Протоколи еко: різновиди та методика проведення
Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) - штучна технологія, при якій яйцеклітину пацієнтки за допомогою спеціальної апаратури дістають з яєчників і запліднюють в умовах лабораторії. Отриманий ембріон визначають протягом 2-5 днів в особливі умови, після чого поміщають в порожнину матки для подальшого зростання і розвитку.
штучне запліднення
Багатьох жінок турбує: скільки днів займає всі етапи ЕКО. Тривалість залежить від обраного протоколу, а також часу, який витрачено на підготовчий етап (лікування та діагностика соматичної патології, нормалізація способу життя, харчування та ін.).
Поняття про протокол еко і для чого він потрібен
Що таке протокол ЕКЗ? Для процедури необхідно отримати максимально можливу кількість яйцеклітин, оскільки це збільшує ймовірність позитивного результату. Але протягом звичайного циклу може дозріти тільки одна яйцеклітина. Для отримання більшої кількості яйцеклітин і використовують протоколи ЕКО.
Протокол ЕКО - певне послідовне введення лікарських засобів, які стимулюють функцію яєчників і сприяють дозріванню великого числа яйцеклітин.
До моменту отримання яйцеклітин протоколи різняться між собою за термінами, видами та кількістю препаратів, потім процедура виконується за стандартною схемою.
Основні кроки контрольованої стимуляції яєчників
Крок 1 - блокада нормальної роботи гіпофіза. Цей крок дає можливість рівномірного дозрівання цілої групи яйцеклітин.
Крок 2 - прискорення дозрівання фолікулів. Застосування медикаментозної терапії дозволяє швидко і одночасно дозріти декільком фолікулів, що ніколи не відбувається при природному циклі.
Крок 3 - затримка стадії овуляції.
Всі препарати можуть прийматися пацієнткою в домашніх умовах за допомогою спеціального шприца. Але всі кроки і етапи ЕКО проводяться індивідуально і під постійним лікарським контролем.
Різновиди протоколів і їх характерні особливості
Виділяють наступні основні варіанти протоколу:
- Короткий протокол,
- Довгий протокол,
- Кріопротокол,
- Протокол в природному циклі.
короткий протокол
Даний метод застосовується для жінок зі здоровою репродуктивною системою, пацієнток старшого віку і у тих, хто застосовував безрезультатно довгу схему.
Починають застосовувати препарати з перших днів природного циклу жінки. Тривалість курсу в середньому становить 3-4 тижні і залежить від тривалості менструального циклу конкретної пацієнтки.
Проведення схеми лікування за цією програмою проходить в кілька кроків: стимуляція процесу овуляції, пункція і паркан фолікулів, перенесення отриманого ембріона в матку.
Короткий протокол ЕКЗ по днях:
Починають з 2-5 дня менструального циклу відразу зі стимуляції процесу овуляції. Залежно від застосовуваних препаратів виділяють:
- Комбінація гонадотропінів з агоністами (сінарел, диферелін і ін.).
- з 3 доби циклу до забору фолікулів блокують гіпофіз агоністами.
- з 3-5 доби стимулюють овуляцію гонадотропинами протягом 2-3 тижнів.
- за 1,5 доби перед забором фолікулів вводять хоріонічний гонадотропін (ХГЧ).
- з 14 по 21 дні циклу виконують пункцію і паркан фолікулів.
- через 2-5 доби після забору фолікулів поміщають ембріон в маткову порожнину.
- підтримує рівень гормону вагітності (прогестерону) до контрольного тесту на рівень ХГЧ в сечі.
тест для ХГЛ
Переваги: легко переноситься.
Недоліки: високий ризик мимовільного початку овуляції і отримання неякісних яйцеклітин.
- Комбінація гонадотропінів з антагоністами (церотід і ін.).
Ультракороткий протокол ЕКЗ по днях:
Відрізняється від попередньої схеми тим, що з 3-5 доби стимулюють овуляцію гонадотропинами в поєднанні з антагоністами протягом 2 тижнів не більше. Наступні етапи проходять точно так же.
Переваги: легко переноситься пацієнткою, знижує ризик надмірної стимуляції яєчників і розвиток кіст.
Мінуси: є ймовірність нерівномірного зростання фолікулів і надмірної проліферації клітин внутрішньої стінки матки.
довгий протокол
Починається з 21 дня менструального циклу і може тривати до 40-50 днів.
Показання: відсутність ефекту на короткій схемі, захворювання репродуктивної системи у жінки (полікістоз, міома і ін.).
Методика прийому проходить у дві фази: в першій фазі - блокують вироблення власних гормонів гіпофізом і яєчниками, а в другій - стимулюють суперовуляцію.
Довгий протокол ЕКЗ на дифереліну (агоніст) по днях:
- на 20-25 добу циклу призначають диферелін протягом 2 тижнів.
- на 2-5 добу стимулюють суперовуляцію за допомогою гонадотропінів протягом 2-2, 5 тижнів.
- за 1,5 доби перед забором фолікулів вводять ХГЧ.
- на 14-22 добу виконують пункцію і паркан фолікулів.
- на 2-5 добу після забору фолікулів переносять ембріон в порожнину матки.
- прогестероновая підтримка до контролю рівня ХГЧ.
Порівняння довгої і короткої схеми
Пацієнтки часто задають питання: який протокол краще довгий або короткий?
Переваги довгою схеми: повний контроль гормонального фону, можливість отримати максимальне число яйцеклітин, більш високу якість яйцеклітин в порівнянні з короткою схемою.
Недоліки: висока число побічних реакцій через тривалого курсу гормональної терапії.
Плюси короткої схеми: легше переноситься, менше побічних ефектів.
Мінуси: більш низька якість і меншу кількість яйцеклітин.
Тому вибір програми лікування проводиться тільки лікарем з урахуванням клінічних даних.
Про Кріопротоколе
Після невдалого ЕКО, у жінок виникає питання: що можна зробити, щоб знову не приймати гормони і як проходить кріопротокол.
Суть процедури: що залишилися після проведення ЕКО ембріони можна законсервувати під дією низької температури. Таким чином, можна використовувати кріопротокол після невдалого ЕКО.
Переваги схеми: підсадка ембріона відбувається тоді, коли організм жінки вже відновився від попередньої гормональної навантаження, заморожені ембріони є більш життєздатними після своєрідного тесту холодом.
Цю схему можна застосовувати в звичайному циклі або зі стимуляцією овуляції малими дозами гормонів.
консервація ембріонів
Процедура ЕКЗ в природному циклі
Більше за інших наближений до звичайного процесу запліднення.
Проводиться без гормональних препаратів, але під постійним контролем УЗД до етапу забору фолікулів. Оскільки це природний механізм, то дозріває лише одна яйцеклітина.
Переваги: немає гормонального навантаження на організм жінки.
Недоліки: одна яйцеклітина може виявитися неякісною, можна упустити момент її дозрівання.
Така методика вимагає серйозного лікарського досвіду, а також може бути проведена тільки жінкам з нормальною овуляцією і здоровими яєчниками.
протокол Терамото
(Японська схема) - характеризується застосуванням низьких доз гормонів і мінімальної стимуляцією яєчників. Основним завданням є отримання якісної яйцеклітини. Отримані ембріони піддаються кріоконсервації, для отримання життєстійкого потомства. Потім виконують розмороження і перенесення їх в порожнину матки.
Цей метод дозволяє мінімізувати гормональний вплив на жіночий організм.
Різноманітність цих схем змушує задуматися, яка ж виявиться найбільш ефективною. Вдалі протоколи ЕКО - це такі схеми, які підібрані окремо з урахуванням особливостей конкретної жінки, її супутніх хвороб, реакції на ліки та попередніх спроб ЕКЗ. Тому слід уважно вибрати клініку, доктора і довірити планування зачаття дитини професіоналам.
