Пневмонія новонародженого (неонатальна пневмонія)
Відео: Пневмонія у дітей і вагітних
Пневмонія новонародженого (неонатальна пневмонія) це інфекція легенів у новонароджених. Пневмонія у дітей може розвинутися протягом декількох годин після народження і бути частиною узагальненого сепсису або початися після 7 днів і ставитися тільки до легким. ознаки пневмонії новонародженого можуть бути обмежені респіраторним дистрес або демонструвати важкі симптоми аж до смерті. Діагноз неонатальна пневмонія ставиться по клінічної та лабораторної оцінки сепсису. Лікування пневмонії новонародженого засноване на якнайшвидшому використанні антибіотиків широкого спектру дії.
Пневмонія у новонародженої дитини є найбільш поширеною інвазивної бактеріальною інфекцією після первинного сепсису. Ранній початок пневмонії є частиною узагальненого сепсису, що спочатку проявляється протягом декількох годин або народження (див. Неонатальний сепсис). Пізніше початок пневмонії, як правило, відбувається після 7-денного віку, частіше у новонароджених у відділеннях інтенсивної терапії у дітей, які вимагають тривалих інтубації через хворобу легенів (так звана вентіляторассоціірованная пневмонія).
Етіологія пневмонії новонародженого
Бактеріальні організми надходять з материнських статевих шляхів або пуповини. Ці організми включають коки (наприклад, групи А і Б стрептококи, золотистий стафілокок) і грамнегативні палички (наприклад, кишкова паличка, клебсієла, протеус). Метицилін-стійкий золотавий стафілокок зустрічається в пізніх стадіях вентіляторассоціірованной пневмонії. У немовлят, які отримували антибіотики широкого спектру дії, багато інших патогени можуть бути знайдені, в тому числі Pseudomonas, Citrobacter, Bacillus, і Serratia. Віруси і грибки викликають деякі випадки пневмонії у новонародженої дитини.
Симптоми і ознаки пневмонії новонародженого
Після народження пневмонії виявляється з нез`ясовним погіршенням дихального стану пацієнта і збільшених кількості і змін в якості дихальних шляхів. Немовлята можуть бути гостро захворіти, з нестабільністю температури і нейтропенією (зменшенням числа нейтрофілів в крові).
Діагностика пневмонії новонародженого
Рентгенограма грудної клітини
Оцінка включає в себе рентген грудної клітки, пульсоксиметр, посів крові, пункція трахеї з аспірацією секрету (метод транстрахеальной аспірації).
Нові, стійкі інфільтрати повинні бути видні на рентгені грудної клітини, але їх може бути важко розпізнати, якщо дитина має серйозну бронхолегочную дисплазію.
Якщо виявлено значну кількість еластази поліморфонуклеарних гранулоцитів і єдиний організм, який відповідає тому, що зростає з культури трахеї аспірації, зростає ймовірність, що цей організм є причиною пневмонії новонародженої дитини. Оскільки бактеріальна пневмонія у новонароджених може поширюватися, повинна бути проведена повна оцінка сепсису, в тому числі поперековий пункція. Проте, посів крові позитивний тільки в від 2 до 5% випадків вентіляторассоціірованной пневмонії.
Лікування пневмонії новонародженого
Зазвичай Ванкомицин і Цефотаксим
Антимікробна терапія на початку хвороби схожа на лікування неонатального сепсису. Ванкоміцин і Цефотаксим є початковим вибором для лікування більшості пізніх випадків вентіляторассоціірованной пневмонії. Цей метод обробляє сепсис, а також пневмонію з типовими внутрішньолікарняними патогенами. Більш конкретні антибіотики призначаються після отримання результатів резистентності. Загальне лікування таке ж, як і для неонатального сепсису (див хламідійна пневмонія: лікування).
У більшості медичних установ початкова емпірична терапія складається з Ампіциліну, Гентамицина або Цефаболу. Дозування схем варіюється в залежності від гестаційного і постнатального віку, а також функцій нирок. Спостережні дослідження показали, що збільшилася кількість несприятливих наслідків, в тому числі з підвищеним ризиком смерті, у новонароджених, які отримують Цефотаксим, більш ніж Гентамицин як рутинного компонента початкового емпіричного лікування новонароджених.
Терапія пневмонії новонародженого
Терапія дітей з неонатальної пневмонією багатогранна. Мета терапії - викорінення інфекції і домогтися адекватної підтримки газообміну, щоб забезпечити виживання і в кінцевому підсумку благополуччя дитини.
Варіанти цілеспрямованого лікування запалення, незалежно від антибактеріальної терапії істотно обмежені. Існує значна припущення, що поточні антимікробні агенти, спрямовані на знищення інвазивних організмів, здатні тимчасово погіршити запальні каскади і пов`язані травми дитини, тому що з цього часу вмирає організми звільняють прозапальні структурні і метаболічні компоненти в навколишньому мікросередовищі. Це не означає, що викорінення інвазивних мікробів не повинно бути метою-однак, інші методи викорінення збудників або методи безпосереднього впливу на патологічні запальні каскади чекають подальшого визначення.
Дренаж обмежувального або плеврального випоту або емпієми може підвищити кліренс інфекції і поліпшити механіку легких.
Відео: Н.А. Ільїна - Пневмонії у дітей і новонароджених
Навіть якщо інфекція ліквідована, у багатьох дітей розвиваються довгострокові або постійні зміни в легенях, що негативно впливає на функції легень, якість життя, і сприйнятливість до інфекції пізніше.
В результаті пневмонії новонароджених з неінфекційних причин, ефективна і безпечна протизапальна терапія може мати навіть більш важливе значення.
Хламідійна пневмонія новонароджених
Вплив хламідійних організмів під час пологів може привести до розвитку хламідійної пневмонії на терміні від 2 до 18 тижнів. Немовлята важкі, але, як правило, не в критичному стані-також можуть мати історію кон`юнктивіту, викликаного бактеріальним організмом. Може бути присутнім Еозинофілія, а рентген показувати двосторонні інтерстиціальні інфільтрати з гіперінфляцією.
Лікування Еритроміцином призводить до швидкого позбавлення від хламідійної пневмонії новонародженого. Однак, еритроміцин у новонароджених може призвести до гипертрофическому пілоричному стенозу, всі новонароджені, які одержували еритроміцин повинні контролюватися для симптомів і ознак ГЕС, а їхні батьки повинні знати про потенційні ризики. Азитроміцин 20 мг / кг перорально один раз / день протягом 3 дня також може бути ефективним методом лікування. Діагноз хламедійная пневмонії повинен спонукати дати оцінку здоров`я матері і її партнера, тому що жіноча хламідійна інфекція може мати такі ускладнення, як запальні захворювання тазових органів і безпліддя.
Ризики, стримування і профілактика пневмонії новонароджених
Фактори ризику пневмонії новонародженого є:
Відео: В магазин за речами для новонароджених і щеплення від пневмонії
- Наявність в приміщенні для родів бактерій Streptococcus
- Передчасні пологи
- Розрив мембрани більше 18 годин до пологів
- Температура при пологах
- Септицемія, викликана стрептококом групи В
- Історія попереднього дитини з неонатальним сепсисом і стрептококової інфекцією групи B
Превентивні стратегії може включати в себе допологове і під час пологів лікування антібіотікамішірокого спектра у матерів з передчасним розривом плодових оболонок або у матерів з підозрою на хориоамнионит.
В даний час існує мало доказів, що свідчать про потенційну ефективність таких заходів в новонароджених:
- підйом голови
- Використання антірефлюксних ліків
