Аневризма судин головного мозку: симптоми, причини і лікування: причини виникнення, симптоми, лікування.
Згідно з поширеною думкою людина здорова поки у нього нічого не болить. Однак ця думка обивателів, які далекі від медицини. Доктора попереджають, що деякі патології мають прихований перебіг і ніяк себе не проявляють. Серед них є дуже серйозні, такі, які можуть привести до летального результату. Одним з цих патологічних станів є аневризма судин мозку, а інакше церебральна, внутрішньочерепна або інтракраніальна аневризма.
Що таке аневризма судин головного мозку?
Про те, що головний мозок є надзвичайно важливим органом для людини можна багато не говорити, оскільки саме завдяки йому регулюється робота більшості внутрішніх органів і систем. Для того щоб мозок міг виконувати свої функції йому потрібна величезна кількість енергії. Він споживає її майже в 20 разів більше, ніж рівна йому по масі м`язова тканина. Приплив корисних речовин і кисню до мозку здійснюється по мережі кровоносних судин, якою пронизані всі його структури.
Кровопостачання головного мозку, а також голови, шиї, верхнього відділу спинного мозку і мозочка здійснюється завдяки розгалуженням двох великих артерій: сонної і базилярної. Ці судини на рівні стовбура мозку об`єднуються в загальну освіту, яке називають віллізіева кола. Від цього формування відходять три пари мозкових артерій (передня, середня, задня), кожна з яких відповідає за кровопостачання певних часток мозку. Ці артерії утворюють ветвящуюся мережу судин, що забезпечує живлення мозкової речовини по всій його товщі.
Відтік крові від мозку здійснюється по венах, які діляться на поверхневі і глибокі. Відня в свою чергу впадають в особливі канали - синуси. Такі канали не спадаються і не мають клапанів, як вени, оскільки утворені листками твердої (найвищої) мозкової оболонки. Це будова дозволяє крові безперешкодно оттекать від мозку незалежно від коливань внутрішньочерепного тиску, однак поряд з цим є причиною сильних венозних кровотеч при відкритих травмах голови.
Говорячи про оболонках мозку потрібно сказати, що їх всього три. Тверда, яка вже була згадана, має в своєму складі багато колагенових і еластинових волокон, тому досить тверда і міцна. Ця сполучнотканинна структура одночасно є окістям черепа. У деяких місцях тверда мозкова оболонка розщеплюється, утворюючи пазухи, через які проходять синуси, а в інших має випинання іменовані відростками. Ці відростки проникають в щілини і ямки, утворені мозковими тканинами, розділяючи таким чином деякі відділи мозку.
Середня мозкова оболонка називається павутинної. Від твердої вона відокремлена жирової клітковиною, пронизаної капілярами. Павутинна оболонка являє собою мережу сполучнотканинних волокон, переплетених з кровоносними судинами. До мозкового речовини прилягає третя оболонка - м`яка. Вона відокремлена від павутинної субарахноїдальним простором, що представляє собою вузьку щілину, заповнену цереброспинальной рідиною. У підстави мозку це простір розширений. Там утворюються різної величини порожнини - підпавутинного цистерни, в яких теж накопичується ліквор, що надходить з шлуночків головного мозку. М`яка оболонка теж складається з сполучної тканини, але більш пухкою, ніж попередні оболонки. У товщі цієї тканини розташована значна кількість кровоносних судин, спрямованих до мозку.
Всі судини мозку тим чи іншим чином повідомляються між собою. Межсосудістие з`єднання - анастомози можуть утворюватися між артеріями (артеріоартеріальние), венами (веновенозний), а також між артеріолами і венами (артеріоловенулярние). Анастомози дозволяють крові циркулювати навіть при наявності закупорки деяких з судин. Однак такі соустя найбільш уразливі для виникнення аневризм, оскільки судинні стінки тут найбільш тонкі. Особливо це стосується артеріоловенулярних анастомозів (прикладом може служити аневризма вени Галена). Оскільки в артеріальною мережі тиск набагато вище, ніж у венозній, то при утворенні з`єднання між веною і досить великої артерією тиск крові буде негативно впливати на нього.
Стінки кровоносних судин складаються з трьох шарів. Внутрішня оболонка - інтиму утворена ендотеліальними клітинами, які виділяють перешкоджають згортанню крові і утворення тромбів речовини. Середня оболонка - медіа складається з гладких волокон, колагенових і еластинових елементів і складних білків протеогліканів. Медіа надає судинах форму, утворюючи еластичний каркас, і забезпечує їх вазомоторную функцію (скорочення судинних стінок). Зовнішня оболонка або адвентіція представлена пухкою сполучною тканиною, пронизаної нервовими волокнами і капілярами.
Аневризмою називають випинання інтими крізь дефект двох інших оболонок судини. При цьому формується тонкостінна ємність, яка може виглядати як розширення судини або опуклість (грижа). Виходячи з того, яку форму набуває ця ємність, розрізняють веретеновідние, бічні і мішковидні (інакше ягідні) аневризми. Як повинно бути зрозуміло зі сказаного раніше вони бувають артеріальними і артеріовенозними. Відповідно до класифікації аневризм за величиною виділяють міліарні (менше 3 мм в діаметрі), малі (3-10 мм), середні (11-15 мм), великі (16-25 мм) і гігантські (більше 25 мм).
За кількістю камер ці новоутворення бувають одно- і багатокамерні, за кількістю одночасно існуючих аневризм - поодинокі і множинні (13% випадків), за часом виникнення їх поділяють на вроджені та набуті (більше 80% випадків). Окремо виділяють мікотіческіе аневризми, які утворені внаслідок інфікування та гнійного пошкодження стінки судини.
Крім того, розрізняють аневризми за походженням. За цією ознакою їх ділять на справжні (утворені випинанням інтими), розшаровуються (являють собою заповнену кров`ю порожнину, утворену шарами судинної стінки, яка сприяє поступовому звуженню просвіту судини) і псевдоаневризма (новоутворення, які наповнюються кров`ю через отвір в стінці судини, але не є його частиною).
У аневризмах розрізняють шийку, тіло і купол. Шийка зберігає тришарову структуру, в тілі відсутній м`язовий шар, а купол складається виключно з інтими і є найбільш вразливим місцем аневризми. Зазвичай такі дефекти формуються в місцях розгалуження артерій розташованих між підставою черепа і нижньої поверхнею мозку, тобто в області віллізіева кола, оскільки в цьому місці розгалуження судин максимально.
Причини розвитку патології
Аневризма судин, симптоми якої будуть розглянуті далі, утворюється внаслідок порушення нормального анатомічної будови стінок посудини, в результаті якого в ослабленому місці під тиском течії крові формується випинання. До витончення і пошкодження ділянки судинної стінки можуть приводити різні чинники. Якщо джерело хвороби криється в наявності вродженої патології, то говорять про розвиток однойменної аневризми. До таких аномалій можна віднести генетичні порушення в формуванні сполучнотканинних волокон, вроджений артеріовенозний порок розвитку церебральних судин, вроджений полікістоз нирок, звуження аорти, неприродна звивистість судин.
Причиною микотической аневризми є інфекції (наприклад, менінгіт, бактеріальний ендокардит). Властивості судинної стінки при цьому змінюються під впливом протизапальних речовин, які направляються організмом в осередок запалення, або внаслідок дифузної інфільтрації бактеріями, продуктами їх життєдіяльності і згаданими протизапальними речовинами.
Інші набуті освіти можуть розвинутися внаслідок закритих травм голови, пошкодження колагенових волокон, на тлі кальцифікації судин, атеросклерозу та інших порушень циркуляції крові, гіпертонії, запальних захворювань, хвороб м`язової та сполучної тканини, тромбоемболії, пухлинних процесів в організмі. Ризик розвитку дегенеративних змін, які знижують стійкість судин до гемодинамічного стресу, збільшується при наявності зайвої ваги, прийомі оральних контрацептивів, вживанні наркотичних засобів, тютюнопаління, зловживання алкогольними напоями, схильності до частих стресів, радіоактивного випромінювання.
Аневризма судин мозку: симптоми
У більшості випадків це патологічний стан протікає безсимптомно, особливо якщо аневризма маленька. У міру її зростання опуклість починає тиснути на навколишні тканини і нервові закінчення. При цьому аневризма буде імітувати клініку об`ємного утворення мозку. Такий перебіг захворювання називають пухлиноподібних або паралітичним. Можна назвати наступні ознаки аневризми судин.
Больовий синдром. Аневризма може здавлювати нервові закінчення, розташовані в мозкових оболонках, що буде проявлятися односторонніми головними болями (частіше за очами), або гілки лицьових нервів, що викличе болю в області обличчя. Якщо опуклість розташована в товщі мозкової речовини, то цей симптом буде відсутній, оскільки там немає больових рецепторів.
порушення зору. Цей симптом виникає при здавленні оптичних нервів і може проявлятися замутнений, частковою або повною втратою зору, двоїнням в очах, звуженням або розширенням полів зору, косоокістю.
Порушення рухової і чутливої іннервації. Тиск на нерви, що забезпечують іннервацію голови, може виникати односторонній параліч мімічно м`язів, оніміння обличчя, птоз (опущення верхньої повіки), порушення мови, смаку і слуху. Якщо порушені м`язи іннервують шию та інші відділи тіла, то це може ускладнювати здійснення поворотів голови, привести до паралічу кінцівок, вплинути на роботу органів ендокринної та інших систем.
судоми. Такий прояв захворювання як неконтрольовані м`язові скорочення може мати місце при тиску аневризми на моторні відділи мозку.
При короткочасному порушенні мозкового кровопостачання, спровоковане аневризмою, можуть виникати ознаки транзиторної ішемічної атаки (запаморочення, непритомність, нудота, тимчасова втрата пам`яті і орієнтації). Клінічна симптоматика присутня тільки у чверті хворих. Правда, деякі з пацієнтів, яким довелося пережити розрив аневризми судин, вказують на ряд проявів, що виникають незадовго до цієї події. До них відносять посилення головних болів, шум у вухах, слухові галюцинації, мовну дисфункцію, диплопію. Розвиток цих ознак обумовлено просочуванням крові через стоншену стінку аневризми (точкові синці).
Чим більше аневризма, тим вище ймовірність субарахноїдального або внутрішньомозкового крововиливу (В залежності від її розташування). При апоплексичного перебігу захворювання відбувається розрив освіти, який проявляється в такий спосіб. Найчастіше у хворого починає дуже сильно боліти голова, що трапляється через роздратування больових рецепторів в мозкових оболонках розлилася кров`ю. Його нудить, м`язи шиї, спини і ніг втрачають еластичність, артеріальний тиск падає, виявляється чутливість до світла і різких звуків. Людина при цьому втрачає здатність самостійно приймати рішення. У нього порушується логічне мислення (не може писати, рахувати, читати), сприйняття, мова і координація, процес сечовипускання, можуть спостерігатися психічні розлади (сплутаність свідомості, тривожність, дратівливість, психоз), парези. Він може втратити свідомість або навіть впасти в коматозний стан.
Аневризма судин головного мозку: наслідки
Крім того, що аневризма може провокувати виникнення описаних симптомів, її наявність впливає на швидкість і тип струму крові в посудині. У місці утворення можуть виникати завихрення, кров застоюється, що збільшує ймовірність формування тромбів. До небезпечних наслідків внутрішньочерепного крововиливу відносяться гідроцефалія, геморагічний і ішемічний інсульт, набряк мозку, важкі неврологічні розлади, некроз окремих частин мозку, кома, смерть.
За деякими даними церебральні аневризми присутній у 5% населення планети, але можуть тривалий час залишатися недіагностованим. У п`ятої частини всіх хворих такі формування розриваються, що в 10% випадків закінчується миттєвою смертю, 25% людина помирає протягом першої доби, а ще 50% людей з розірваними аневризмами вдається прожити не більше 3-6 місяців після цієї події. Більш того, тільки 8% тих, що вижили залишаються працездатними, 12% зберігають здатність до самообслуговування, а інші стають інвалідами через наявність незворотних ушкоджень мозку. Аневризма судин у дітей виникає вкрай рідко, в основному розвитку цієї патології схильні люди, що переступили сорокалітній поріг, частіше жінки. Примітно, що серед померлих вагітних жінок 35% гинуть від розриву аневризми.
Аневризма судин головного мозку: операція
Об`єктивно вивчити стан судин мозку дозволяють такі дослідження як ангіографія, комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія голови. Якщо є підозра на розрив аневризми, то може здійснюватися забір цереброспинальной рідини (люмбальна пункція), в якій при цьому виявляється кров. Обстеження показано людям, кровні родичі яких мають в анамнезі дане захворювання, а також перенесли крововилив, оскільки ймовірність виникнення нових аневризм щорічно збільшується на 2%, але може проводитися за бажанням будь-якій людині. При наявності показань проводиться лікування аневризми судин головного мозку.
консервативне лікування
Медикаментозна терапія проводиться з метою ліквідації першопричини, що спровокувала розвиток патології, попередження зростання аневризми, зняття симптомів, нормалізації загального стану хворого. Так, йому можуть призначатися знеболюючі, нудоти, антигіпертензивні, протівосудорожине і інші препарати. Вираженим гипотоническим ефектом володіють деякі народні рецепти. При цьому за розвитком випинання постійно спостерігають. Хворому слід щорічно (іноді двічі на рік) обстежитися.
Операції при аневризмах судин
Вилікувати аневризму можна тільки хірургічним шляхом. При цьому можуть проводитися відкриті і ендоваскулярні операції. У першому випадку спочатку проводиться краніотомія (трепанація черепа), а подальші дії залежать від обраної хірургом тактики. Так, може бути виконано кліпування, при якому аневризма пережимається спеціальною кліпсою. Це дозволяє припинити кровообіг в ураженій ділянці.
Другим способом ліквідації аневризми є шунтування. При цьому ушкоджену судину перетягується, а кровотік, який повинен по ньому здійснюватиметься, перенаправляється за допомогою шунта. Ще одним методом оперативного лікування є зміцнення стінок аневризми. Для цього її обертають спеціальною хірургічної марлею.
Набагато менш травматичним способом лікування аневризми є ендоваскулярна оклюзія. При цьому через стегнову артерію в неї вводяться мікроспіралі або балони, що виключає утворення з кровотоку.
