Як призначати ліки літнім людям
Медикаментозна терапія сприяє не тільки продовженню життя пацієнта, а й підвищенню її якості. Люди похилого віку особливо потребують постійного прийняття ліків: в зв`язку з віковими змінами тканин і органів виникають різні захворювання.
Старість тягне функціональні, метаболічні, системні зміни організму, в результаті відповідь на терапевтичні дози лікарських препаратів може відрізнятися від очікуваного. Для того щоб зрозуміти, як призначати ліки літнім людям, необхідно розглянути ряд особливостей, сполучених з віком пацієнта.
суб`єктивні аспекти
Оскільки літнім людям найчастіше призначають кілька лікарських препаратів, може виникнути проблема недотримання лікарських рекомендацій. Найбільш поширені причини цієї проблеми:
- Забудькуватість: у випадках складного режиму дозування одного або відразу декількох лікарських засобів пацієнт може плутатися в графіку, забувати, коли необхідно прийняти ті або інші ліки.
- Побічна дія: нерідко пацієнт самостійно скасовує ліки або зменшує дозу препарату, намагаючись уникнути неприємних ефектів, пов`язаних з їх прийомом.
- Сумніви в достатності призначеного лікування. Пацієнт може бути не задоволений призначеним лікуванням, іноді без об`єктивних передумов, і звертається за консультацією до іншого лікаря, часто не повідомивши останнього про вже призначене лікування. Не володіючи інформацією про проведеному лікуванні, новий лікар може призначати інші ліки або - повторно - ті ж, але з іншою торговельною назвою, які пацієнт починає приймати разом з препаратами, рекомендованими раніше.
Як випливає зі сказаного вище, дана проблема пов`язана з нерозумінням важливості дотримання лікувального режиму.
об`єктивні аспекти
Відео: Ліки від тиску для літніх людей
Темпи старіння організму індивідуальні для кожної людини, тому фізіологічний вік пацієнтів одного хронологічного віку може відрізнятися. Призначення однакових лікарських препаратів з припущення, що в даному віці всім літнім людям притаманні одні й ті ж патології, необгрунтовано.
У зв`язку зі збільшенням кількості захворювань в похилому віці відповідно зростає і кількість ліків, призначених пацієнтові. Деякі лікарські препарати при взаємодії можуть викликати небажані побічні ефекти.
З віком можуть змінюватися фармакокінетичні показники, такі зміни впливають на ефективність лікарських препаратів і ймовірність виникнення побічних ефектів:
- Абсорбція. У пацієнтів похилого віку секреція шлункового соку знижується, що може призводити як до уповільнення абсорбції, так і до прискорення в разі прискореного спорожнення шлунка в зв`язку з ростом рівня pH. З віком слабшає перистальтика кишечника, що з одного боку може призводити до уповільнення абсорбції і - при запорах - одночасно до найбільш повної абсорбції з відстрочкою лікувального ефекту. В результаті може спостерігатися посилення терапевтичного ефекту і його пролонгація. Таким чином, універсальна оцінка абсорбції для літніх пацієнтів одного віку неможлива, незважаючи на схожість фізіологічних вікових змін. Якщо призначати препарати в однаковому лікувального режиму, можна спостерігати різний терапевтичний ефект у пацієнтів одного віку.
Відео: Сечогінні ліки (діуретики) від гіпертонії і серцевої недостатності
- Розподіл. У пацієнтів старечого віку частка жиру в організмі зростає по відношенню до частки м`язової маси і рідини, в зв`язку з чим концентрація водорозчинних лікарських препаратів в крові збільшується, а жиророзчинних - зменшується в порівнянні з молодими пацієнтами, що мають аналогічну масу тіла.
- Метаболізм. З віком метаболічна і екскреторна функції печінки знижуються, сповільнюється печінковий кровотік, тому від препаратів з високим печінковим кліренсом можна очікувати терапевтичний ефект при знижених дозах. Застосування таких препаратів в стандартних дозуваннях може спричинити токсичний ефект.
Літнім людям властиво погіршення фільтраційної функції нирок, що призводить до уповільнення елімінації лікарських препаратів. У зв`язку з цим ліки, що виводяться нирками в незмінному вигляді, при призначенні по стандартному протоколу можуть викликати передозування.
Основні правила призначення лікарських засобів пацієнтам похилого віку
При призначенні ліків літнім людям слід керуватися як об`єктивними фізіологічними змінами в старіючому організмі, впливають на біодоступність ліків, так і поведінковими особливостями пацієнта, в зв`язку з якими може порушуватися режим прийому препаратів.
- Оцінка необхідності застосування того чи іншого лікарського препарату. Верифікація діагнозу і виключення препаратів, які не впливають істотно на тривалість і якість життя, сприяють оптимізації лікувального режиму, значно полегшуючи пацієнтові виконання лікарських призначень і зменшуючи ймовірність побічних ефектів.
- Виявлення необхідної дози препарату. Лікування слід призначати, починаючи з індукційного дози з подальшим тітрірованіе до досягнення терапевтичного ефекту. Такий підхід спільно з глибоким розумінням характеру вікових змін, а також фармакокінетики і фармакодинаміки ліків дозволить уникнути ускладнень, пов`язаних з передозуванням.
- Щира розмова з пацієнтом. Необхідно з`ясувати інформацію про проведене раніше лікування і звичках пацієнта, що допоможе скорегувати курс лікування, уникнувши призначення несумісних препаратів. Слід доступно пояснити пацієнту, з якою метою призначені ті чи інші ліки, чому важливо приймати їх в рекомендованому режимі. Така бесіда сприяє зміцненню довіри до лікаря і точному дотриманню всіх лікувальних рекомендацій.
