Яке має бути середній вміст гемоглобіну в еритроциті?
Для існування людини необхідні аеробні умови. Завдяки впливу кисню відбуваються всі окислювально-відновні реакції, а без нього клітини людського організму гинуть. Кисень транспортується до всіх клітинним структурам з потоком крові. Невелика його частина розчиняється в плазмі - складової крові, що представляє собою рідку середу, а переважна більшість зв`язується з гемоглобіном. Ця речовина входить до складу еритроцитів - твердих клітинних структур, які поряд з лейкоцитами і тромбоцитами теж є частиною крові. Уже давно в якості ведучого діагностичного методу застосовуються лабораторні аналізи крові, а впровадження інноваційних технологій дозволило зробити ці дослідження ще більш інформативними. Однак для пацієнта безліч термінів і показників в бланку, що видається лабораторією, залишається загадкою. З огляду на важливість гемоглобіну для життєзабезпечення організму, розбираємося, що він собою являє, а також відповідаємо на питання, яке має бути середній вміст гемоглобіну в еритроциті?
Що таке гемоглобін?
Організм людини являє собою складний механізм, що складається з тканин і рідких середовищ. Однією з рідин, яка становить майже 7% від загальної маси тіла і являє собою якийсь сполучний елемент в цьому організмі, є кров. Більш ніж на половину вона складається з плазми, основою якої є вода (близько 90%) з розчиненими в ній білками, вуглеводами, солями. Приблизно 40-45% крові складають тверді клітинні елементи. Ці клітини представлені лейкоцитами або білими кров`яними тільцями, які виконують захисну функцію і очисними кров від відмерлих клітин, тромбоцитами, що відповідають за її згортання, і еритроцитами або червоними кров`яними тільцями.
Основна функція червоних тілець крові - транспортна. Вони доставляють до всіх інших клітин людського організму кисень і поживні речовини, а в протилежну сторону транспортують вуглекислий газ і інші продукти обміну. Число еритроцитів набагато перевершує кількість інших клітинних елементів. Вони складають близько 99% від усього обсягу формених елементів крові. Зрілі еритроцити є без`ядерні клітини двояко-вигнутої форми (з увігнутою центральною частиною). Це підвищує їх пластичність, дозволяючи протискуватися в найвужчі капіляри, які вони перевершують за розмірами.
Майже 95% від обсягу еритроцита припадає на гемоглобін - особливий білок, який власне і дозволяє цій клітинній структурі переносити гази. Складається молекула гемоглобіну з чотирьох частин, в кожній з яких виявляється полипептидная ланцюжок глобина і небілкова частка - гем. У кожен гем вбудований атом двовалентного заліза. У присутності кисню залізо стає червоним, що надає крові таку ж забарвлення. У кожному еритроциті міститься до 340 мільйонів гемоглобіну.
Кисень проникає з альвеол в червоні клітини крові шляхом дифузії і з`єднується з молекулами гемоглобіну. Якщо перше таке з`єднання відбувається повільно, то в подальшому проявляється кооперативний ефект і освіту кожної наступної зв`язку відбувається швидше. Такий збагачене киснем гемоглобін називають оксигемоглобіном. Він виявляється переважно в артеріальній крові. Далі еритроцити з оксигемоглобіном всередині слідують по кровоносному руслу, переносячи кисень до тканин. Але гемоглобін це не жива істота, він не вміє мислити і не знає, які тканини мають потребу в кисні. Тому в організмі існують механізми, що сприяють вивільненню його молекул. Найпростішим механізмом газового обміну є зміна парціального тиску газів. Так, в легенях багато кисню і мало вуглекислого газу, тому кисень і прагне всередину еритроцитів. В інших клітинах організму ситуація діаметрально протилежна, що запускає зворотний процес.
Крім того, існують і інші способи вивільнення кисню з гемоглобіну. Кожна клітина організму виділяє вуглекислий газ, який також діффузіруют в червоні клітини крові. Коли він туди проникає, то під впливом ферменту карбоангедрази відбувається з`єднання води (в клітці її багато) і вуглекислоти з утворенням в результаті цього вугільної кислоти. Властивість кислот таке, що вони віддають протон, утворюючи бікарбонат. Останній залишає клітку і розчиняється в плазмі крові, а протон, впливаючи на один з оксигемоглобіну, виштовхує з нього кисень, який потім переноситься в тканини. Протон ж утворює сполуку з гемоглобіном.
Сам вуглекислий газ теж може впливати на молекули оксигемоглобина, виштовхуючи з нього кисень і займаючи його місце. Більш того, при цьому також утворюється протон, який в свою чергу теж може впливати на оксигемоглобін. З`єднання гемового білка з вуглекислотою називають скороченим гемоглобіном або карбоміногемоглобіном. В основному його виявляють у венозному руслі. Коли еритроцити, заповнені гемоглобіном, пов`язаним з молекулами вуглекислого газу і протонами, досягають альвеол, то запускаються зворотні реакції.
Такі процеси можливі тільки в функціонально повноцінних червоних клітинах крові. У нормі всі еритроцити повинні бути однорідними і рівними за обсягом. Виняток можуть становити молоді клітини - ретикулоцити, які до того ж можуть мати залишки ядерної субстанції. Однак в силу деяких несприятливих чинників, появи певних патологій або в міру старіння організму можливі дегенеративні зміни клітинних структур. При цьому змінюється здатність еритроцитів переносити кисень, їх хімічний склад, забарвлення, розміри (анізоцитоз) і зовнішній вигляд (пойкилоцитоз), в них можуть бути присутніми патологічні включення.
еритроцитарні індекси
Рівень гемоглобіну в чому залежить від обсягу еритроцитів в крові. Цю величину називають гематокритное числом. Але, як було сказано раніше, ці клітинні структури можуть піддаватися дегенеративних змін, тому важлива не тільки їх чисельність, а й якість. Кількісно охарактеризувати стан червоних кров`яних тілець дозволяють якісь розрахункові величини, звані еритроцитарними індексами. Ці показники характеризують не число, а самі клітини, їх об`єм і зміст у них міститься залізо білка.
Не так давно розмір еритроцитів визначався лише візуально, проте зміна їх діаметра менш ніж на п`ять відсотків тягне за собою відхилення в обсязі на цілих п`ятнадцять. В даний час введено показник середнього обсягу еритроцитів, позначається, MCV (від англ. Mean cell volume). Визначити наскільки різняться між собою еритроцити (гетерогенність популяції) і область їх розосередження за обсягом крові дозволяє індекс RDW CV або RDV - ширина розподілу еритроцитів (англ. Red cell distribution width).
Показник, званий колірним, раніше відображав рівень гемового білка в червоних клітинах, був замінений на більш достовірний індекс MCH, що означає середній вміст гемоглобіну в еритроциті (від англ. Mean cell hemoglobin). Він висловлює масу якій міститься залізо білка в клітині. Оскільки розмір еритроцитів може змінюватися, то додатково розраховується інший показник - MCHC, що позначає середню концентрацію гемоглобіну в еритроциті (англ. Mean cell hemoglobin concentration) і відображає щільність заповнення клітинної структури білком, тобто ступінь її насичення.
Хоча MCH і MCHC менш значущі в якості діагностичних критеріїв, ніж MCV і RDW CV, але ці гематологічні показники важливі для контролю якості лабораторного дослідження. Їх використовують як індикатор помилок, допущених при інших обчисленнях або проведенні підготовчих робіт. Так, середній вміст гемоглобіну еритроциті завжди змінюється в більшу або меншу сторону паралельно MCV, оскільки останній впливає на кількість міститься залізо білка в крові.
Як і коли обчислюється середній вміст гемоглобіну в еритроциті?
Визначення MCH середній вміст гемоглобіну еритроциті це частина стандартного клінічного аналізу крові. Цей індекс застосовується для виявлення проблем зі здоров`ям під час проходження планових обстежень або для контролю перебігу хвороби, відстеження ефективності призначеного лікування. Цей показник відображає дефіцит заліза в організмі, який може бути пов`язаний з його незасвоюваність, специфікою освіти железосодержащего білка, порушеннями синтезу молекул гема. Традиційно MCH в сукупності з іншими індексними значеннями використовують як критерій при проведенні диференціальної діагностики анемій, які при цьому ділять на гіпохромні, нормохромние і гіперхромні.
Цей індекс відображає абсолютна кількість залізовмісного білка в середньостатистичної червоною клітці. MCH розраховується за допомогою розподілу кількості гемоглобіну в досліджуваному зразку крові на кількість містяться в ньому еритроцитів. Вимірюється середній вміст гемоглобіну в еритроциті mch в частках грама, а якщо точніше, то в пікограм (пг), які представляють собою трильйонну його частина. Математично формула обчислення індексу буде представлена наступним чином: MCH = Hb / Х * 10-12 = пг, де Hb - концентрація гемоглобіну в зразку, а Х - кількість еритроцитів.
Причини того, що середній вміст гемоглобіну в еритроциті знижений
Про зниженому MCH кажуть в разі, коли при розрахунку індексу отримана цифра нижче 26 пг. При цьому вважається, що розвинулася гипохромная анемія, інакше гипохромия або гіпохромазія. Таким чином, коли середній вміст гемоглобіну в еритроциті знижений, то можна припустити, що є порушення освіти гемового білка. До причин отримання такого результату відносять генетичне захворювання таласемію і деякі гемоглобінопатії, що характеризуються змінами в білковою структурою, свинцеву інтоксикацію, недолік вітаміну В6 в організмі, порушення порфіринового синтезу, наявність хронічно протікають запальних захворювань, мікроцітарние анемії. При таких анеміях еритроцити мають дуже маленький розмір, отже, містять менше гемоглобіну.
Найчастішою причиною гипохромии вважається залізодефіцитна анемія. При цьому кістковий мозок втрачає здатність виробляти функціональні еритроцити або продукує їх у дуже малій кількості через брак в організмі речовин, необхідних для здійснення цього процесу. Для синтезу червоних кров`яних клітин крім заліза необхідні вітаміни С, РР, В2, В6, В9, В12, кобальт, мідь, магній, марганець. Цей стан може стати наслідком недостатнього споживання заліза з продуктами харчування, порушеннями його засвоєння, результатом крововтрати.
Середній вміст гемоглобіну в еритроциті підвищений: причини
Підвищеним MCH вважається при перевищенні індексу 35 пг. У цьому випадку говорять про розвиток гіперхромною анемії (інакше гипохромии або гіпохромазіі), тоді як значення індексу в межах від 27 до 34 пікограмів вказуватимуть на нормохромного, що часто зустрічається у здорових людей, але не виключає зниження кількості функціональних еритроцитів або їх інтенсивного руйнування під впливом різних захворювань.
До причин того, що середній вміст гемоглобіну еритроциті підвищений відносять мегалобластні або макроцитарних анемії. У першому випадку в крові з`являються еритробласти, що відрізняються від нормальних еритроцитів аномальними формами і великими розмірами. Ці клітини не вміють пов`язувати кисень, а значить, не можуть виконувати свою основну функцію. макроцитарною анемія розвивається, як правило, на тлі металобластного кровотворення. При цьому чисельність еритроцитів низька, але в них міститься більший обсяг гемового білка, ніж у нормальних червоних клітинах. Тобто підвищений вміст гемоглобіну в клітинах безпосередньо пов`язано з їх кількістю. Виникають такі патологічні стани на тлі дефіциту в організмі вітамінів В9 і В12.
Гіпохромія може також розвинутися при міелодісплатіческом синдромі, захворюваннях печінки, зниженні функції щитовидної залози, внаслідок надмірного споживання алкоголю, застосування деяких оральних контрацептивів, цитостатичних, протисудомних та інших лікарських препаратів, які використовуються для лікування злоякісних новоутворень, аутоімунних і ревматичних захворювань, епілепсії, ВІЛ інфекції, після проходження хіміотерапії.
Середній вміст гемоглобіну еритроциті: норма
Нормативні показники MCH коливаються в залежності від використовуваного в лабораторії діагностичного обладнання (зазвичай лабораторні норми вказуються на бланках дослідного медичного закладу), віку і статі людини, яка здала кров на аналіз. Однак середній вміст гемоглобіну еритроциті дітей молодше шести місяців від роду не має відмінностей за статевою ознакою. Так, після поява малюка на світ значення MCH найвище і знаходиться в межах 31-37 пікограмів. Надалі у новонароджених воно змінюється незначно і становить 28-40 пг. Починаючи з другого місяця життя показник MCH поступово знижується. У двомісячних дітей в нормі він дорівнює 26-35 пікограмів, у піврічних карапузів - 25-34 пг.
Після півроку і до дворічного віку відмінності між значеннями MCH у дівчаток і хлопчиків незначні. У перших референтні величини індексу знаходяться в межах 24-31 пікограмів, а у других - 24,5-29. Починаючи з трьох років і до підліткового віку індексне значення має утримуватися в межах 25,5-33 пг у дівчаток і 26-31 пг у хлопчиків. Норма MCH у віці 13-19 років для дівчат становить 27-32, для хлопців 26,5-32 пікограма, а у віці 20-29 років 27-33 і 27,5-33 відповідно.
Для жінок від 30 до 39 років значення індексу MCH в нормі одно 27-34, а для чоловіків того ж віку - 27,5-33,5 пг. У чоловіків і жінок, які переступили сорокалітній віковий поріг, і аж до 65 років цей показник змінюється всього на 0,5 одиниць в ту чи іншу сторону. Після 65 років допустимі межі MCH для представниць прекрасної статі становлять 26-34 пікограма, а для сильної половини людства - 26-35.
