Лікування онкологічних пухлин хіміотерапією
Хіміотерапія - це застосування спеціальних лікарських засобів, що мають протипухлинну дію. Впливати вони можуть на найрізноманітніші ділянки злоякісних клітин. Результатом є загибель ракової клітини і порушення її розмноження. Яким має бути лікування онкологічних пухлин хіміотерапією?
Існують так звані гормонозалежні пухлини (наприклад, рак простати, рак молочної залози), коли зростання, дозрівання і розмноження клітин відбуваються за умови присутності будь-якого з гормонів. Таким чином, придушення освіти цих гормонів або їх витіснення гормонами-антагоністами може давати протипухлинний ефект. Такий вид лікування називається гормонотерапией пухлин. Але оскільки гормони в даному випадку є лише різновидом лікарських засобів, це лікування також відноситься до хіміотерапії. Принциповою відмінністю хіміотерапії від операцій і опромінення є її системний характер.
Головною мішенню є репродуктивний механізм клітини. Утворенню ракових білків є необхідним як для підтримки життєздатності самої клітини, так і для її розмноження. Механізм цей вкрай складний, в ньому беруть участь РНК, ДНК, тисячі різних ферментів. Порушення функції навіть одного з ферментів вже може привести до порушення синтезу ракових білків і лікувальним ефектом.
Наприклад, існує такий фермент - топоізомераза. Вона відповідає за скручування ДНК в спіраль. Скручування необхідно, так як ДНК для зчитування з неї інформації РНК розкручується, але в цей момент часто виникають пошкодження ДНК. Для самостійного відновлення (репарації) їй і потрібно згорнутися в спіраль. Але якщо блокувати фермент, то скручування не відбудеться, порушиться репарація, і кількість пошкоджень ДНК досягне смертельного для клітини порога.
У інших лікарських засобів мішенню є інші ферменти і внутрішньоклітинні процеси - їх безліч. Препарати схожого хімічної будови мають схожу протипухлинну дію. Тому, хоча і здається на перший погляд, що частина хіміопрепаратів класифікується за їх хімічним групам, насправді класифікація відбувається по їх клітинної мішені. Мішень може бути і позаклітинної, наприклад, утворення нових кровоносних судин в стромі пухлини, необхідне для росту і життєдіяльності ракової пухлини в цілому. Такий процес називається ангіогенезом, а протипухлинні препарати - інгібіторами ангіогенезу. Оскільки всі вищеописані процеси відбуваються і в нормальних клітинах, то хіміопрепарати діють і на них, викликаючи тим самим ускладнення лікування.
види хіміотерапії
Хіміотерапія може відрізнятися за способом введення лікарських засобів - таблетована (пероральна - через рот), ін`єкційна або тільки внутрішньовенна. Для хіміотерапії в залежності від виду раку існують різні рекомендації. Всі вони були розроблені на підставі клінічних досліджень та досвіду лікування сотень тисяч пацієнтів. В основі лежать, як правило, статистичні результати. Наприклад, що при такому-то раку такі-то препарати надають лікувальний ефект в більшому відсотку випадків. Такі препарати і їх поєднання (схеми хіміотерапії) відносяться до так званої першої лінії терапії або до «препаратів вибору». Ті ж схеми, ефективність яких була нижче, відносяться до другої лінії лікування, третьої і т. Д., Аж до так званих препаратів глибокого резерву. Однак, як індивідуальний людина, так індивідуальна і його пухлина. Вона може виявитися малочутливі до рекомендованих препаратів першої лінії, але чутливої до другої лінії. Або до третьої. В даному випадку не залишається нічого іншого, як підбирати схему лікування «методом проб і помилок». Це складний процес. Оцінити ефективність схеми також неможливо після першого курсу, а хіба що після другого, а краще - третього. Ось якщо після третього курсу лікування немає позитивної динаміки, то це пряма вказівка до переходу на інші засоби. Хоча і тут немає гарантії, що після 4 курсу лікування ця позитивна динаміка раптом не з`явиться.
У хіміотерапії, як і у військовій справі, дуже важливі поняття стратегії, тактики, резерву і т. Д. І часом ефективність лікування залежить не стільки від «сучасності» і «крутизну» препаратів, скільки від мистецтва хіміотерапевта і його інтуїції, заснованої на досвіді . Введення препаратів в порожнині відноситься до регіонарної хіміотерапії. До неї також відносяться варіанти введення препаратів в обрані кровоносні судини, коли потрібно створити високу концентрацію в будь-якому органі. Наприклад, при лікуванні метастазів в печінці хіміопрепарат можуть прицільно вводити в печінкову вену або печінкову артерію.
ускладнення хіміотерапії
Оскільки препарати діють і на нормальні клітини, то можуть виникати ускладнення, пов`язані з їх загибеллю. Наприклад, лейкопенія - зниження лейкоцитів в силу загибелі клітин лейкопоезу - їх прабатьків в кістковому мозку, різні невралгії через загибель нервових клітин, ускладнення з боку серця через загибель клітин серцевого м`яза і т. Д. Найбільш уразливі швидко діляться (швидко розмножуються ) клітини, тому часто страждають клітини кісткового мозку (пригнічення кровотворення), волосяних фолікул (облисіння), слизової шлунково-кишкового тракту (стоматит, мукозити, ентерити і т. д.). За силою впливу на них хіміопрепарати також різняться, т. Е., Наприклад, облисіння викликають далеко не всі протипухлинні засоби. При зниженні концентрації препарату і виведення його з організму діяльність клітин відновлюється, тому, наприклад, після закінчення лікування волосся відростає знову, а показники крові повертаються до норми. Ускладнення далеко не рівноцінні, так як їх загроза для життя різна. Дуже небезпечна, наприклад, лейкопенія через зниження імунних сил і можливості смерті навіть від банальної інфекції.
