Тяжке порушення свідомості коматозний стан
Відео: Гостре порушення свідомості
Гостро розвивається тяжке порушення свідомості коматозний стан, або в просторіччі кома характеризується порушенням рефлекторної діяльності, розладом функцій життєво важливих систем і органів, відсутністю свідомості. У перекладі з грецької мови слово «кома» означає «глибокий сон», проте, коматозний стан абсолютно відрізняється від будь-якого, самого глибокого сну. Якщо людина перебуває в комі, ніякі зовнішні подразники не здатні привести його до тями.
Тяжке порушення свідомості, зване коматозний стан, слід відрізняти від ступору, який характеризується відсутністю реакцій на подразники, станом заціпеніння, однак при якому свідомість не втрачається. Чи не є також кома і сопором, який є напівкоматозному станом, при якому деякі реакції і інші елементи свідомості все-таки зберігаються. Пацієнт при цьому може реагувати на сильне світло, звук і якщо з несвідомого стану пацієнта можна вивести сильним щипком - це не кома, а, швидше за все, саме сопор. Крім цього, тяжке порушення свідомості людини коматозний стан близький до таких станів, як оглушення, сомноленція, делірій. Оглушення є початковою фазою порушення свідомості, що виникає при впливі на кору головного мозку токсинів. Нерідко виникає при пухлини мозку і інтоксикації. Оглушення здатна перейти в сопор. Сомноленция більше схожа на важкий, хворобливий сон, проте пацієнт може щось бурмотіти, відштовхувати рукою, його можна вивести з цього стану завдяки деяким зовнішнім впливам. Цей стан нерідко виникає після інсульту, інтоксикації, черепно-мозкової травми. Делірій проявляється по-різному, це можуть бути яскраві бачення, не пов`язані з навколишнім, супроводжуватися руховим, мовним збудженням.
Причини, за якими виникає важке порушення свідомості у людини - коматозний стан можуть бути різні. До них в першу чергу відносять такі:
1. Пошкодження головного мозку (великовогнищевий) - пухлина, абсцес, гематома головного мозку, епілепсія.
2. Контузії, механічні травми, менінгіт, енцефаліт, крововиливу, електротравми і інші дифузні деструктивні пошкодження мозкових тканин.
3. Отруєння сурогатами алкоголю, отрутами, наркотиками, грибами, барбітуратами та інші токсичні впливи на головний мозок.
4. Порушення кровообігу мозку.
Відео: 323. Кома і інші тяжкі стани. Прот. Сергій Філімонов
5. Інші метаболічні, ендокринні, фізичні фактори.
Коми прийнято розділяти на коматозний стан первинного і вторинного церебрального генезу. Кома з первинним ураженням може бути травматичною, епілептичної, інфекційної, пухлинної і т.п. Кома з вторинним ураженням виникає при хворобах ендокринної залози та інших внутрішніх органів.
Відео: Сумеречное стан свідомості, лікування, 1968р © Twilight sleep of consciousness, treatment, 1968
Таким чином, можна зробити висновок, що причини коми досить різноманітні і тяжке порушення свідомості, зване коматозний стан може бути наслідком багатьох ендогенних і екзогенних впливів. Як би там не було, незважаючи на різноманіття причин, клінічні прояви її, як правило, універсальні, хоча і зберігаються деякі специфічні особливості. Найчастіше до розвитку коматозного стану призводять черепно-мозкові травми, отруєння, інфекції, пухлина мозку, ускладнення захворювань ендокринного характеру, наприклад, цукрового діабету, хвороби нирок, печінки та ін.
Подальші прогнози залежать, перш за все, від того, яка ступінь тяжкості коматозного стану:
1. Рухи і свідомість відсутні, пацієнт не реагує на звук і світло, не відповідає, проте реакція на біль зберігається.
2. Повністю втрачена реакція на всі зовнішні подразники, дихання аритмичное, ковтання порушено.
Відео: ЩО БУДЕ, ЯКЩО ПОТРАПИТИ В КОМУ
3. Глибока кома, при якій відбуваються порушення з боку серцево-судинної системи, дихання аритмичное.
4. Термінальна кома, зіниці розширені, дихання немає.
Хворий при цьому важкому порушенні свідомості потребує особливого догляду, допомога потрібна досить специфічна, необхідно підтримувати життєво важливі функції пацієнта, коригувати дихання, гемодинаміку. Дуже важливо усунути небезпечні для життя зовнішні фактори: механічну асфіксію, електричний струм тощо. До госпіталізації хворого можна проводити таке лікування:
1. Необхідно стабілізувати артеріальний тиск. Якщо тиск підвищений, знизити до 140/80 - 150/90, відповідно коригувати при зниженому артеріальному тиску в бік підвищення.
2. Слід ліквідувати набряк мозку за допомогою внутрішньовенного введення дексаметазону (8-20 мг), можна ввести розчин глюкози, аскорбінову кислоту, застосовувати магнезію. Потрібно обкласти шию і голову пацієнта холодом.
3. Необхідно вжити заходів щодо обмеження вогнищ ушкодження мозку, знизити температуру за допомогою антипіретиків.
4. Потрібно провести протисудомну терапію поетапно.
Коматозний стан може мати раптовий розвиток (при мозковому інсульті) або щодо повільний розвиток (менінгіти, енцефаліти, інші інфекційні захворювання). Дуже повільно симптоми наростають при нирковій, печінковій, діабетичної коми. Перші ознаки і симптоми коматозного стану бувають різними. Якщо коматозний стан обумовлено порушеннями кровообігу в головному мозку, воно розвивається як удар, раптово. У випадках хронічних захворювань внутрішніх органів перед комою нерідко розвивається предкоматозное стан. При цьому втрачається свідомість, поєднуючись з припадками.
Пацієнти в коматозному стані доставляються в стаціонар при наявності медичного забезпечення, госпіталізуються в реанімаційне відділення або відділення інтенсивної терапії. Хворі транспортуються лежачи на спині або на боці, голова повинна бути повернута в бік, щоб не відбулася аспірація вмісту шлунка.
