Мукоцеле придаткових пазух носа
Відео: Мукоцеле лобової пазухи. DRAF III
Мукоцеле придаткових пазух носа це своєрідна кіста, яка формується в результаті закупорки залозистого протоки. Дана кіста складається з слизу, з речовин розпаду слизу, епітелію, а при інфікуванні визначаються різні мікроорганізми. Мукоцеле утворюється, в основному, в лобовій пазусі і в гратчастому лабіринті. Захворювання виявляється у молодих людей від 15 до 25 років, однаково у чоловіків і жінок.
Точного пояснення, чому з`являється захворювання, немає, але є різні припущення. Кожна з семи пазух має свій вивідний канал в носову порожнину. В результаті закупорки вивідного каналу, який відбувається через запального процесу, травми або пухлинного процесу, відбувається накопичення слизу і продуктів її розпаду. Також в пазуху не надходить кисень, в результаті утворюються катаболітів (речовини розпаду макровеществ), які мають токсичну дію. Токсини стимулюють активність остеокластів (клітини, які роз`їдають кісткову тканину) та подразнюють нервові закінчення, що призводить до стимулювання виділення слизу. Виходить замкнуте коло. Збільшення патологічного вмісту в пазусі виробляє тиск на слизову оболонку пазухи, на кісткові стіни. В результаті розвивається атрофія тканин, витончення стінок і формування тріщини (узури). Таким чином, мукоцелє проникає в сусідні тканини або освіти.
Мукоцеле придаткових пазух носа протікає по декільком клінічними стадіями. Перша стадія це латентний період, який протікає без симптомів, захворювання не можливо визначити, ні за скаргами пацієнта, ні по об`єктивної діагностики. Іноді пацієнт може вказати на періодичні виділення з одного боку носа, які відбуваються через тимчасове відкриття вивідного каналу. Якщо в цей період приєднується інфекція, то виділяються запальні симптоми, як при гнійному синуситі (біль і почуття розпирання в запальній пазусі, головний біль, гнійні виділення з носа). У другій стадії (період екстерріторізаціі) відбувається вихід мукоцелє з пазухи. Якщо мукоцелє утворився в лобовій пазусі (що зустрічається найбільше), то найчастіше проникає в найближчу очну ямку. Пацієнт на початку зауважує поява припухлості в області внутрішнього кута ока. Припухлість гладка і щільна на дотик, відчуття, що вона є одним цілим з кісткою. У разі, коли можна намацати краю кістки, то вони зазвичай не рівні, відігнуті назовні, показуючи напрямок виходу кісти. В результаті тиску кісти на очне яблуко з`являється диплопія (двоїння в очах). Мукоцеле може перейти на задній полюс очного яблука, і відтворювати тиск на очний нерв, що знижує гостроту зору.
Відео: КТ придаткових пазух носа
Третя стадія захворювання обумовлена появою різних ускладнень. Мукоцеле придаткових пазух носа може піддатися інфікуванню, особливо при наявності хронічних запальних процесів. У нормі вміст кісти стерильно, але при приєднанні інфекції, утворюється гній, що призводить до більш руйнівних наслідків. На рентгені помітний більший дефект кісткової тканини. Гній може поширитися в сусідні тканини і структури, викликаючи емпіему. У разі формування дефекту кістки задньої стінки пазухи, гній потрапляє в передню черепну ямку і може стати причиною абсцесів різної локалізації, менінгіту, менінгоенцефаліту, тромбозу вен і синусів мозку.
Інші ускладнення пов`язані з механічним роздратуванням кісти, тобто постійного тиску, що призводить до дистрофії зорового нерва, компресія судин з подальшою ішемією і омертвінням тканин, невралгія гілки трійчастого нерва. Також в очниці може утворитися абсцес, і гнійне запалення всіх структур орбіти (панофтальмит).
На першому етапі розвитку хвороби практично неможливо визначити діагноз. Зазвичай виявляється під час обстеження інших пазух при рентгенологічному обстеженні. Навіть при наявності об`ємного утворення поблизу очниці, захворювання потрібно диференціювати з іншими подібними хворобами.
Лікування мукоцеле придаткових пазух носа проводиться тільки хірургічним шляхом. В основному призначається радикальна операція, при якій розкривається лобова пазуха, і разом зі слизовою кістою видаляється вся слизова оболонка пазухи, так як є ризик утворення рецидивів. Також формують під час операції широкий вивідний канал, для вільного дренування рідини з пазухи. Після операції пазуху промивають антисептичними розчинами. У разі утворення різних гнійних ускладнень, проводяться операції з видалення основного вогнища інфекції, а потім лікування всіх ускладнень.
