Розшарування аорти в організмі людини
Відео: Жити здорово! Расслаивающаяся аневризма аорти. (13.02.2013)
Аневризма аорти або по-іншому розшарування аорти в організмі людини, це спонтанне формування, внаслідок впливу різних чинників дефекту внутрішньої оболонки стінки аорти з подальшим проникненням струму крові в дегенеративно змінений середній шар, а також утворенням внутристеночной гематоми, поздовжнім розшаруванням стінки аорти з переважанням процесу в дистальному або рідше - в проксимальному напрямку.
Серед гострих патологічних процесів аорти її розшарування є найбільш частим ускладненням. Воно виявляється в 2-3 рази частіше, ніж розрив аневризм черевної частини аорти. За статистичними даними, розшарування аорти відзначається у 1 з 10 000 госпіталізованих хворих. Значна частина хворих помирає вже на догоспітальному етапі. У 1,1% випадків розшаровуючі аневризми аорти служать причиною раптової смерті. Розшарування аорти не є рідкісним захворюванням.
Тип I - розрив внутрішньої оболонки розташовується в висхідної частини аорти, а розшарування її стінок простягається до черевної частини аорти (в 26,2% клінічних випадків). Патологічний процес має 2 варіанти:
1) розшарування стінки аорти закінчується сліпим мішком в дистальних відділах аорти;
2) дистальний розрив аорти (дистальна фенестрація).
Тип II - розрив внутрішньої оболонки в організмі людини розташовується в висхідної частини аорти, розшарування закінчується сліпим мішком проксимальніше плечеголовного стовбура (10,8% клінічних випадків).
Тип III - розрив внутрішньої оболонки аорти розташовується в початковому відділі низхідній частині грудної аорти дистальніше гирла лівої підключичної артерії (63% клінічних випадків).
Відео: аневризма аорти
Процес розшарування має чотири варіанти:
1) розшарування закінчується сліпим мішком вище діафрагми;
Відео: Олена Малишева. Расслаивающаяся аневризма аорти
2) розшарування закінчується сліпим мішком в дистальних відділах черевної частини аорти;
3) розшарування в організмі людини спрямоване не тільки дистально, а й поширюється ретроградно на дугу і висхідну частину аорти, закінчуючись сліпими мішками;
4) розшарування аорти простягається на черевну частину аорти з розвитком дистальної фенестраціі.
За результатами патологоанатомічних розтинів виявляють значне переважання розшаровуючих аневризм I-II типу (в 80% випадків). Ключовим підставою розшарування стінки аорти служить артеріальна гіпертензія, так як у 84% хворих в анамнезі відзначається збільшення цифр артеріального тиску. Артеріальна гіпертензія і наявні у пацієнта особливості гемодинаміки на різних рівнях аорти призводять до розшарування стінки при наявності дегенеративних змін її середньої оболонки, м`язових, а також еластичних структур. Зазначені зміни можуть викликатися найрізноманітнішими етіологічними факто- рами, такими як фіброзна дисплазія, атеросклероз, ідіопатичний медіонекроз, вроджений дефект еластичних структур (хвороба Марфана), різні гормональні зміни еластичних структур, викликані останніми триместром вагітності.
Три найбільш уразливих сегмента існує в структурі аорти: корінь, перешийок і діафрагма. Напруга даних зон через особливості гемодинаміки, а також хронічна травматизація цих ділянок тягнуть за собою дегенеративні процеси середньої оболонки аорти. Відомі деякі особливості кровотоку на ділянці висхідної частини аорти, а також в початковому відділі низхідній частини аорти: швидкість кровотоку і характер пульсової хвилі - найбільш часті гемодинамічні параметри, що визначають особливості розриву внутрішньої оболонки аорти в зазначених відділах. Слід зазначити, що сам по собі гідравлічний удар об стінку аорти призводить лише до формування внутристеночной гематоми. Подальший розвиток розшарування обумовлюється наявністю патологічного процесу в середній оболонці аорти.
Виділяють три головні ознаки: розшарування стінки аорти- розвиток великої внутристеночной гематоми- здавлення, а також відрив гілок аорти, які здійснюють кровопостачання життєво важливих органів (міокарда, головного або спинного мозку, нирок), з розвитком їх подальшої ішемії.
Окремо спонтанне розшарування стінки аорти навіть при відсутності істотної крововтрати супроводжується больовим синдромом. Прогресування гематоми на рівні висхідної частини аорти, а також її кореня тягне за собою здавлення коронарних артерій, вихідного відділу лівого шлуночка серця, що призводить до гострої коронарної недостатності. Крім цього, в 50-60% випадків звужується істинний просвіт аорти, утворюючи тим самим своєрідний проксимальний коарктаціонний синдром з істотною післянавантаження на лівий шлуночок. Також виявляється формування вираженої артеріальної гіпертензії. Всі перераховані вище процеси тягнуть за собою збільшення розмірів гематоми, обтяжуючи подальший процес розшарування аорти. Внаслідок цього формується перехід на дугу, спадну частина аорти із здавленням або відривом її гілок, міжреберних артерій, гілок черевної частини аорти. Симптоматика характеризується розташуванням первинної фенестраціі аорти і протяжністю процесу розшарування. Клінічна картина розшарування аорти дуже різноманітна і може нагадувати більшість захворювань серцево-судинної, нервової та сечостатевої систем.
При лікуванні аневризма черевної аорти основним методом в даний час залишається відкрита хірургічна операція. При цьому великий обсяг хірургічної травми, інтраопераційні та післяопераційні ускладнення, досить висока рання і віддалена летальність сприймаються як неминуча плата за можливість порятунку життя хворих. У зв`язку з цим можливість хірургічного лікування аневризми черевної аорти без відкритої операції дуже приваблива. Ендоваскулярне протезування аневризми черевної аорти отримало особливий розвиток.
