Больовий синдром колінних суглобів
Хронічний больовий синдром колінних суглобів найбільш часта причина звернення хворих до лікарів різного профілю. Пацієнти з гонартрозом складають 19-23% від загального числа пацієнтів з дистрофічними захворюваннями суглобів, причому частота його з віком збільшується. Етіологія гонартроза багатофакторна: функціональне навантаження суглоба, травма, наслідки перенесеного артриту, як специфічне, так і неспецифічне запалення суглобів, хронічний гемартроз, ішемія кістки і остеонекроз, остеодистрофія, нейротрофічні артропатии, ендокринні захворювання та ін.
Відео: Травма колінного суглоба
Безліч етіологічних причин визначає різноманітність патогенетичних механізмів розвитку остеоартрозу, проте один з основних факторів патогенезу - приводить до зниження еластичності і резистентності протеоглікановие недостатність хряща. Його руйнування і витончення в зонах перевантаження призводить до перерозподілу мікроциркуляції в субхондральної кістки, і результат - субхондральний склероз і утворення крайових кістково-хрящових розростань. У міру прогресування дистрофічних змін в субхондральної кістки утворюються осередки кистовидной перебудови і реактивного склерозу, іноді з вогнищами асептичного некрозу. З різноманіттям факторів, що лежать в основі патогенезу гонартроза і провідних до поразок різних відділів колінного суглоба, пов`язане і існування різних думок про доцільність застосування тих чи інших медикаментів і процедур.
Однак основне питання лікування больового синдрому - джерело болю і способи її усунення. Успішне лікування остеоартрозу колінних суглобів неможливо без цілеспрямованого впливу на структури, які продукують біль, яка не тільки призводить до обмеження обсягу рухів в суглобі з розвитком вторинних змін капсули і сухожильно-зв`язкового апарату, але і викликає патологічні реакції, що замикаються на кшталт порочного кола.
Відео: Наколенник Будь Активним. Еластичний магнітний наколенник для фіксації колінного суглоба. Leomax.ru
Однак до теперішнього часу невивченими залишаються питання інактивації цих хворобливих ділянок методами мануального і фізіотерапевтичного впливу. Чи не виявлений зв`язок між виникненням хворобливих ділянок в місцях прикріплення капсули суглоба і локалізацією, не визначена їх типова локалізація в залежності від варіанту сформованого обмеження рухів в і больового синдрому в колінному суглобі. Пропонована система консервативного лікування гонартрозу з урахуванням міофасціального больового синдрому - нова технологія, що дозволяє його купірувати в мінімально короткі терміни, домогтися повного або значного відновлення рухів, істотно скоротити терміни лікування хворого, знизити вартість медикаментозної терапії, попередити рецидив захворювання.
У пацієнтів з деформуючим артрозом і больовим синдромом колінного суглоба в залежності від клінічного варіанта порушень рухів пальпаторно визначають болючі зони (сухожильні і фасциальні ТТ) в області колінного суглоба і МТТ в м`язах нижньої кінцівки. Основний принцип консервативного лікування гонартрозу - спрямована інактивація виявляються ТТ паралельно проведеними курсами мануального, фізіо-, кінезотерапевтіческого і медикаментозного впливу. Рентгенологічно ранні стадії артрозу характеризуються невиразним і нерівномірним звуженням суглобової щілини, ущільненням кісткової поверхні епіфіза, легким загостренням країв суглобових поверхонь (СП). Надалі наступають виразне звуження суглобової щілини, виражений остеосклероз, субхондральні кісти. У пізній стадії спостерігається неконгруетность СП, іноді з підвивихи, визначаються значні кісткові розростання.
Розрізняють 4 стадії артрозу:
I - незначне обмеження рухів, при ультрасонографії - наявність гіперехогенних крайових остеофитов при нормальних розмірах суглобової щілини і гиалинового хряща;
Відео: Ендопротезування колінного суглоба
II - обмеження рухливості в суглобі, звуження суглобової щілини, наявність крайових остеофитов, витончення гиалинового хряща до 2 мм;
III - обмеження рухливості в суглобі, грубий хрускіт при русі, утворення грубих остеофитов крючкообразной форми, нерівномірне стоншення хряща до 1 мм, пролабирование меніска на 1/3 ширини, його дегенеративні зміни, субхондральний склероз і кісти;
IV - виражене звуження суглобової щілини до повної відсутності її візуалізації, грубі масивні остеофіти по всіх краях СП, деформація суглоба, різке обмеження його рухливості. За даними УЗД - повне пролабирование меніска з деформацією його внутрішньосуглобової частини, дегенеративні зміни меніска, товщина гіалінового хряща менше 1 мм.
Можуть виявлятися «суглобові миші», субхондральні кісти. Для початкової стадії захворювання характерна наявність синовіту. При ультрасонографическое дослідженні виявляють збільшення розмірів верхнього завороту, надлишок рідини в ньому, випрямлення складок синовіальної оболочки- яка може бути гіперехогенной і гіпертрофованої. Початок хвороби непомітне. Спочатку з`являється невеликий біль при значному навантаженні на суглоб, яка швидко проходить в спокої. Поступово інтенсивність і тривалість болю збільшуються. Вона з`являється після будь-якого навантаження, а також по ночах. Характерна особливість артрозних болю - її виникнення до вечора (після денного навантаження) і стихання після нічного відпочинку. Однак в залежності від безпосередньої причини характер і час її виникнення можуть бути різними. Реактивний синовіт викликає «стартову» біль при перших кроках хворого, при подальшій ходьбі вона зникає і знову з`являється при триваючої навантаженні на суглоб. При супутньому періартриті з`являється біль тільки за певних рухах, пов`язаних з участю конкретного сухожилля.
