Діагностика наслідків черепно мозкової травми
Відео: Черепно-мозкова травма. Клініка діагностика і лікування
Серед причин смертності людей, які не досягли пенсійного віку, на першому місці знаходяться різні травми. У структурі травматизму на частку ушкоджень головного мозку доводиться 25-30%, причому більше половини цієї кількості займають смертельні наслідки. Черепно-мозкова травма (ЧМТ) є однією з основних причин інвалідності населення, тому діагностика наслідків черепно мозкової травми значить дуже багато.розрізняють такі основні клінічні форми ЧМТ, як струс, забій і здавлення головного мозку. За ступенями складності вони бувають легкими, середніми і важкими.
Відео: «Особливості діагностики та лікування поєднаної черепно мозкової травми» З Г Марутян
З точки зору небезпеки інфікування, ЧМТ бувають закритими і відкритими. при закритих ЧМТ, цілісність шкірного покриву голови не порушується або є невеликі пошкодження скальпа, не задевающие апоневрозу. при відкритих ЧМТ є переломи кісток основи або зводу черепа з пошкодженням прилеглих тканин, сильним або середнім кровотечею, витоком ліквору з вуха або носа, а також поранення апоневрозу при пошкодженнях м`яких шкірних покривів голови.
Якщо зберігається цілісність твердої мозкової оболонки, то відкриті ЧМТ вважаються непроникающими, а при її розриві - проникаючими. Якщо немає будь-яких внечерепних ушкоджень, то ЧМТ є ізольованою. Якщо паралельно існують позачерепні пошкодження (переломи кінцівок, ребер і т.п.), то говорять про поєднаної ЧМТ, а в разі впливу різних видів енергії (хімічної, механічної, термічної або променевої) - то про комбінованої. По тяжкості ЧМТ поділяються на легкі, середні та важкі. До легкої ЧМТ відносять струс та забій легкого ступеня, до ЧМТ середньої тяжкості - забиття середнього ступеня, і до важкої - забиття тяжкого ступеня, здавлення в гострому періоді.
Розглянемо струс мозку. Воно характеризується нетривалої втратою свідомості під час травми, блювотою (зазвичай одноразової), сильним головним болем, слабкістю, запамороченням, болем рухів очей і т.д. При неврологічному статусі відсутня вогнищева симптоматика. При струсі не спостерігається макроструктурні зміни мозкової речовини.
Забій легкого ступеня. Після нього свідомість вимикається на час до 1 години, є скарги на головний біль, блювоту, нудоту. У неврологічному статусі помітно ритмічне посмикування очей під час поглядів на всі боки, менінгеальні знаки і асиметрія рефлексів. Рентгенограми можуть виявляти переломи кісток черепного зводу. В лікворі з`являється домішка крові (так зване субарахноїдальний крововилив).
Забій середнього ступеня. Після такої черепно мозкової травми свідомість вимикається на пару годин. Спостерігається випадання пам`яті на події, які відбулися до травми, саму травму і сталося після неї. Сильний головний біль, неодноразова блювота. Трапляються нетривалі розлади дихання, рівномірності серцевих скорочень і артеріального тиску. Цілком імовірні порушення психіки. Помітні менінгеальні знаки, а вогнищева симптоматика виливається в нерівномірною величиною зіниць, порушення мови, втоми в кінцівках і т.п. Краніографія часто констатує переломи основи та склепіння черепа.
Забій тяжкого ступеня. Після нього свідомість вимикається надовго (іноді на тиждень-два). Помітні грубі збої життєво важливих функцій (частоти пульсу, ритму і частоти дихання, рівня тиску, температури). Неврологічний статус відзначає ознаки ураження стовбура мозку. Ознакою цього є плаваючі рухи очей, порушення ковтання, зміна м`язового тонусу і т.п. Забій тяжкого ступеня як правило, супроводжується, переломами основи та склепіння черепа і внутрішньочерепними крововиливами.
Здавлення. Головна його причина при ЧМТ - скупчення крові в внутрішньочерепному просторі. Причиною здавлення можуть бути і вдавлені переломи кісток черепного зводу, в тому числі і проникнення уламків кісток на глибину більше 1 см.
Розглянемо діагностику. Якщо хворий при пам`яті, потрібно ретельно розібрати обставини і механізм отримання травми, оскільки падіння могло статися і внаслідок інсульту або епілептичного нападу. Необхідно ретельно розглянути голову, щоб виявити сліди травми. Крововилив над соскоподібного відростка вказує на перелом пірамідки кістки скроні. Двосторонні крововиливу в клітковині орбіти ("симптом окулярів") Можуть свідчити про перелом у підставі черепа. При переломах черепного зводу під час перкусії чути характерний деренчливий звук - це "симптом тріснутого горщика".
Неврологічний огляд дозволяє визначити рівень неспання, специфіку і ступінь порушень мови, рогівкові рефлекси, розмір зіниць і реакцію їх на світло, силу в кінцівках і характер посмикувань в них.
Сучасна діагностика наслідків - Це і такі інструментальні методи дослідження, як рентгенографія черепа, ехоенцефалографія і комп`ютерна томографія. Вони дозволяють більш точно визначити можливі ускладнення черепно мозкової травми.
Результат лікування наслідків черепно мозкової травми багато в чому залежить від професійності догоспитальной допомоги і швидкості госпіталізації травмованого. При такій травмі велике значення має оперативність доставки хворого в стаціонар. Тому вважається, що «швидка допомога», нездатна привезти потерпілого в нейрохірургічний стаціонар за кілька хвилин, погано робить свою роботу. За кордоном взагалі після таких травм хворі транспортуються в стаціонари вертольотами.
Діагностика наслідків травм і їх складність, в першу чергу, залежить від віку потерпілого. Від важких ЧМТ гинуть 25% людей молодше 20 років і близько 70-80% людей, старших 60 років. Але навіть легка ЧМТ і ЧМТ середньої тяжкості нагадує про себе довгі місяці і навіть роки. "посттравматичний синдром" - Це головний біль, запаморочення, підвищена стомлюваність, зниження настрою і порушення пам`яті.
Діагностика наслідків таких травм здійснюється з використанням шкали результатів Глазго. А будь-які висновки можна робити приблизно через рік після черепно мозкової травми, оскільки після цього періоду вже, як правило, нічого в стані хворого, котрий пережив травму, не зміниться.
