Фарингіт - то, що ви часто називаєте ангіна

Фарингіт це запалення глотки - то, що ви зазвичай називаєте біль в горлі або ангіна. Захворювання фарингіт є надзвичайно поширеною проблемою, однією з найчастіших причин звернення до лікаря. По суті фарингіт це інфекція або роздратування глотки або мигдалин. Етіологія фарингіту, як правило, інфекційна, причому більшість випадків мають вірусне походження, бактеріальний фарингіт найчастіше пов`язаний зі стрептококами групи А. Інші причини фарингіту включають алергію, травми, токсини і неоплазію.

Фарингіт може охоплювати всі або деякі з цих областей в горлі:

• задня третина язика
• м`яке піднебіння
• мигдалини (м`ясисті тканини, які є частиною імунної захисту горла).

Оскільки інфекція глотки майже завжди включає в себе мигдалини, тонзиліт (запалення мигдаликів) колись був загальною назвою для інфекційного фарингіту.

Ознаки та симптоми фарингіту

Складно відрізнити вірусні та бактеріальні причини фарингіту тільки на підставі історії та фізичного огляду. Проте, такі фактори можуть допомогти виключити або діагностувати бактеріальний фарингіт:

• Інфекції стрептокока є найбільш поширеними серед дітей у віці 4-7 років
• Раптове початок узгоджується з бактеріальним фарінгітом- фарингіт після декількох днів кашлю або нежиті, є більш послідовним з точки зору вірусної етіології
• Головний біль узгоджується з бактеріальною інфекцією 
• Кашель зазвичай не асоціюється з бактеріальним фарингіт
• Блювота частіше пов`язана з бактеріальною інфекцією, хоча і не виключно

Оцінка критеріїв бактеріального фарингіту включає наступне:

• Температура (1 бал)
• Лімфаденопатія (1 бал)
• Ексудату на мигдалинах (1 бал)
• Відсутність кашлю (1 бал)

Кількість балів 0-1 робить бактеріальну інфекцію при фарингіті маловероятной- оцінка 4 робить бактеріальний фарингіт максимально можливим. У дорослих, позитивна прогностична цінність цих критеріїв близько 40%, якщо 3 критерію і близько 50%, якщо 4 критерії.

причини фарингіту

Нижче наведені основні причини бактеріального та вірусного фарингіту

бактеріальний фарингіт

• Бета-гемолітичний стрептокок групи А. Класична клінічна картина включає в себе: лихоманка, температура вище, ніж 38,5 ° С еритема і екссудата- збільшення шийних лімфоузлов- головний біль блювота у дітей-піднебінні петехіі- трапляється в середині зими до початку весняного сезону-відсутній кашель або нежить. 
• Стрептококи групи C, G, F можуть бути клінічно не відрізняються від інфекції стрептококів А. Гострий гломерулонефрит є вкрай незвичайним ускладненням стрептококкового фарингіту група C. Гостра ревматична лихоманка також не описана як ускладнення.
• Інфекції Arcanobacterium (Corynebacterium) haemolyticus є більш поширеним у підлітків і молодих дорослих і дуже схожі на інфекції стрептокока групи А, в тому числі аналогічної скарлатіноподобной висипом. У пацієнтів часто є кашель. 
• Інфекції бактерією M pneumoniae у молодих дорослих супроводжуються головним болем і симптомами в нижніх дихальних шляхах. Приблизно 75% хворих мають кашель, який є відмітним від інфекції стрептокока групи А.
• Інфекція З pneumoniae має клінічну картину, подібну М pneumoniae. Фарингіт зазвичай передує легеневої інфекції близько 1-3 тижнів.
• Гонококи є рідкісною причиною фарингіту. 

вірусний фарингіт 

• Аденовірус. Відмінною рисою аденовірусної інфекції є кон`юнктивіти, пов`язані з фарингіт (фарінгокон`юнктівальная лихоманка). Це є найбільш поширеною етіологією у дітей у віці до 3 років.
• Герпес: везикули (герпетична ангіна), особливо у маленьких дітей, є відмінною рисою вірусного фарингіту. У літніх пацієнтів, вірусний фарингіт може бути часто відрізняється від бактеріальної інфекції.
• Віруси Coxsackieviruses А і В: Ці інфекції аналогічні простому герпесу, також можуть бути присутні бульбашки.
• Вірус Епштейна-Барра (EBV): Клінічно відомий як інфекційний мононуклеоз, вкрай важко відрізнити від інфекції. Ексудативний фарингіт є помітним. Відмінні риси включають ретроцервикальним або узагальнену лімфаденопатія і гепатоспленомегалію.
• Цитомегаловірус. Клінічна картина ффарінгіта при ЦМВ схожа на картину при інфекційному мононуклеозі. Пацієнти, як правило, старшого віку, сексуально активні, мають більш високу температуру і сильне нездужання. 
• ВІЛ-1. Проблема пов`язана з набряком і еритемою глотки, афтозний виразками і ексудату. Лихоманка, біль у м`язах, лімфаденопатія і також присутні.

Інші причини фарингіту

• Оральна кандидозная молочниця, як правило, у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Це може бути поширене серед маленьких дітей і супроводжується білими бляшками в ротовій частині глотки.
• Інші причини включають в себе сухе повітря, алергію / постносовое стікання, хімічну травму, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), куріння, неоплазію і ендотрахеальну інтубацію.
• Рідкісна, але небезпечна для життя причина фарингіту у молодих дорослих, синдром Лем`єра. Ця умова зазвичай викликано анаеробної бактерією, Fusobacterium necrophorum і характеризується інфекцією ротоглотки з ознаками септичного тромбофлебіту. Захворюваність становить приблизно один на мільйон, але це слід враховувати при критичному стані людини з фарингітом. 

діагностика фарингіту

Фізичне обстеження включає в себе:

• Оцінка прохідності дихальних шляхів
• температура
• статус гідратації
• Вуха, очі, ніс, горло
• Збільшення лімфатичних вузлів 
• Серцево-судинна система
• оцінка легких 
• стан живота
• оцінка шкіри

Лабораторні дослідження, які можуть бути корисні для оцінки фарингіту, включають в себе наступне:

Відео: Фарингіт або якщо сильно болить горло і боляче ковтати / що робити? / Які симптоми? / як лікувати?

• Тест-касети для швидкого визначення антигену стрептокока А. (мазок з глотки) - кращий метод діагностики в надзвичайних ситуаціях
• Аналіз культури горла (для діагностики інфекції стрептокока 90-99% чутливістю 90-99%)
• мазок периферичної
• Гонококковая культура, якщо вказано в історії хвороби

Дослідження візуалізації в цілому не призначаються для неускладненого вірусного або стрептококового фарингіту. Проте, такий варіант діагностики фарингіту може бути розглянуто у разі:

• Рентген шиї у пацієнтів з підозрою на епіглоттіт або обструкцію дихальних шляхів
• Комп`ютерна томографія м`яких тканин шиї при підозрі на абсцес

Лікування фарингіту: коротка інформація

Найбільшу стурбованість людей з фарингіт і їх лікарів, повинні викликати інфекції горла, викликані бактеріями стрептокока. У цьому випадку потрібна допомога антибіотиків, і якщо лікування бактеріального фарингіту затягнути, це іноді може привести до проблем.

Для лікування бактеріального фарингіту найчастіше призначається Амоксициллин перорально. Про побічні ефекти, дозування і правильне застосування, отримаєте інформацію у лікуючого лікаря.

Проте, лише невелика частка людей з фарингіт зустрічається з важкою формою захворювання. Більшість ангін викликані вірусною інфекцією, які антибіотиками не лікуються. Зазвичай запалення горла діагностується на основі клінічних даних або швидкого стрептококкового тесту під назвою експрес-тест для виявлення антигенів. Остаточний тест на визначення культури запаленого горла, займає від 24 до 48 годин.

На догоспітальному етапі, як правило, відхід не є необхідним для неускладненого фарингіту, якщо обструкція в дихальних шляхах не є проблемою.
Інтубація не потрібно, якщо пацієнт не припиняє дихати самостійно.

За кількома винятками (пацієнти з ослабленим імунітетом), нескладні випадки фарингіту не вимагають консультації вузьких фахівців з інфекційних захворювань - досить прийому дільничного терапевта.

Фарингіт частіше за все не є довгим захворюванням і більшість ознак і симптомів проходять за 3-4 дні. При оперативному лікуванні бактеріального фарингіту антибіотики можуть скоротити тривалість хвороби аж до 1 дня, але головна причина по якій вони призначаються, це профілактика гострої ревматичної лихоманки.

Крім того, знеболюючі препарати, такі як ацетамінофен або нестероїдні протизапальні засоби і стероїди можуть полегшити симптоми, пов`язані з фарингітом. Антибіотики при фарингіті не запобігають гострий гломерулонефрит. Стероїди можуть бути використані для лікування обструкції дихальних шляхів і полегшення симптомів. Протигрибкові та противірусні препарати використовуються в деяких рідкісних випадках фарингіту тільки після призначення лікаря.

Якщо пацієнт не страждає від стрептококової інфекції групи А і С, льодяники, що містять Флурбіпрофен (Flurbiprofen) 8,75 мг можуть полегшити помірні симптоми фарингіту протягом 3-4 годин.

Відмова від відповідальності: Інформація, представлена в цій статті про фарингіт, призначена тільки для інформування читача. Вона не може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.