Що робити, якщо у дитини температура 39 ?: причини виникнення, симптоми, лікування.
Підвищення температури тіла (жар, лихоманка, гіпертермія) є найпоширенішим симптомом, яким супроводжується безліч захворювань. Особливо лякає, коли такий стан спостерігається у маленьких дітей, часто приводячи родичів в паніку. Однак не всяке підвищення температури є критичним для дитини. Більш того, при високих температурних показниках відбувається активація імунної системи. Але сильний жар може спровокувати безліч ускладнень, тому батькам необхідно знати, що робити, коли у їх чада температура перевищила позначку в 39 градусів.
Чому може підвищуватися температура?
Гарячковий стан може бути спровоковано причинами інфекційного або неінфекційного характеру. До останніх відносять різного роду стреси і нервові розлади, ураження ЦНС, алергічні і гормональні захворювання, травми, реакцію на теплову дію (перегрів, сонячний удар, опік). Однак значно частіше лихоманка буває викликана вірусними і бактеріальними інфекціями.
В організмі постійно відбувається два фізіологічних процесу: теплопродукція і тепловіддача. Будь-яка інфекційна хвороба призводить до підвищення теплопродукції. При цьому температура може досягати субфебрильних (37-38проС), фебрильних (38-39проС), піретіческіх (39-41проС) і гіперпіретичний (вище 41проС) цифр, але при переважній більшості інфекцій її максимум встановлюється на рівні 39-39,5 градусів Цельсія.
Лихоманка розвивається під дією пирогенов - речовин, які можуть проникати в організм ззовні (продукти розпаду і життєдіяльності чужорідних агентів) або утворюватися всередині організму (особливі білки, які виробляються лейкоцитами, в тому числі макрофагами, моноцитами, нейтрофілами і в меншій мірі еозинофілами). При цьому в центрі терморегуляції, що знаходиться в головному мозку, змінюється температурний режим, на який налаштований організм.
До підвищення температури тіла не слід ставитися абсолютно негативно, оскільки жар знижує здатність збудників інфекції до розмноження, отже, вони не можуть викликати захворювання. Уже на субфебрильної стадії підвищення температури активізуються аутогенні імунні клітини, які здатні розпізнавати різних інфекційних агентів і нейтралізовувати їх. Інакше кажучи, в організмі відбувається активація захисних функцій.
Способи вимірювання та температурні норми
Існує кілька місць, де можливе вимірювання температури, і для кожного існують певні температурні норми. Так, під пахвою, як і в паховій складці, і на згині ліктя, за норму прийнято показники від 36,3 до 36,9 проС.
При вимірюванні температури орально вона буде відрізнятися ще на кілька десятих градуса в більшу сторону, а при ректальному вимірі - на цілий градус. Загальноприйнятим і при цьому досить ефективним і інформативним способом визначення температури тіла є її вимір в пахвовій западині.
Однак потрібно сказати, що нормальна температура тіла немовляти через недосконалість його терморегуляционного апарату може істотно відрізнятися від загальноприйнятої норми у дітей старшого віку і дорослих. У перші кілька місяців життя вона може досягати позначки в 37,5 градуса і лише до однорічного віку стає близькою до 37 градусів за Цельсієм. Таким чином, до норми в 36,6 градуса Цельсія температура тіла наближається поступово.
Крім того, температура може незначно відрізнятися в залежності від часу доби (ввечері вище). Температурні показники також підвищуються в стресовій ситуації, під час фізичної активності, після їди, чаювання, теплого душу. Трапляється, що підвищена температура тіла є індивідуальною особливістю людини. Щоб дізнатися температурну норму для конкретної дитини слід зробити виміри тоді, коли він знаходиться в стані повного здоров`я і спокою.
Для того щоб в температурних показниках не було серйозних похибок при вимірюванні під пахвою слід дотримати кілька простих правил. Так, виходячи зі сказаного вище, слід, що вимірювання потрібно здійснювати, коли дитя знаходиться в повному спокої. Знизити ймовірність охолодження градусника потім можна насухо витерши пахву безпосередньо перед його установкою.
Вкладати кінчик термометра слід якомога глибше і при цьому стежити, щоб він не зачіпав одяг. Попередити охолодження градусника повітрям в процесі проведення вимірювань можна, якщо міцно притиснути до тулуба передпліччя і лікоть. Потрібно враховувати, що для отримання даних за допомогою ртутного або спиртового термометра потрібно близько 10 хвилин, а електронний бажано після сигналу потримати під пахвою ще 1-2 хвилини. Якщо виміри знімаються в приміщенні з температурою повітря менше 18 градусів, то вимірювальний прилад потрібно відігріти, потримавши в долоні.
Критичні температурні показники у дітей
Головна мета зниження температури тіла - ліквідація дискомфорту, завданої нею дитині. Тому назвати точну цифру, при якій необхідно починати прийом антипіретиків - препаратів, що мають жарознижувальну дію, дуже складно. Слід при цьому орієнтуватися на стан дитини, а не дані вимірювального приладу. Однак відповідно до рекомендацій ВООЗ загальноприйнятим стандартом критичних температурних показань у немовлят вважається 38 проС, а у старших хлопців - 39,5 проС.
Проте, є діти, у яких навіть незначне підвищення температури провокує ускладнення у вигляді втрати свідомості, фебрильних судом, шоку, зневоднення. Для малюків, які входять до групи ризику (дітки віком до 3 місяців, з судорожними станами в анамнезі, з дихальними порушеннями, хронічними захворюваннями органів кровообігу, неврологічними патологіями, спадковими метаболічними хворобами), критичний температурний поріг знижений.
Негайно потрібно дати ліки, якщо при підвищенні температури тіла у малюка значно погіршується загальний стан. Тобто він не просто млявий і сонний, а виник озноб, суглобові і м`язові болі. До лікарських препаратів потрібно вдаватися і перед сном, навіть якщо температура в цей час не критична, тому що контролювати її вночі набагато складніше і вона може досягти небезпечних відміток.
Як допомогти дитині?
Допомогти дитині при гіпертермії можна зменшивши теплопродукцию і підвищивши тепловіддачу. З метою зниження теплопродукції слід обмежити рухливість дитини, наприклад, замість активних ігор посадити дивитися його мультфільми. В процесі перетравлення їжі також виділяється тепло, тому годувати малюка бажано на вимогу. При цьому їжа не повинна бути гарячою, краще подавати її прохолодною.
Тепловіддачу можна збільшити безліччю способів, адже навіть на зігрів повітря, що надходить в легені, організм витрачає деяку кількість тепла. Таким чином, чим нижче температура повітря, яким дихає дитина, тим більше тепловіддача. Тому перше, що потрібно зробити в ситуації, коли у дитини піднялася температура, потрібно проаналізувати умови, в яких він знаходиться. Звичайно, мерзнути малюк не повинен, ідеальною температурою в приміщенні вважається 18 градусів Цельсія з вологістю 50-70%. У жарку пору року можна використовувати кондиціонер, вентилятор, але потік повітря не повинен бути спрямований в бік дитини.
При цьому не потрібно кутати дитину в теплі одягу, це загрожує тепловим ударом, що тільки погіршить ситуацію. Він повинен бути легко одягнений, наприклад, в піжаму з натуральної тканини, яка не перешкоджатиме отхожденію тепла. Але оскільки його може кидати то в жар, то в холод слід прикрити дитину ковдрою. Від ковдри буде значно простіше позбутися, коли йому раптом стане жарко. Якщо ж одяг намокла від поту, то її обов`язково потрібно поміняти.
Певна кількість тепла втрачається також через шкіру за допомогою потовиділення. Тому потрібно вжити всіх необхідних заходів, для того щоб дитина мала можливість потіти, а саме забезпечити йому рясний питний режим. Це, мабуть, є основним моментом в лікуванні підвищеної температури у дитини. З цією метою вкрай бажано використовувати оральні регідратуючі кошти, які допоможуть заповнити брак рідини і мікроелементів.
Однак малюк може відмовитися пити такий розчин, тому можна його напоїти компотом із сухофруктів, зробити відвар родзинок або кураги (столова ложка відвару на склянку води). Якщо дитина сам називає який-небудь напій і зовсім не хоче пити ніякої із запропонованих, то слід дати йому те, що він просить. Можливо, доведеться поїти дитину з ложечки. При цьому питво має мати температуру тіла (можливе відхилення на 5 градусів в ту чи іншу сторону), щоб прискорити процес засвоєння організмом. Дітей, які знаходяться на грудному вигодовуванні, слід прикладати до грудей якомога частіше. Головне завдання батьків це за всяку ціну напоїти дитини з температурою, а чим і як саме вже не так принципово.
Ефективним жарознижуючим засобом вважається малина. Це дійсно так. Малина здатна стимулювати потовиділення сильніше аспірину. Але саме тому давати дитині малину або починати відпаювання з чаю з малиною при дефіциті рідини не слід. Оскільки це тільки посилить зневоднення.
Широко для боротьби з підвищеною температурою тіла застосовуються фізичні методи охолодження, які засновані на тому, що під час контакту двох середовищ з різною температурою відбувається перенесення тепла. Тобто якщо тіло людини буде контактувати з чимось, що має більш низьку температуру, то організм буде втрачати тепло. Таким чином, з точки зору фізики правильно було б опустити дитини з високою температурою в холодну воду, зробити йому холодну клізму, але контакт тіла з холодом викликає спазм судин, тому з точки зору людської фізіології це невірно. При спазмування судин зменшується утворення поту, відповідно знижується тепловіддача. В результаті такої процедури знизиться виключно температура шкірних покривів, а у внутрішніх органах вона підвищиться.
З огляду на сказане вище ставити компреси на обличчя і кінцівки або виробляти обтирання тіла потрібно використовуючи воду, температура якої близька до температури тіла. Процедури слід проводити не менше півгодини хвилин, щоб вони надали жарознижувальну дію. Жар буде йти при випаровуванні вологи з поверхні шкірних покривів. Найкращого ефекту можна домогтися, якщо охолоджувати ділянки тіла, де великі кровоносні судини знаходяться близько до поверхні шкіри (підколінні і ліктьові згини, кисті, наприклад). Особливу увагу слід приділити стопах, шиї, лобі, щоках.
Повсюдно застосовуються розтирання спиртом або оцтом, але подібні методи надання допомоги можуть завдати ще більшої шкоди здоров`ю дитини. Шкіра малюків дуже тонка, тому оцтова кислота і алкоголь всмоктуються в кров, викликаючи отруєння. Крім того, ці речовини швидко випаровуються і при вдиханні також провокують інтоксикацію дитячого організму. Можливе лише трохи підкислює воду, для того щоб вона швидше випаровувалася.
Перераховані методи боротьби з лихоманкою відносяться до нелікарським. Зазвичай таких заходів досить, щоб температура тіла знизилася на 1-1,5 градуса, оскільки вони дозволяють контролювати фізіологічні процеси, що відбуваються в організмі. Однак іноді такі дії не дозволяють отримати необхідний результат і домогтися відчутного зниження температури тіла у дитини на досить тривалий період часу. У цьому випадку вдаються до медикаментозним способам лікування і дають дітям антипіретики.
Жоден з антипиретиков не є абсолютно безпечним для дітей. перевагу віддають препаратам на основі парацетамолу або ібупрофену, оскільки вони мають мінімальну кількість побічних ефектів. А от кошти, основною діючою речовиною в яких є аспірин або анальгін, заборонені в боротьбі з жаром у дітей, оскільки через свою токсичність впливають на функцію кровотворення і сприяють виникненню інших патологій.
Однак, навіть використовуючи дозволені препарати потрібно дотримуватися інструкцій і дозувань, які відповідають віку дитини. Хоча вони володіють знеболюючим ефектом використовувати їх в цій якості категорично заборонено. Також не можна давати антипіретики дитині систематично або планово як профілактичний засіб, вони повинні застосовуватися виключно за наявності симптомів. Так, повторний прийом ліків, який можливий через 4-5 годин після попереднього, слід здійснювати тільки в тому випадку, якщо температура знову стала критичною.
Випускаються антипіретики в різних формах: у вигляді ректальних свічок, таблеток, жувальних цукерок, рідких мікстур та суспензій. Розчини надають найшвидше дію, оскільки період всмоктування активних речовин з цих препаратів найкоротший. Температура після їх прийому повинна почати знижуватися через 20-30 хвилин. Однак під час першого прийому оральних лікарських форм батьки повинні проявити певну обережність, оскільки такі ліки можуть містити барвники, на які у малюка може розвинутися алергічна реакція. Свічки починають діяти через 30-40 хвилин, але ефект від їх застосування більш тривалий. Також ректальні кошти виявляються корисні при наявності у дитини блювоти. В цілому ефективність того чи іншого антипиретика залежить від індивідуальних особливостей дитячого організму.
Оральні і ректальні лікарські форми, які покращують кровообіг і активізують потовиділення, що не надають належного ефекту, якщо організм відчуває дефіцит рідини, так як кров загусає. Тому для боротьби з температурою доводиться використовувати ін`єкції у вигляді уколів або крапельниць. Такі серйозні методи лікування повинні застосовуватися виключно після консультації з лікарем, отже, потрібно викликати бригаду швидкої допомоги.
Батькам на замітку
Є ситуації, в яких дитині потрібно невідкладна лікарська допомога. Так, пора йти в поліклініку або викликати швидку допомогу потрібно, якщо на четвертий день хвороби відсутні поліпшення, коли спостерігається підвищена температура на сьомий день хвороби, якщо після періоду поліпшення слід різке погіршення стану.
Приводом звернутися до лікаря є наявність у малюка крім високої температури таких супутніх симптомів, як висип (особливо плями лілового кольору), судоми, інтенсивний головний біль, діарея, нудота і блювота, утруднене, уповільнене або прискорене дихання, блідість шкіри.
Негайного огляду медичним працівником вимагає дитина, у якого температура в пахвовій западині або паховій складці перевищила 39,5 градуса, а в прямій кишці, вусі, в роті - 40 і не знижується через півгодини після прийому антипіретиків, а також діти з ознаками зневоднення і при цьому навідріз відмовляються від пиття. Не терплять зволікання ситуації, коли гіпертермія виникла у дитини молодше трьох місяців.
Батькам слід пам`ятати, що якщо їх щось турбує в стані чада, слід про всяк випадок здати загальні аналізи крові і сечі, адже саме вони в першу чергу повинні проявляти пильність щодо стану здоров`я своєї дитини.
