Лікування болю
Відео: Лікування болю в гомілковостопному суглобі
Біль є «сторожовим псом здоров`я» і звертає вашу увагу на виникнення будь-якого патологічного процесу в організмі, що вимагає уваги лікаря. Анальгетики діють у виправленні біологічну причину болю, а заглушаючи здатність організму сприймати біль. Тому не слід вважати їх прийом лікуванням. Вони зазвичай безпечні і ефективні при полегшенні слабких і помірних болів.
На самому початку статті, для тих, хто полінується дочитати її до кінця, я хочу сказати, що при прийомі знеболюючих препаратів слід уникати разового і систематичного прийому препаратів аспірину (АСК, ацетилсаліцилової кислоти) і систематичного прийому анальгіну (Метамізол), хоча в Росії вони є найбільш звичними засобами проти болю в повсякденному домашньому вжитку.
В даний час, ці препарати заборонені до застосування в 34 найбільш розвинених країнах світу. У найзагальнішому наближенні, за кількістю протипоказань та обмежень найбільш безпечним препаратом (Крім вагітності та годування груддю!) Є парацетамол (Прийом не більше 5 днів поспіль) і для разового прийому - анальгін (Обмежений для застосування для осіб віком до 18 років!).
Якщо у вас, крім аспірину, під рукою немає інших препаратів, то ризик його застосування можна знизити прийомом його після їжі, прийомом розчинних або шипучих таблеток, прийомом таблеток в оболонці або просто подрібненням препарату перед його прийомом. В останньому випадку ацетилсаліцилову кислоту слід запивати лужним питтям (молоко, лужна мінеральна вода). Також можна одночасно приймати вітамін E або випивати ложку рослинної олії.
Якщо ви хочете розібратися в питанні докладніше - будь ласка, витратьте ще 10 хвилин на читання.
Чому питання раціонального вибору препаратів для зняття болю так важливий?
Дані статистики говорять про те, що 50% всіх гострих шлунково-кишкових кровотеч пов`язані з прийомом знеболюючих і протизапальних препаратів з яких 84% виникають через тих препаратів, які ви можете купити в аптеці без рецепта.
Також регулярний прийом препаратів проти болю (неспецифічних протизапальних засобів - НПЗЗ) можуть викликати у чоловіків імпотенцію. Дані дослідження, що стартував у 2002 році серед 80 966 тисяч чоловіків в Південній Каліфорнії вченими медичної системи Кайзер Перманент (доктор Стівен Якобсон, 2010), показали, що регулярний прийом аспірину та інших НПЗЗ (ібупрофен) в 29,3% випадків призводить до еректильної дисфункції (порушення кровонаповнення кавернозних тіл статевого члена). Частота прояву імпотенції у приймають нестероїдні протизапальні засоби корелює з віком чоловіків. Так еректильна дисфункція пов`язана з прийомом НПЗЗ зустрічалася в 34.5% випадків у чоловіків у віці від 45 до 49 років і в 54.7% випадків у чоловіків у віці від 60 до 69 років.
В рамках даного огляду ми дамо короткі рекомендації по самостійному вибору безрецептурних засобів для зняття болю для разової долікарської допомоги. Слід пам`ятати, що якщо є хронічний больовий синдром, то за допомогою в його лікуванні слід звертатися до лікаря. Дана стаття є ознайомчим загальноосвітніх матеріалом і не може бути керівництвом для лікування. При самостійному використанні лікарських засобів слід ознайомиться з інструкцією до препарату і чітко слідувати її вказівкам.
Біль прийнято класифікувати за простою шкалою від 0 до 4-х балів:
0 - немає болю
1 - слабка біль
2 - помірний біль
3 - сильний біль
4 - дуже сильний біль
Рамки застосування розглянутих препаратів обмежені 1-2 ступенем вираженості больового синдрому (від слабкого болю до помірної).
Лікування більш сильних больових синдромів (3-4 бали) можуть бути віднесені виключно до преференції лікарів.
Вибір препаратів по інтенсивності болю:
А) Починають з призначення монокомпонентних препаратів. (Парацетамол, анальгін разово)
інтенсивність: АСК lt; ібупрофен lt; індометацин
Б) При недостатньому знеболювальну дію здійснюють послідовний перехід на використання комбінованих препаратів, починаючи з поєднання ненаркотичних анальгетиків з кофеїном (можна випити чашку кави з монопрепарати парацетамолу - містить 50-60 - мг кофеїну)
Панадол (Парацетамол 500 мг Кофеїн 65 мг)
Мігренол (Парацетамол 500 мг Кофеїн 65 мг)
У той же час слід уникати прийому аспіріносодержащіх комбінованих препаратів таких як:
Алгомін (Парацетамол 250 мг Кофеїн 65 мг Аспірин 250 мг)
аскофен (Парацетамол 200 мг Кофеїн 40 мг Аспірин 200 мг)
цитрамон (Парацетамол 180 мг Кофеїн 30 мг Аспірин 240 мг)
В) При недостатній дії використовується комбінація парацетамолу з кодеїном (слід уникати призначення емоційно лабільним людям, людям схильним до наркоманії - можливо більш розвинутою психологічної залежності)
Солпадеїн (Парацетамол 500 мг Кофеїн 30 мг Кодеїн 8 мг)
Продеін 30 (Парацетамол 500 мг Кодеїн 30 мг)
пенталгін (Парацетамол 300 мг Кодеїн 8 мг Анальгін 300 мг фенобарбіталу 10 мг)
Г) Диклофенак (найменший ризик кровотечі з шлунково-кишкового тракту з сильних НПЗП)
Д) кеторолак (ризик шлунково-кишкових кровотеч)
Е) Лорноксикам. (Предпочительнее диклофенаку при в / м введенні дає в 12 разів менше ускладнень у вигляді болю в місці ін`єкції та некрозу)
за зменшенням противоспалительного десйствія препарати можна розташувати так: індометацин gt; пироксикам gt; кетопрофен gt; ібупрофен gt; кеторолак gt; лорноксикам gt; АСК.
Частота реакцій гіперчутливості убуває в наступній послідовності :
диклофенак gt; напроксен gt; пироксикам gt; ібупрофен gt; індометацин gt; кетопрофен.
за зменшенням протинабряклого дії можна розташувати в наступному порядку: пироксикам gt; диклофенак gt; мелоксикам gt; індометацин gt; оксаглюкамін.
за зменшенням антиексудативний активності цих препаратів дозволило розташувати їх в такому порядку:
пироксикам gt; індометацин gt; диклофенак gt; мелоксикам.
Також важливо розглянути правильний вибір НПЗП препаратів з точки зору потенційних ускладнень:
Нагадаємо, що основними факторами ризику ускладнень при прийомі НПЗП є шлунково-кишкові ускладнення (НПЗП-гастропатії): ерозії, виразки, кровотечі і перфорації. Другою групою ускладнень при порстоянном прийомі НПЗП є серцево-судинні катастрофи: Інфаркт міокарда, раптова коронарна смерть, ішемічний інсульт. Каратеев А.Є. Як правильно використовувати нестероїдні протизапальні препарати // РМЗ «Ревматологія», 2009 р, том 17, № 21 Також слід пам`ятати про можливість шкірних реакцій на прийом НПЗП.
Значимість факторів ризику при прийомі НПЗП
| ступінь ризику | НПЗП гастропатії | Серцево-судинні катастрофи |
| помірна | вік gt; 65 | Компенсована лікуванням артеріальна гіпертензія |
| рідкісні рецедіви виразок | наявність традиційних кардіоваскулярних факторів ризику без розвитку ішемічної хвороби серця | |
| прийом глюкокортикоїдів | ||
| куріння і прийом алкоголю | ||
| інфікованість Helicobacter pylori | ||
| висока | часті рецедіви виразок | некомпенсированная лікуванням артеріальна гіпертензія |
| прийом ацетилсаліцилової кислоти, антикоагулянтів | стабільна і неускладненій ішемічна хвороба серця | |
| максимальна | Шлунково-кишкового тракту кровотечі, перфорації, | Нестабільна ішемічна хвороба серця |
| поєднання двох факторів з інших категорій ризику | перенесений інфаркт міокарда | |
| ішемічний інсульт | ||
| ендоваскулярне стентування |
Які НПЗП слід вибирати при наявності перерахованих вище фактров ризику:
Серед неселективних НПЗП найменший ризик розвитку шлунково-кишкового тракту-ускладнень існує при прийомі диклофенаку, ібупрофену і ацеклофенака. Ацеклофенак є препаратом вибору, так як менше ніж іншими викликає диспепсію. Каратеев А.Є., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. та ін. Застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Клінічні рекомендації. Москва, ІМА-ПРЕС, 2009 167 с.
Серед неселективних НПЗП максимальний ризик (В 1,5-3 рази вище в порівнянні з диклофенаком) шлунково-кишкового тракту-ускладнень відзначається на тлі прийомуіндометацину, піроксикаму і кетопрофену. Найвищий ризик ускладнень існує при призначенні кеторолака, тому цей препарат може використовуватися лише як засіб для ургентного знеболювання (не більше 3-5 днів). Pilotto A., Franceschi M., Leandro G., et al. The risk of upper gastrointestinal bleeding in elderly users of aspirin and other non-steroidal anti-inflammatory drugs: the role of gastroprotective drugs. Aging Clin Exp Res. 2003 15 (6): 494-499.
Клінічні рекомендації щодо застосування НПЗП рекомендую дотримуватися наступної схеми при призначенні НПЗП пацієнтам з різними ступенями ризику гастропатий:
| Максимальний ризик шлунково-кишкового тракту ускладнень | Високий ризик шлунково-кишкового тракту ускладнень | Помірний ризик шлунково-кишкового тракту ускладнень |
| Целекоксиб + інгібітори протонної помпи (ІПП) Омепразол, пантопразол | Німесулід + ІПП, Відео: Sciatica Treatment | будь-який селективний НПЗЗ: Німесулід, Мелоксикам, Целекоксиб або неселективний НПЗП + ІПП: |
Схема призначення НПЗП пацієнтам з різними ступенями ризику
кардіо-васкулярних ускладнень:
| Максимальний ризик ускладнень | Високий ризик ускладнень | Помірний ризик ускладнень |
| Уникати призначення НПЗП. При крайньої необхідності або напроксен + ІПП в поєднанні з низькими дозами ацетилсаліцилової кислоти (АСК) |
| Напрорксен, ібупрофен Відео: Лікування болю в тазостегновому суглобі |
При поєднанні кардіоваскулярних ризиків і шлунково-кишкового тракту ризиків: Целекоксиб + АСК + ІПП.
При диспепсії: Ацеклофенак або Ібупрофен
При шкірних реакціях: мелоксикам
При захворюваннях печінки, нирок, бронхіальній астмі: Мелоксикам, Целекоксиб
Отже, переходимо до розгляду різних видів больових синдромів та рекомендація по долікарської допомоги при їх виникненні:
Відео: Лікування болю в спині (Вправа норка)
Увага! Всі статті носять інформаційний характер і ні за яких умов не можуть бути використані в якості керівництва для діагностики і лікування захворювань самостійно, без участі лікаря. Статті можуть містити помилки і неточності і бути віддзеркаленням суб`єктивної думки автора. Якщо ви або хтось із ваших близьких захворів: будь ласка, зверніться за допомогою до лікаря, а не займайтеся самолікуванням!
