Риносинусит - види, діагностика, лікування

Риносинусит, або синусит, це стан, що включає запалення в одній або більше з придаткових пазух носа. Риносинусит на основі історії хвороби пацієнта і обмеженого фізичного обстеження можна розділити між чотирма підтипами: гострий, рецидивуючий, підгострий і хронічний риносинусит. У більшості випадків потрібна терапія на основі цієї класифікації. Кількома словами про захворювання можна сказати, що риносинусит це запалення носових проходів і пазух. Найчастіше риносинусит викликається алергією або інфекцією, а хвороба протікає як поєднання симптомів риніту і синуситу, в тому числі:

• нежить
• стікання
• закладеність
• Лицьова біль або дискомфорт
• Зубний біль
• Відчуття повноти, опухання навколо носа, під очима і на лобі
• зниження нюху

Антибактеріальна терапія, доповнена гидратацией і протинабряковими засобами, призначається протягом від 7 до 14 днів у хворих з гострим, рецидивуючим або підгострим бактеріальним риносинуситом. Для пацієнтів з хронічним риносинуситом, той же самий режим лікування показаний протягом додаткових чотирьох тижнів і більше, також можуть бути прописані стероїдні назальні препарати якщо є або підозрюється алергія. Носова ендоскопія і комп`ютерна томографія пазух підходять для обставин, які включають відсутність відповіді на терапію риносинусита, коли поширення інфекції виходить за межі пазух, коли потрібна точніша діагностика риносинусита і розглядається питання операції. 

Класифікація риносинусита

Риносинусит є більш точним терміном для того, що зазвичай називається синусит, тому що слизові оболонки носа і пазух є суміжними і підпорядковується тим же хворобливих процесів. Гайморит без нежиті буває рідко. Ще кілька років тому, не існувало діагностичних критеріїв для розрізнення між різними підтипами риносинусита і не було загальноприйнятої системи стадіювання захворювання. 

Симптоми, пов`язані з риносинуситом діляться на основні та другорядні, а також конкретні комбінації цих симптомів. Ретельне вивчення історії хвороби пацієнта і виконання обмеженого фізичного обстеження основа того, що більшість пацієнтів можна ефективно лікувати (з медичної та економічної точки зору) без необхідності носової ендоскопії, рентгенологічних досліджень або аналізу бактеріальних культур.

гострий риносинусит

гострий риносинусит має відносно швидкий початок, як правило, його тривалість обмежується чотирма тижнями, за які риносинусит в гострій формі повністю проходить. Більшість випадків гострого риносинуситу вірусної природи. Дозвіл симптомів, як правило, відбувається протягом п`яти-семи днів, і більшість пацієнтів одужують без медичного втручання. 

Гострий бактеріальний риносинусит, швидше за все перетворюється в хронічне захворювання або поширюється за межі пазух в орбітальній області або мозкових оболонок. Гострий бактеріальний риносинусит має симптоми, пов`язані з гнійними виділеннями, що погіршуються через п`ять днів або зберігається понад 10 днів, і / або симптоми, які не пропорційні тим, які зазвичай пов`язані з вірусною природою хвороб дихальних шляхів. 

Рецидивуючий гострий риносинусит визначається як чотири або більше епізодів гострого захворювання протягом 12-місячного періоду, з дозволами симптомів між кожним епізодом риносинусита (кожен епізод тривалістю не менше семи днів).

підгострий риносинусит в основному має гострі інфекції більш ніж чотири тижні, але менше, ніж 12 тижнів тривалості.

хронічний риносинусит відрізняється тривалістю симптомів, які зберігаються протягом 12 тижнів і більше.

Відео: Діагностика та лікування пневмонії

Етіологія риносинусита

Вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів є найбільш поширеними попередниками бактеріального риносинуситу з подальшою синусовой обструкцією через алергічного набряку слизової зі змінами анатомічних чинників. Забруднення повітря, найбільш часто - тютюновий дим, може бути важливим супутнім фактором риносинусита. Менш часті причини включають носові поліпи (наприклад, "аспірінової тріади" через чутливість до аспірину.

діагностика риносинусита

Носова ендоскопія показана пацієнтам з риносинуситом, які не відповідають на терапію, коли анатомічні фактори виключає адекватну експертизу передньої риноскопії, у дітей молодшого віку, у яких медична історія вважається ненадійною, коли потрібно об`єктивний моніторинг пацієнтів, госпіталізованих через поширення інфекції поза пазух і для периоперационного огляду і очищення носа. Ендоскопія при риносинусит зазвичай виконується отоларингологом після обприскування носа судинозвужувальними препаратами, такими як фенілефрин (Neo-Synephrine) або оксиметазоліна (Afrin), і анальгетиком понтокаіном або лідокаїном.

Коли діагностується риносинусит, рентгенограми пазух потрібні рідко. Хоча такі дослідження можуть розкривати помутніння пазухи або виявити рідини, пов`язані із захворюваннями в верхньощелепної, лобової або клиноподібної областях. Комп`ютерна томографія (КТ) корисна для передньої гратчастої області, яка погано візуалізуються на звичайних рентгенівських плівках. Комп`ютерна томографія виконується в поперечній площині з розрізами 4 мм або менше, що вважається золотим стандартом рентгенографічного розмежування синусовой хвороби.

Діагностика риносинусита в лабораторних умовах

У деяких випадках, щоб оцінити риносинусит, потрібні лабораторні дослідження для пацієнтів у яких:
• передбачувана алергія 
• Муковісцидоз 
• імунодефіцити 
• Мукоциліарний розлад
• Інші рідкісні сіноназальной захворювання

Відео: Червоний вовчак. Види. Діагностика. лікування

Лабораторні дослідження не потрібні в оцінці та управлінні більшості пацієнтів з неускладненим риносинуситом. Якщо історія хвороби риносинусит показує, що захворювання має алергічне походження, тоді необхідно подальше тестування алергії і призначення імунотерапії. 

Найбільш поширені організми, виділені від хворих з гострим риносинуситом включають пневмокок, гемофільної інфекції, Moraxella catarrhalis і різні види стафілококів, особливо золотистий стафілокок, який зустрічаються набагато частіше.

Алергічний грибковий синусит становить від 2 до 4 відсотків пацієнтів з хронічним риносинуситом і визначається за характерними висновків КТ. Ці характерні ознаки включають пазухи з густим слизом, що містять малі гранули кальцію. Однак, алергічний грибковий синусит повинні бути підтверджені шляхом отримання культури пазух - Aspergillus, Alternaria і Bipolaris є найбільш поширеними видів грибів при риносинусит. Культуру зазвичай можна отримати тільки під час операції, так як гриби, як правило, залишаються в кісткових межах пазух, а не в екструзії носової порожнини. 

Лікування риносинусита - загальні факти

Загальні цілі терапії для пацієнтів з бактеріальним риносинуситом є - контролювати інфекцію, зменшити набряк тканин і обструкцію синуса, видалення тому слизисто-гнійних виділень. Підтримка гідратації пацієнта адекватним пероральним прийомом рідини, доповнюється використанням сольових назальних спреїв за бажанням, але це рекомендується. антибіотики рекомендуються приймати від 7 до 14 днів пацієнтам з гострим, рецідівірующе або підгострим бактеріальним риносинуситом. Антибіотики для хворих з гострими формами риносинусита включають амоксицилін-клавуланат калію (Аугментин) і більшість антибіотиків нового покоління цефалоспоринів, макролідів і фторхінолонів. Оскільки список антибіотиків часто змінюється, в той час як нові препарати потрапляють на ринок, актуальну інформації про самих останніх версіях антибіотиків і їхніх показаннях можна уточнювати у вашого лікаря, але сама оперативна інформація поки у Агентства FDA за адресою fda.gov/cder/.

Антибіотикотерапія гострого риносинуситу

Алгоритм визначення використання антибактеріальної терапії при гострому риносинусита заснований на тому, що амоксицилін або інгібітори фолієвої кислоти (найбільш часто триметоприм-сульфаметоксазол, бактріма, септрим) є відповідним варіантом в якості початкової терапії у випадку зі здоровими дорослими людьми з неускладненим, гострим бактеріальним риносинуситом. Заключні рекомендації можуть також містити такий режим прийому антибіотиків для лікування пацієнтів з гострим середнім отитом-амоксицилін, від 80 до 90 мг на кг в день в якості початкової терапії, замінюючи його на інші препарати ширше спектра і більш дорогі антибіотики для тих пацієнтів, стан яких не покращиться після трьох днів або чиї симптоми риносинуситу погіршуються.

При виборі відповідного антибіотика для пацієнтів з риносинуситом, лікарі повинні мати на увазі резистентність бактерій і розглянути загальний стан здоров`я пацієнта. Особлива увага повинна бути приділена захворювань, які можуть перешкоджати нормальному відновленню від інфекції і / або схильність до ускладнень (наприклад, цукровий діабет, хронічні хвороби легенів, астма, кістозний фіброз і імунодефіцити).

Деякі експерти виступають за короткий курс пероральної терапії стероїдами у хворих з гострим (вірусний або бактеріальний) риносинусит, щоб зменшити набряк тканин навколо синусового гирла і забезпечити симптоми синуситу. Це спірно, враховуючи потенціал імуносупресії для продовження основного процесу хвороби. Актуальні стероїди зазвичай використовуються у симптоматичних пацієнтів з підгострим або хронічним риносинуситом і є відносно неефективними у пацієнтів з гострим риносинуситом, тому що вони погано проникають через пов`язану ринорею.

Оральні антигістамінні не мають офіційно підтвердженого позитивного ефекту у пацієнтів з риносинуситом і, як правило, їх слід уникати, але все ж і даних того, що антигістамінні препарати або антихолінергічні препарати мають шкідливий вплив на хід бактеріального риносинуситу є недостатніми. Треба розуміти, що проникнення в пазухи цих препаратів мінімально. Антихолінергічні засоби часто використовуються для управління ринореей, пов`язаної з гострим риносинуситом, де частіше вірусна, ніж бактеріальна природа.

Хірургрія риносинусита вельми поширена процедура - їй в Росії піддається не менше 50 000 чоловік. Абсолютні показання до операції включають екстрасінусовое поширення інфекції пазухи, слизова кіста, грибкових синуситом або масивні носові поліпи. Відносні показання до операції, коли у вас риносинусит включають: рецидив гострого бактеріального риносинуситу, в якому наполеглива площа обструкції синусовой аерації чи актуальна хвороба була визначена за допомогою назальной ендоскопії та / або КТ-або хронічний риносинусит, який залишається невирішеним після відповідного курсу медикаментозної терапії . Довгостроковий успіх будь-якого виду хірургії пазухи залежить від причини початкового захворювання.