Артроз колінного суглоба. Лікування артрозу: причини виникнення, симптоми, лікування.

Скарги на болі в колінах доктора чують все частіше. Коли починають хворіти коліна, то прості обивателі пояснюють це відкладенням солей, а лікарі кажуть про розвиток гонартроза. В даний час з артрозом колінних суглобів стикається кожен п`ятий європеєць. Причому якщо донедавна їм страждали в основному особи похилого віку, то зараз наслідком старіння хвороба є тільки в 40% випадків. Серйозність ситуації полягає в тому, що гонартроз часто стає причиною інвалідності.

Пристрій колінних суглобів і їх функції

Колінний суглоб - це вільно рухається зчленування кісток, основною функцією якого є згинання і подальше розгинання коліна. Але згадаємо і деякі особливості його будови. Утворюють його суглобові поверхні великогомілкової і стегнової кістки, покриті гіалінових хрящем. Для того щоб форми дотичних поверхонь збігалися суглоб має еластичні хрящові прошарку - меніски. Вони нагадують півмісяці і виконують стабілізуючу і амортизує функції.

Коліно зміцнюють зв`язки - особливі еластичні з`єднання між кістками. Жодне рухливе зчленування не може повноцінно функціонувати без змащення. Тертя суглобових поверхонь в коліні запобігає синовіальна рідина, яка виробляється синовіальної оболонкою. Крім того, вона живить хрящові поверхні. Також суглоб в коліні оточений м`якими тканинами, які називають навколосуглобових сумкою.

Потрібно сказати, що колінний суглоб відноситься до найбільших суглобам людини і якщо останній варто, то він відчуває найвищу навантаження. До того ж в силу своєї будови коліно крім згинання та розгинання може виконувати тільки обертальні рухи в зігнутому стані.

Стадії розвитку і симптоми гонартроза

Таке слово, як «артроз» напевно чули багато, але не всі знають, що ця хвороба вражає переважно колінні суглоби. У цьому випадку більш точним є медичний термін гонартроз. Це захворювання характеризується дегенеративними змінами, що відбуваються в тканинах хрящів, порушенням кровообігу, гіпоксією. Спочатку відхилення відбуваються на молекулярному рівні, але в міру прогресування патології змінюються фізичні якості хрящової тканини, вона стає м`якше, тонше, тріскається. У суглобової порожнини утворюються остеофіти - сольові відкладення, порушується вироблення синовіальної рідини. Поступово елементи хряща гинуть і руйнуються, а згодом дегенеративний процес може торкнутися і кістки.

Симптоматика артрозу колінного суглоба виникає не в один момент і на перших етапах розвитку патологічного стану проявляється слабо. Однак своєчасне виявлення хвороби дозволяє зупинити або значно уповільнити дегенеративні процеси в тканинах суглоба, дозволяє відновити його працездатність.

Можна виділити наступні основні ознаки гонартроза:

Біль. Дискомфорт посилюється в міру прогресування захворювання. Локалізуються болю, як правило, з внутрішньої сторони коліна. Якщо больові відчуття виникли різко, то вони викликані не артрозом, а, швидше за все, травмою, наприклад, переломом, вивихом або защемлением меніска.
Синовит. Цим словом позначають скупчення патологічної рідини в порожнині суглоба, що змушує останній виглядати опухлим. Якщо кількість синовіальної рідини занадто велике, то в підколінної ямці утворюється кіста - пухлиноподібне еластичне освіту.
Хрускіт. Здорові суглоби також можуть хрустіти при згинанні або розгинанні колін, що може бути результатом надмірної рухливості суглобів або слабкості зв`язкового апарату. При артрозі же звук досить характерний, різкий, а хворий при цьому відчуває дискомфорт, біль.
Деформація суглоба і обмеженість рухів. Якщо на початкових стадіях хвороби коліна виглядають лише припухлими, то на більш пізніх етапах деформація суглобів стає зовні добре помітною. Так як суглоби стають малорухомими хворий пересувається зі злегка зігнутими колінами, його хода стає нестійкою.

У своєму розвитку гонартроз проходить кілька стадій. У початковій фазі розвитку хвороби патологічні зміни зачіпають виключно хрящову тканину, причому зовні вони абсолютно непомітні, тому традиційний метод діагностики артрозу колінних суглобів - рентгенографія не дозволяє діагностувати захворювання. На знімках можуть бути помітні незначні нерівності на хрящах і невелике звуження просвіту між кістками.

З метою підтвердження діагнозу зазвичай потрібне проведення додаткових досліджень. Ця стадія захворювання характеризується швидкою стомлюваністю ніг, наявністю несильних болів в колінах, які відчуваються при активних рухах і фізичних навантаженнях (ходьба по сходах, наприклад), незначним зниженням рухливості суглоба після тривалого відпочинку (сну). У стані спокою хворобливість негайно зникає. Оскільки гонартроз розвивається досить повільно, то на початковій стадії свого розвитку патологія може перебувати протягом декількох років.

При гонартрозе другого ступеня болю стають відчутніше, ними супроводжуються будь-які рухи, де задіяний колінний суглоб. Ці неприємні відчуття проходять в стані спокою, але при поновленні рухів з`являються знову. При цьому сгибательно-розгинальні рухи супроводжуються характерним хрускотом в колінах, трохи знижується рухливість суглобів. На рентгенограмі добре помітно звуження суглобової щілини, розростання кісток. У зв`язку з тим, що симптоматика при гонартрозе другого ступеня більш виражена, його діагностувати значно простіше.

На третій стадії захворювання біль дає про себе знати навіть у стані повного спокою, у хворої людини порушується хода через неможливість повністю згинати і до кінця розгинати коліна. Хрящова тканина на цьому етапі хвороби остаточно стоншується, оголюючи ділянки підлягаючих кісток, просвіт між зчленованими кістками вже практично невиразний, характерний розвиток запальних процесів, наявність набряку. Запалення виникає як наслідок відмирання клітин хрящової тканини. Частинки зруйнованого хряща провокують вихід ліпосомальних ферментів, що підсилюють розчинення і руйнування внутрішньосуглобових поверхонь.

На останній стадії гонартрозу видозмінам піддаються кістки. Вони розростаються, на них виникають потовщення, остеофіти. При цьому больовий синдром виражений дуже яскраво. Відсутність лікування загрожує повним руйнуванням хряща, деформацією суглоба, повним обездвиживанием колін, інвалідизацією.

Крім того, артроз колінного суглоба буває однобічний і двосторонній виходячи з того піддалася поразки одна нога або обидві. Також слід розрізняти первинні і вторинні, гнійні гонартрози.

Причини гонартроза і сприятливі фактори

Саме в залежності від свого походження гонартрози поділяються на первинні та вторинні. Первинна форма цієї патології є наслідком аномалій розвитку кісток, зв`язок і інших елементів суглобів, змін в кістковій або м`язової системи нижніх кінцівок і хребта (плоскостопість, наприклад). Через таких відхилень навантаження в області колінних суглобів розподіляється неправильно, що провокує руйнування хрящів.

Значно частіше розвивається вторинний гонартроз, причинами якого є травми і різні захворювання колін, а саме:

Пошкодження колін. Джерелами патології можуть стати розриви зв`язок, переломи кісток, вивихи, пошкодження менісків. Після отримання таких травм передбачена тимчасова фіксація кінцівки, що призводить до погіршення кровообігу в суглобі, що і стає причиною розвитку захворювання. При цьому гонартроз прийнято називати посттравматичним.
Оперативне видалення меніска. У 9 з 10 випадків така операція призводить до гонартрозу, оскільки підвищується знос гиалинового хряща.
Підвищені фізичні навантаження. В процесі виконання важкої фізичної роботи (в тому числі таких її видів, які вимагають стоячій робочої пози) або занять спортом (особливо при бігу по твердих поверхнях, присідання, стрибках) коліна відчувають підвищене навантаження. Навіть якщо явних травм колін при цьому людина не отримує завжди існує ймовірність появи мікротравм, які серйозно шкодять суглобам.

Надлишкова маса тіла. У людей із зайвою вагою суглоби колін відчувають навантаження навіть вище, ніж у спортсменів, тому ймовірність розвитку гонартроза у них підвищується в 3-5 разів. Більш того, при ожирінні будь-які пошкодження колінних суглобів вимагають більш тривалого періоду відновлення і частіше закінчуються артрозом.
Слабкий зв`язковий апарат. Ця проблема поряд з підвищеною мобільністю суглобів і порушенням чутливості часто стає причиною множинних мікротравм, які і викликають розвиток гонартроза.
Захворювання суглобів. Часто артроз колінного суглоба стає наслідком такого запального захворювання, як артрит. При цьому в суглобової порожнини накопичується зайва синовіальна рідина, порушується живлення хрящової тканини, що і призводить до її руйнування.
Порушення обміну речовин. Порушення обмінних процесів призводить до того, що порушується надходження в тканини поживних речовин і мінералів, в суглобах виникають сольові відкладення. З обміном речовин тісно пов`язане таке захворювання, як діабет. В цьому випадку хрящова тканина також страждає від недостатнього надходження необхідних речовин.
Інші захворювання. До гонартрозу можуть приводити будь-які патології, які здатні порушити іннервацію і кровообіг в нижніх кінцівках, тобто погіршити харчування колінного суглоба, в тому числі слабка м`язова діяльність в результаті малорухливого способу життя, постійне перебування в стресовому стані, перепади настрою, часті респіраторні захворювання з великою інтоксикацією організму. Збільшується ризик розвитку гонартроза при варикозному розширенні вен, гемофілії, сифілісі, туберкульозі, псоріазі. Певну роль відіграють спадкові фактори.

Вікові і гормональні зміни. У людей похилого віку захворювання суглобів пояснюються природними процесами старіння організму. У людей похилого віку часто виникають такі порушення, як артрит (ревматоїдний, псоріатичний, реактивні), гіпотиреоз, акромегалія, діабет, подагра, інші системні захворювання та недуги опорно-рухового апарату. До дегенеративних змін в колінних суглобах можуть привести порушення гормонального характеру, які можуть бути пов`язані з хворобами щитовидної або інших залоз внутрішньої секреції, підлітковими перетвореннями, вагітністю.

Таким чином, хвороби колін часто є наслідком способу життя людини. При цьому артроз може розвиватися тільки на одному або відразу на обох колінах. Як правило, односторонній процес є наслідком травм, тоді як до двостороннього ураження призводять різні патологічні стани організму.

лікування артрозу

Строго кажучи, вилікувати артроз неможливо, однак, при своєчасному медикаментозному лікуванні, застосування фізіотерапевтичних методик, масажу, гімнастики можна ефективно боротися з проявами захворювання і суттєво уповільнити або навіть призупинити дегенеративні процеси в тканинах. Лікуванням подібних патологій займаються ревматологи, артрології та ортопеди. Якщо на ранніх стадіях розвитку патологічного стану звертатися слід до ревматолога, то важкими випадками, коли потрібне хірургічне втручання, займається артрології. До ортопеда направляють пацієнтів, яким не допомогли медикаментозна терапія і операція.

У будь-якому випадку терапевтичні методи лікування на будь-якій стадії захворювання повинні підбиратися індивідуально кваліфікованим фахівцем. Основними цілями такої терапії є усунення больового синдрому, запобігання подальшого руйнування хрящів, збільшення обсягу рухів в хворих суглобах, стійка і тривала ремісія.

Фахівці сходяться на думці, що лікування артрозу має бути комплексним. При цьому застосовуються різні препарати і методики, в тому числі:

Гіалуронова кислота. Ця речовина вводиться безпосередньо в колінний суглоб і дозволяє знизити припадає на нього навантаження, а значить, уповільнити прогресування патології. Кислота утворює якийсь амортизуючий шар між зчленованими кістками, послаблюючи силу тертя однієї з них про іншу, істотно уповільнюючи зношування системи хрящів.
Хондопротектори. Ці препарати дозволяють нормалізувати харчування хрящової тканини, уповільнюють її дегенерацію, стимулюють регенеративні процеси. Вони можуть застосовуватися як у вигляді ін`єкцій або орально, так і зовнішньо у формі мазей. Для досягнення позитивного результату застосовувати їх потрібно не менше півроку. Однак хондопротектори не знімають больові відчуття, і пацієнту може здаватися, що терапія неефективна.
Гормональні та нестероїдні протизапальні препарати. Такі засоби дозволяють вгамувати больові напади. Вони можуть призначатися в таблетованій формі або для зовнішнього застосування, але при необхідності проводиться блокада суглоба. Слід сказати, що НПЗП вкрай негативно позначаються на роботі нирок і шлунково-кишкового тракту. Гормональні препарати призначаються тільки при неефективності НПЗП.
Інші лікарські препарати. При гнійної формі артрозу показано застосування антивірусних препаратів. Але такий тип захворювання зустрічається вкрай рідко і виникає тільки в результаті травм.
Фізіотерапія. Фізіотерапевтичні процедури досить ефективні в боротьбі з артрозами суглобів. При цьому застосовуються такі терапевтичні методи, як лазеротерапія, лікарський електрофорез, магнітотерапія, індуктотерапія, озонотерапія, лікування ультразвуком. Поза стінами медичного закладу можуть застосовуватися зігрівальні компреси, самомасаж, контрастні ванночки, що дозволяють поліпшити кровообіг у хворому суглобі.
Кінезітерапія. Виконувати вправи потрібно поза періодів загострень захворювання і з мінімальним навантаженням на хворий суглоб. Гімнастика дозволяє поліпшити харчування клітин хрящової тканини. Більш того, під час тренування виробляються гормони радості, що позитивно впливає на психологічний стан людини.

Альтернативні процедури. До таких методів лікування артрозу відносять акупунктуру, точковий масаж.
Рентгенотерапія. До цього методу лікування вдаються в досить запущених випадках захворювання при вираженому больовому синдромі і тільки в разі неефективності попередніх способів терапії.
Артроскопія. Ця методика лікування відноситься до хірургічних засобів лікування артрозів. Вона включає в себе видалення відмерлих частинок хрящової тканини і дозволяє на час позбутися від симптоматичних проявів захворювання.
Ендопротезування. Ще одним способом оперативного лікування є часткове протезування або заміна суглоба. Проведення такої операції дозволяє надовго (10-15 років) повернути рухливість суглоба.

З метою запобігання розвитку артрозу фахівці рекомендують позбавитися від зайвої ваги, виключити надмірні фізичні навантаження, уникати малорухливого способу життя, дотримуватися принципів здорового харчування, здатного забезпечити організм необхідними мікроелементами і вітамінами, носити зручне взуття.