Лікування пневмонії у новонароджених та місячних дітей
Пневмонія це запальний процес, який виникає в легенях, вражаючи його респіраторний відділ. Може протікати, як ізольоване захворювання, а так само як ускладнення, якогось іншого захворювання. Спочатку це може бути асептичний процес, в результаті асфіксії або аспірації під час пологів. А так же в періоді новонародженості, при наявності аномалій розвитку шлунково-кишкового тракту або з боку органів дихання, у вигляді Трахеопіщеводний свищів, аномалії розвитку неба і т.д. При цьому може, виникнути аспірація в дихальні шляхи їжі.
Це завжди призводить до приєднання вторинної інфекції, бактеріальної, вірусної або микотической. Що ускладнює перебіг захворювання.
З огляду на вище викладене, лікування пневмонії у новонароджених та місячних дітей має ряд особливостей:
1. Усі новонароджені і місячні діти повинні лікуватися в умовах стаціонару, так у цих дітей дуже швидко виникає ускладнення у вигляді дихальної недостатності, а так само порушуються функції вітальних органів (серце, печінку, нирки). І вони дуже швидко гинуть.
2. Організація догляду. Це перебування дитини разом з матір`ю в окремих боксах, щоб не було контакту з іншими дітьми. Забезпечується оптимальний температурний режим. Гарне освітлення потрібно для проведення всіх медичних маніпуляцій. Палати необхідно провітрювати і проводити вологе прибирання не менше двох разів на день. Для дітей знаходяться в кювезі температура і вологість встановлюється індивідуально, залежно від терміну гестації і тяжкості стану дітей.
3. Створення мікроклімату особливо необхідна дітям, у яких вже розвинулася дихальна недостатність і є ознаки обструкції. Це включає в себе забезпечення прохідності дихальних шляхів, встановлення адекватної оксигенотерапии з додаванням в кослородно-повітряну суміш ліків, які мають бронхолітичними і антисептичними властивостями і покращують роботу миготливого епітелію бронхів. Це такі препарати як еуфілін, хімотрипсин.
4. Харчування і вид годування визначається в залежності від тяжкості стану дітей.
Максимально забезпечити вигодовування дитини грудним молоком. Якщо стан дитини не дозволяє йому смоктати груди, значить необхідно годувати зцідженим грудним молоком, при необхідності донорським. Так як з молоком дитина отримує в основному секреторні імуноглобуліни групи А, які при будь-якому інфекційному захворюванні реагують першими на бактерії. І імунну відповідь більш активний.
5. Антибактеріальна терапія - основна складова в лікуванні пневмоній у новонароджених і місячних дітей. Є кілька принципів, якими необхідно керуватися у виборі препарату:
а) Новонародженим і дітям до місяця в тому випадку якщо діти захворіли, вперше і немає супутніх захворювань, вад розвитку переважно дотримуватися наступних рекомендацій:
Пневмонія у дітей, які не отримували антибактеріальну терапію:
монотерапія: неускладнена пневмонія, лікування слід починати в першу чергу з макролідів, або групи захищених пеніцилінів таких, як амоксіклав.Із цефалоспоринів переважно другий покоління-цефаманлол, цефуроксим.
ускладнена: переважно поєднана терапія, що складається з цефалоспоринів
(Цефуроксим, цефаклор) або захищені пеніциліни амоксиклав плюс макроліди.
б) Якщо є аномалії розвитку і супутня патологія, пологи протікали з ускладненням у вигляді асфіксії, аспірації амніотичної рідини, особливо якщо навколоплідні води були з домішками (меконію, крові). Те використовується наступне правило:
Пневмонія у дітей, які отримували антибактеріальну терапію:
монотерапія включає в себе призначення захищених пеніцилінів (амоксиклав) або цефалоспоринів другого покоління. А так же можна призначати і цефалоспоринів третього покоління цефатоксим, цефіпім, цефтриаксон. Або макроліди.
ускладнена: використовується комбінована терапія амоксиклав плюс макроліди. Другий метод цефалоспорини третього (цефатаксім) або четвертого покоління (цефіпім) плюс макроліди.
Дозування повинно бути на 1 кг ваги на добу, і шлях введення переважно внутрішньовенно або внутрішньом`язово.
6. Не треба забувати, що у новонароджених і дітей до місяця дуже швидко виникає ексікоз і наростає інтоксикація, це коригується шляхом внутрішньовенних інфузій з додаванням вітамінів і антиоксидантів.
Розрахунок проводиться на 1 кг ваги, враховуються втрати на рідкий стілець, блювоту, температуру, задишку.
Відео: Як лікувати запалення легенів у дитини
Не слід забувати і про кислотно-лужній рівновазі, коригувати ацидоз треба шляхом введення бікарбонату натрію 4% внутрішньовенно під лабораторним контролем. При відсутності такої абсолютними показниками є тільки термінальні стану, кома гіпоксія, часті і тривалі апное більше 20 секунд. Слід пам`ятати, що на порожні судини гіперосмолярні розчини капати не можна, спочатку необхідно заповнити ОЦК.
Розрахунок ведеться за формулою: ВЕ х маса тіла х 0,3 = мл 4% натріюгідрокарбонату.
Після виписки зі стаціонару такі діти потребують особливої уваги педіатра.
Для них складається індивідуальний план реабілітації і календар щеплень. Так як спостерігається знижений імунітет, який треба стимулювати неспецифічними методами, шляхом призначення вітамінотерапії, профілактики розвитку залізодефіцитної анемії, рахіту. При необхідності залучати до лікування імунолога і вирішенні питання про специфічний лікуванні. Треба пам`ятати, що даний контингент дітей повинен бути оглянутий такими фахівцями, як алерголог, оториноларинголог, пульмонолог протягом один раз в квартал до року, а далі за показаннями.
Профілактичні заходи полягають в тому, щоб запобігти сприятливі фактори, такі як дотримання в пологових будинках санітарно-епідеміологічного режиму. Робота з майбутніми матерями про дотримання режиму дня, харчування, умов робочої діяльності.
