Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів
Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів (ОВДП) і гортані найбільш часто зустрічається в ранньому дитячому та дошкільному віці, за рахунок анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму. Відбувається гостра, механічна закупорка чужорідним тілом, слизом і / або фибрином, що призводить до набряку і спазму, це три основних ланки обструкції, що веде до крупу.
Самою основною причиною гострої закупорки верхніх дихальних шляхів є вірусні інфекції та набагато рідше бактеріальні інфекції. Найбільш часто зустрічається вірус парагрипу I типу, потім РС вірус, вірус грипу, кору, аденовірус. З бактеріальних інфекцій, на початку нашого століття була дифтерія, зараз частіше гемофільна паличка типу b, а так само стрептококи.
Існує певна схильність до виникнення ОВДП, це аномалії конституції (ексудативний діатез, лімфатико-гіпопластичний діатез, сечокислий діатез). Забруднене повітря, схильність до алергічних реакцій, пасивне куріння. Різні дефіцитні стану (залізодефіцитна анемія), паратрофія, гіпотрофія.
Є кілька видів ОВДП, першим і найчастішим клінічним проявом крупа у дітей є гострий стенозуючий ларинготрахеїт, фактично це стеноз гортані, розрізняють 4 ступеня:
I ступінь, компенсована, характеризується появою захриплості голосу, або він може зовсім зникнути. Сухий дратівливий, нав`язливий кашель, потім він переходить в гавкаючий, каркати. У спокої немає перепочинок, але при навантаженні або нападі, який може тривати від 20 хвилин до декількох годин, з`являється.
Відео: Перша допомога при попаданні чужорідного тіла в дихальні шляхи
II ступінь неповна компенсація, стридор чути на відстані, вироджена задишка на вдиху, вона постійна і посилюється при навантаженні, гавкаючий кашель. Напади тривалі, погано купіруються і тривають кілька годин. В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура, видно втягнення міжреберних проміжків, яремної і підключичної ямок, м`яка тканина шиї той же бере участь в диханні, крила носа роздуваються. Дихальна недостатність I ступеня. Частота серцевих скорочень збільшена і не відповідають лихоманці. Голос дуже захриплий, часто зовсім відсутня, діти неспокійні, загальний стан дітей середньої тяжкості або тяжкий.
III ступінь декомпенсована, загальний стан таких дітей важке, занепокоєння може змінитися апатією, млявістю, загальмованістю. Дихальна недостатність II ступеня, тут так само є задишка, але дихання утруднене як на вдиху, так і на видиху.
Відео: хронічна обструкція
Приєднується генералізований ціаноз шкірних покривів, або акроціаноз, в спокої, холодний піт. Ознаки серцевої недостатності, збільшується печінка, кінчик язика може придбати синюшний відтінок. Застійні явища в легенях.
IV ступінь асфіктичному або термінальна, діти постійно бліді, ціаноз наростає, дихання аритмичное або парадоксальне. Зупинка дихання та серцевої діяльності. Діти без свідомості, і потребують постійної кисневої.
Відео: обструктивний синдром
Чужорідне тіло, так само призводить до обструкції верхніх дихальних шляхів. Найчастіше у дітей відбувається у віці до трьох років, для цієї форми характерно те, що дорослі з точністю до хвилини відзначають різке погіршення стану дітей. Поява на тлі повного здоров`я задишки, ядухи, блювоти, різке занепокоєння або навпаки апатії. Кашель самостійний або мокрота з домішкою крові, голос охриплий або навпаки його може зовсім не бути. Тут важливо з`ясувати, чи не було доступу у дитини до дрібних предметів, твердим харчовим продуктам. У близько половини випадків чужорідні тіла локалізуються в трахеї і при кашлі сміху можуть переміщатися до біфуркації трахеї, викликаючи при цьому напади задухи. Якщо ж чужорідне тіло потрапило в бронхіальне дерево, то може викликати спазм бронхіол, який призводить до ознак гострої обструкції верхніх дихальних шляхів з подовженим видихом. Найчастішими ускладненнями аспірації чужорідного тіла є: пневмонії, ателектаз, розвиток бронхоектазів.
Епіглоттіт (запалення надгортанника), в 95% випадків викликається гемофільної палички типу b, найбільш схильний до вік дітей до 3.5 року. Захворювання починається гостро, протягом 8-12 годин йде повне розвиток захворювання. Увечері дитина лягати спати абсолютно здоровим, а вранці прокидається з високою температурою, задишкою, скарги на дуже сильний біль в горлі, порушується ковтання і через це сильна слинотеча, голос різко пропадає. Наростає недостатність дихання, і діти приймають вимушене положення тіла в ліжку, сидячи в ліжку і закинувши голову назад. Є утруднення вдиху, а іноді і видиху. Стан дітей важкий, при ненаданні своєчасної медичної допомоги може раптово наступити смерть. Чи не варто навіть намагатися на дому оглянути гортань, так як у відповідь на спробу натиснути на корінь язика шпателем, може статися рефлекторна зупинка дихання. Хворий дитина повинна бути терміново госпіталізований в стаціонар, бо набряк надгортанника може нарости в лічені хвилини.
Відео: Обструкція Хеймліх
Наступним ОВДП, є обструктивне утруднене дихання уві сні. Батьки скаржаться на те, що дитина ночами хропе, протягом дня дихає переважно через відкритий або відкритий рот, уві сні періодично є втягнення міжреберних просторів, клубової області, яремної ямки, незвичайні пози під час сну, нічне нетримання сечі. Вдень ці малюки сонливі, скаржаться на головний біль, розсіяні. Таких дітей веде ЛОР лікар, і визначає, чи потребує дитина в оперативному втручанні чи ні. Так само необхідно пам`ятати, що такий тип утруднення дихання можуть мати діти з аномалій розвитку грудної клітини (воронкообразная, килевидная), так само при дефекті прикусу.
