Про що свідчить підвищена шое в крові ?: причини виникнення, симптоми, лікування.
В організмі людини постійно протікають якісь процеси і, якщо спостерігаються патологічні відхилення від фізіологічної норми, то медицина прагне знайти причини таких змін. До найбільш ефективним і доступним методам початкової діагностики відноситься клінічний аналіз крові, невід`ємною частиною якого є визначення ШОЕ, що читається як швидкість осідання еритроцитів. Іноді для позначення даного показника використовується скорочення РОЕ, оскільки до недавніх пір було прийнято називати цей тест реакцією осідання еритроцитів. Однак така назва не відображало якісний показник, який зазнає змін, а лише означало сам процес, тому його змінили.
Що таке ШОЕ?
Склад крові людини являє собою з`єднання плазми, білих тілець - лейкоцитів, кров`яних пластинок - тромбоцитів і червоних тілець - еритроцитів. Ще в давні часи було помічено, що при тривалому знаходженні в посудині ця рідина перестає бути однорідною і розшаровується.
Це відбувається під дією сили тяжіння завдяки тому, що різні кров`яні клітини і плазма (рідкий компонент крові) мають різну питомою масою. Методи, що дозволяють використовувати це явище в діагностичних цілях, були розроблені на початку ХХ століття. Швидше за все опускаються на денце пробірки саме еритроцити, внаслідок чого реакція і має таку назву.
Ця діагностична методика широко поширена завдяки незначній вартості і простоті проведення тесту в лабораторних умовах. ШОЕ вважається неспецифічним індикатором, тобто цей показник завжди оцінюється разом з іншими результатами лабораторного тесту (кількість лейкоцитів, тромбоцитів, власне еритроцитів, рівень гемоглобіну та ін.). Еритроцити вельми чутливі і реагують на наявність хвороби в організмі часто ще до появи її перших ознак. Однак для встановлення причини подібних відхилень потрібне проведення додаткових досліджень, оскільки швидкість осідання еритроцитів може змінюватися при багатьох патологіях різного походження.
У країнах, де медицина більш розвинена, ШОЕ не розглядається як показник, що володіє високою інформативністю, оскільки при проведенні дослідження існує висока ймовірність отримання хибно-негативних або хибнопозитивних результатів. Набагато більш надійним прийнято вважати аналіз на СРБ (С-реактивний білок), що дозволяє з більшою точністю підтвердити наявність джерела запалення.
Способи визначення ШОЕ
При проведенні тесту проба крові поділяється на два видимих шару. Верхній шар прозорий або має жовтуватий відтінок і утворений плазмою, тоді як нижній червоний і складається з клітин крові. Під впливом антикоагулянту (цитрату натрію) в пробірці відбуваються процеси, схожі з природними, що відбуваються в судинах. Кров`яні клітини мають агрегаційну здатність і тому поступово злипаються між собою, утворюючи агломерації (монетні стовпчики). Чим більше скупчення, тим більше його маса і тим швидше частинки осідають вниз. Ступінь агрегації визначена параметрами клітинних мембран, а також хімічним складом плазми. На показник також впливає радіус кров`яних клітин і щільність (в`язкість) рідкої складової крові. За швидкість осідання клітинних компонентів приймається висота отриманого в пробірці шару плазми. Одиниця виміру показника - мм / год.
Існує кілька методик визначення ШОЕ, а саме:
- Метод Вестергрена. Дослідження із застосуванням цієї методики отримало схвалення Міжнародного комітету, який займається уніфікацією і нормуванням досліджень крові, більш того, вважається найбільш точним, оскільки дозволяє максимально близько відтворити природні умови організму. При цьому аналізу піддається змішана з антикоагулянтом венозна кров, використовуються спеціальні пробірки діаметром 2,5 мм. Така пробірка з досліджуваним матеріалом поміщається на штатив зі шкалою, а через годину проводиться вимірювання відстані від еритроцитарної поверхні до верхньої межі вмісту пробірки. У разі прискореної реакції отриманий цим способом результат вважається показовим для діагностики вже через півгодини.
- Метод Панченкова. При цьому для дослідження також використовується розведена реагентом кров, проте не венозна, а капілярна, яку отримують з пальця. Під час проведення тесту використовуються градуйовані піпетки - капіляри, в які перед забором крові набирають певну кількість консерванту, а потім добирають необхідний обсяг крові. Потім ці рідини поміщають на скло, де вони змішуються, знову набирають в піпетку і ставлять вертикально на штатив. Оцінка результатів проводиться так само, як і в попередньому випадку.
- Метод Вінтроба. Для проведення аналізу кров поміщають в особливу трубку зі шкалою. Але при показниках ШОЕ вище 60 мм / ч результат дослідження цим способом є недостовірним, оскільки відбувається закупорювання трубки бистрооседающімі еритроцитами.
Два перших метод показують практично однакові результати, якщо ШОЕ знаходиться в межах норми і помітно різняться при підвищених його значеннях. Тоді як дані, отримані методом Вінтроба, зовсім не можна порівняти з підсумками досліджень, отриманих на основі двох інших методик.
Потрібно сказати, що процес осідання еритроцитів не нескінченний і з часом відбувається повне припинення переміщення. Спочатку, поки клітини осідають по одній, процес протікає повільно, а потім, коли вони починають утворювати монетні стовпчики, прискорюється. При великій кількості таких агрегатів швидкість осідання знову сповільнюється аж до зупинки руху.
норми ШОЕ
Фізіологічні норми осідання еритроцитів знаходяться в певних межах і взаємопов`язані з віком і статтю людини, чия фізіологічна рідина досліджується. так, у новонароджених цей показник зазвичай не перевищує 2 мм / год, хоча до рівня 2,8 також приймаються за норму. Після місячного віку ШОЕ істотно збільшується і приблизно до півроку зберігається на позначці 12-17 мм / год. Норми осідання еритроцитів у дітей старшого віку встановлюються на рівні 2-10 мм / год, що також відповідає нормі дорослого чоловіка. Після 50 років у чоловіків цей показник не повинен перевищувати 20 одиниць. Швидше за все еритроцити осідають в крові у жінок. У дівчат і дорослих жінок цей показник знаходиться на рівні від 3 до 15 мм / год, після 30 років він підвищується до 20-25, а з другого триместру вагітності, протягом першого місяця після пологів і у жінок після 60 років коливається в межах 40 -50.
Різна швидкість осідання еритроцитів у представників різної статі і віку обумовлена різною концентрацією в крові гормонів і інших її компонентів, особливостями білкового обміну та іншими показниками. Приміром, під час вагітності таке високе ШОЕ можна пояснити збільшенням обсягу плазми, зниженням вмісту в крові кальцію і гемоглобіну, підвищенням рівня холестерину і глобулінів. Якщо говорити про відхилення від норми, то частіше можна спостерігати збільшення ШОЕ, ніж зменшення. Це може відбуватися як внаслідок порушення правил проведення аналізу, так з інших причин, в тому числі природним. Встановлено, що для 5% здорових людей показники ШОЕ, відмінні від зазначених вище, є нормою.
Причини отримання підвищеного ШОЕ
Поведінка червоних тілець крові, як і швидкість їх осідання, залежить від безлічі факторів, серед яких кількість функціонально повноцінних еритроцитів, наявності жовчних кислот в крові, в`язкість останньої, білкові зрушення в організмі, розвиток процесу закислення. Всі компоненти крові тісно взаємопов`язані і дуже чутливі до будь-яких відхилень, які відбуваються в організмі, тому зміна одного параметра незмінно тягне коливання інших.
Можна виділити патологічні і фізіологічні причини відхилення ШОЕ від норми. До фізіологічних факторів в першу чергу потрібно віднести вагітність. Однак не слід забувати, що підвищення ШОЕ під час виношування дитини відбувається починаючи з другого триместру і швидкість при цьому зазвичай не вище 50 одиниць. Значення, що перевищують цей поріг, можуть мати іншу причину.
До фізіологічних причин підвищеного ШОЕ можна віднести і анемію, яка не є наслідком морфологічних змін в еритроцитах. така анемія обумовлена дефіцитом заліза та інших корисних речовин в організмі внаслідок поганої їх засвоюваності, втратою крові під час травм різної етіології, оперативного втручання або при менструаціях у жінок. Показник швидкості при цьому буде залежати від ступеня вираженості анемії.
Фізіологічно прискорення процесу осідання еритроцитів може бути викликано голодними дієтами, обмеженням споживання рідини, інтенсивними фізичними навантаженнями, прийомом оральних гормональних контрацептивів і деяких інших препаратів, зневодненням організму (в результаті тривалої діареї, багаторазової блювоти, наприклад). Швидкість ШОЕ також трохи вище після прийому їжі і в ранкові години. Чи не є патологією підвищений ШОЕ в разі наявності змін газового складу крові або рівня холестерину. Не слід забувати і про ймовірність порушення техніки виконання аналізу. Наприклад, хибнопозитивний результат буде отримано, якщо проводити тест в приміщенні, де температура повітря перевищує 27 градусів, при недостатньому змішуванні досліджуваного матеріалу з антикоагулянтом, через взяття проби крові безпосередньо після проведення вакцинації від гепатиту В або прийому вітаміну А та ін.
Причини підвищеного ШОЕ патологічного характеру можуть мати онкологічну, ревматичний, інфекційну і іншу природу. Причому при цьому показник ШОЕ може перевищувати 100 мм / год. Існують статистичні дані про те, які хвороби найчастіше змушують еритроцити осідати з більш високою швидкістю. Так, інфекційний процес є джерелом збільшення цього показника в 39% випадків. До прискорення ШОЕ призводять острофазном білки, оскільки під їх впливом підвищуються агрегаційні здатності еритроцитів. Тому за результатами тесту можна судити про вираженість запальної реакції. Коли в організмі присутній хронічний джерело запалення, то незалежно від його локалізації показник ШОЕ буде постійно дещо підвищений. Крім того, після настання одужання ШОЕ, як правило, залишається вище норми в перебігу пари наступних місяців.
Різке підвищення ШОЕ спостерігається при онкологічних захворюваннях. Цей фактор є причиною неадекватної поведінки еритроцитів в 23% випадків. Пухлинні утворення впливають на систему згортання. Вони можуть бути виявлені в різних органах. Найчастіше це легені, бронхи, нирки, підшлункова і молочна залоза, органи малого тазу. Набагато рідше підвищений ШОЕ відзначається при онкогематологічних патологій, хоча при цьому змін зазнає клітинний склад крові, порушується згортання.
У 17% випадків до збільшення ШОЕ призводять ревматологічні захворювання. Вважається, що причиною цього є активізація імунної системи, що веде до підвищення концентрації в крові антитіл. До найпоширеніших проблем цієї групи хвороб слід віднести артрити і артрози, ревматизм і склеродермії, флебіт і вовчак. Близько трьох відсотків випадків припадає на частку ниркових патологій. При цьому через порушення видільної функції нирок відбуваються зміни в складі крові, що сприяють збільшенню цього показника.
Серед інших відхилень, на частку яких припадає 18% випадків виявлених невідповідностей ШОЕ нормі, можна відзначити закислення крові, ендокринні патології, хвороби жовчного міхура, його проток, дихальну недостатність, викликану пороками серця та легень, захворювання крові, розлади обміну речовин, аутоімунні стану, виражену інтоксикацію організму, хвороби, що супроводжуються деструкцією тканин і некрозом, гострі стани, які ведуть до підвищення в`язкості крові, гнійні і септичні процеси, трансформації кісткового мозку, коли в кров надходять функціонально неповноцінні еритроцити. У двох відсотках випадків причини підвищеного ШОЕ не вдається встановити.
У дітей, як правило, при підвищеному ШОЕ присутні інші ознаки, що вказують на захворювання. Найчастіше джерелом таких результатів аналізу є розвиток запальної реакції. Якщо ШОЕ підвищено незначно, то справа може бути в неправильному харчуванні, нестачі вітамінів, паразитарних інвазій, прорізуванні зубів.
Говорячи про фізіологічні причини таких відхилень потрібно сказати, що ШОЕ у дівчаток може бути вище, ніж у хлопчиків. Також для дітей є певні вікові періоди, коли відзначається досить високий рівень ШОЕ. Цей показник цілком може коливатися в залежності від часу доби.
Таким чином, підвищена ШОЕ не завжди вказує на наявність неблагополуччя в організмі, хоча найчастіше воно свідчить про запальний процес. Більш того, відхилення результату аналізу від норми на кілька одиниць може бути обумовлено специфічними особливостями індивідуума. Однак відсутність таких відхилень не виключає наявність тяжкої хвороби.
Що робити при підвищеному ШОЕ?
Зазвичай при підвищених показниках ШОЕ призначаються додаткові дослідження і тести. Якщо після проведення комплексного обстеження не вдається встановити причину відхилень, то лікування не призначається, особливо при відсутності скарг на самопочуття з боку пацієнта, оскільки лікувати результати аналізу абсурдно. Однак рекомендується щорічно проходити профілактичні огляди і контролювати рівень ШОЕ в крові. В інших випадках, для того щоб цей показник прийшов у норму слід вилікувати основне захворювання.
