історія ювенільний ревматоїдний артрит
Історія ювенільний ревматоїдний артрит має давнє походження, на початку його відносили до системних захворювань, таким як склеродермія, червоний вовчак, дерматоміозит. Лише в кінці минулого століття він був виділений в окреме захворювання. У розвитку захворювання відзначається три фази:
1. Початок захворювання ураження суглобів, поєднується з ураженням внутрішніх органів в захворювання. Порушення функції на даній стадії не відзначається.
2. Є стійке порушення функції уражених суглобів, руйнування хрящової тканини. Поразка внутрішніх органів з порушенням їх функції.
3. Подальше прогресування руйнування суглобів і їх зрощення.
Є кілька видів течії ювенального ревматоїдного артриту. Самий не ускладнений варіант, коли уражається тільки один або два суглоби. Захворювання починається з болю в суглобах, що з`являється тільки при русі їх функція не порушена. Якщо їх помацати то болю зазвичай немає, вона є тільки в тих випадках, коли захворювання починається дуже агресивно. Суглоб може бути гарячим. Найхарактернішою ознакою є те, що у всіх випадках є ранкова скутість, тривалість від 10 хв до декількох годин. Болі так само можуть залежати від часу доби.
Близько половини вперше захворілих дітей мають вік від двох до чотирьох років. І чим більше суглобів було порушено на початку захворювання, тим важче протікає хвороба. Найперша ознака, на який звертають увагу батьки це те, що дитина в ранкові години гірше пересувається, а до середини дня майже повністю руху відновлюються. Найчастіше на першому етапі при ювенальної ревматоїдному артриті у дітей уражаються один або кілька суглобів, в основному це великі суглоби, в основному колінний. Потім приєднуються гомілковостопні. Внутрішні органи, не часто вражаються. В основному очі у вигляді іридоцикліту, і тільки в тих випадках, коли активність процесу не велика. Але виявити дуже складно, тільки при регулярному спостереженні. Скарги діти пред`являють на зниження зору, відчуття застряглого піску в очах.
При більш агресивному перебігу уражаються кілька суглобів, за розмірами можуть бути, як дрібними так великими. Діти хворіють гостро. З підвищення температури тіла до високих цифр, загальний стан важкий, ознаки інтоксикації, відсутність апетиту. Цим типом ревматоїдного артриту хворіють в основному школярі або підлітки. Перебіг сприятливий, протягом наступних 5 6 років захворювання може призвести до зрощення суглобів і різке зменшення обсягу рухів кінцівок.
І вона ділиться на дві форми:
I. Хвороба або синдром Стілла. Протікає дуже важко. Характерно, що разом з суглобами до процесу залучаються і внутрішні органи. Захворювання починається з підвищення температури тіла до 39- 40 градусів, збільшуються печінка і селезінка і майже всі лімфатичні вузли. Нирки в процес втягуються у вигляді гломерулонефриту, легкі - пневмонія, серце-міокардит, перикардит. Шкіра - висип на шкірі різної форми. Біль у суглобах з`являється різко і дуже сильна, настільки, що діти іноді потрапляють на прийом до хірурга з підозрою на остеомієліт. Вона може з`явитися, як разом з температурою, так і через 2 - 3 тижні після початку захворювання. Тоді біль не така сильна. Ця форма ювенільного ревматоїдному артриту має саме важкий перебіг у дітей. Дуже погано піддається лікуванню. Суглоби і кістки при прогресуванні захворювання можуть руйнуватися. Найчастішим ураженням внутрішніх органів, є ураження нирок, амілоїдоз. Все це веде до інвалідності або смерті від розвитку ускладнень. Тому ці діти не знімаються з диспансерного обліку у ревматолога.
II. Хвороба Вільсона - Фанконі, розвивається в вигляді субсепсіса. При цій формі дуже виражений алергічний компонент. Захворювання, так само починається з підвищення температури тіла до високих цифр. Поява болю в суглобах. Дуже характерна висип на тілі. Вона з вигляду буває різноманітним від плям, дрібного висипу, до появи пухирців або кілець. На шкірі тулуба, руках, рогах, або тільки над хворими суглобами. Перебіг захворювання більш сприятливий, після двох трьох загострень, може виникнути одужання, але у 30% дітей переходить в хронічний процес, що вимагає довічного лікування.
Внутрішні органи уражаються: нирки у вигляді нефриту, амілоїдозу нирок Серце так само втягується в процес, виникають міокардити або перикардити. В аналізах сечі лейкоцити, еритроцити, білок. Печінка уражається рідше, частіше це ускладнення проведеного лікування, у вигляді токсичного ураження.
Критерії постановки діагнозу ювенільний ревматоїдний артрит у дітей.
1. Тривалість артриту три місяці і більше.
2. Приєднання другого суглоба до першого, після закінчення трьох місяців, після початку
захворювання.
3. Поразка дрібних суглобів, з обох сторін.
4. Наявність рідини в суглобі.
5. Запалення оболонок суглоба.
Відео: Іра Єрмоленко, 10 років, ювенільний ревматоїдний артрит, потрібні ліки
6. Атрофія м`язів навколо ураженого суглоба.
7. Зрощення суглобів.
8. Скутість вранці.
9. Аналіз крові. Збільшення швидкості осідання еритроцитів, підвищення лейкоцитів (
білі кров`яні тільця) поява ревматоїдного фактора і С- реактивного білка.
10. Підтвердження ураження суглобів і кісток рентгенологічно.
Відео: Аня Ростовська, 7 років, ювенільний ревматоїдний артрит, потрібно ліки
Діагноз ювенільний ревматоїдний артрит повинен виставляється тільки в лікарні, де буде заведена історія хвороби, необхідна для подальшого спостереження і лікування хвороби.
В ув`язненні два слова в плані лікування захворювання. На перший план виступає нестероїдних протизапальна терапія (аетртал, диклофенак, індометацин, ацетилсаліцилова кислота), вони призначаються тривало, гормональна - глюкокортикоїди (преднізолон, метилпреднізолон) спочатку лікувальна доза, потім підтримуюча протягом декількох місяців або років, при необхідності цитостатики (метотрексат, Аравія , делагіл, плаквініл, D- пенициламин). Якщо перебіг захворювання дуже важке, то в такому випадку комбінуються гормони і цитостатики. Під прикриттям препаратів захищають від руйнування печінку, і суглоби. Лікування повинно контролюватися досвідченим лікарем ревматологом і при необхідності змінюватися.
