Апоплексія яєчника: симптоми, можливі наслідки і лікування: причини виникнення, симптоми, лікування.
Менталітет наших жінок такий, що вони часто не звертають уваги на неприємні, а часом і хворобливі відчуття, вважаючи за краще звернення до лікаря прийом знеболюючих препаратів. Однак є такі патології, при яких ігнорувати больовий синдром можна, оскільки це загрожує розвитком важких ускладнень. До таких станів, які вимагають негайної госпіталізації, як раз і відноситься апоплексія яєчника.
Апоплексія і її можливі наслідки
Ця гінекологічна патологія визначається як розрив тканин яєчника, що супроводжується внутрішньою кровотечею різної інтенсивності. Будь-яка втрата крові небезпечна для організму, тим більше, якщо вона прихована. При апоплексії крововилив може відбуватися виключно в яєчник або із закінченням крові за його межі.
Небезпека, яку несе в собі це патологічний стан, безпосередньо залежить від обсягу крововтрати. Іноді він досягає літра і навіть більше. Така масивна втрата крові може безпосередньо загрожувати життю жінки. Проте, і при не настільки інтенсивному внутрішню кровотечу, яке буде розпізнано занадто пізно або не розпізнає зовсім, також можуть виникати різні ускладнення. Крововилив в очеревину порожнину згодом може стати причиною перитоніту або сепсису, проблем з боку сечостатевої системи, також можлива втрата яєчника, вірогідний розвиток спайкового процесу, що часто призводить до безпліддя.
Розрив відбувається спонтанно. Це може трапитися з абсолютно здоровою жінкою будь-якого віку, з дівчинкою, у якої тільки недавно було менархе (перша менструальна кровотеча) і навіть з вагітною. Однак найчастіше розриви тканин в яєчниках трапляються у жінок, що входять у вікову категорію від 25 до 35 років, що пояснюється постійним активним дозріванням фолікулів, що містять яйцеклітини.
Близько трьох відсотків пацієнток з внутрішньочеревних кровотеч мають саме цю патологію. Більш того, в 40-70% випадків виникають рецидиви захворювання. Для збереження репродуктивної функції дуже важливо своєчасне звернення за кваліфікованою медичною допомогою. При цьому слід бути готовою до того, що буде потрібно тривалий реабілітаційний період.
Анатомія і фізіологія
Яєчники - це парний орган. Вони розташовані по обидва боки від матки і мають обсяг приблизно в п`ять кубічних сантиметрів і вагу до семи грамів. Залежно від фази менструального циклу їх величина може змінюватися в більшу і меншу сторону. Основу органів становить сполучна тканина - строма. Ці маткові придатки є не чим іншим, як залозами внутрішньої секреції, а саме жіночими статевими залозами. Тут відбувається вироблення прогестерону і естрогену, щомісяця дозріває яйцеклітина.
Кількість яйцеклітин, яке має жінка, визначається ще в період її внутрішньоутробного дозрівання. При народженні у дівчинки їх може налічуватися кілька мільйонів, але з плином часу більшість з них гине. До 30 років оваріальний резерв становить всього близько сімдесяти тисяч. Але за все життя жінка може пережити не більше 400 менструальних циклів, тому цієї кількості цілком достатньо для зачаття потомства.
Кожна яйцеклітина оточена фолликулом. В першу фазу менструального циклу приблизно 12-20 з них (відповідно 6-10 в кожному яєчнику) під впливом фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів починають рости. Але вже на 4-5 день визначається домінантний фолікул, який продовжує розвиватися, пригнічуючи зростання інших (вони піддаються атрезії, зрощення). За два тижні він збільшується з розміру в 0,2-0,5 до 18-24 міліметрів в діаметрі. Такий зрілий фолікул називають граафовим бульбашкою.
У середині циклу відбувається овуляція. Грааф бульбашка розривається і назовні виходить яйцеклітина, яка направляється в матку. Її життєвий цикл триває не довше двох днів. Після овуляції з клітин цього фолікула формується так зване жовте тіло, яке можна вважати особливою залозою внутрішньої секреції, основною функцією якої є вироблення прогестерону - Гормону, що готують матку до можливого зачаття і виношування малюка. Коли запліднення настає, то жовте тіло, продукуючи гормони, підтримує вагітність протягом перших 9-12 тижнів. Якщо зачаття не відбулося, то воно протягом наступних двох тижнів перероджується в сполучну тканину (інакше біле тіло) і з часом повністю зникає. Цей процес проводить до менструального крововиливу, оновлюючому слизову оболонку матки. Весь цей процес в нормі повторюється регулярно (зазвичай тривалість менструального циклу складає 28 днів).
Живлять яєчники однойменні артерії. Кровопостачання правого здійснюється завдяки артерії, що відходить від аорти, тоді як артерія, яка живить лівий, набагато дрібніше і є відгалуженням ниркової. Оскільки у живильної правий яєчник артерії більший калібр, то відповідно його лімфатична система сильніше розвинена, він має велику масу, більш інтенсивне кровообіг. Однак саме через цю особливість саме в ньому розриви відбуваються в три рази частіше.
Причини і умови виникнення патології
У 90-95% випадків аномальні розриви в тканинах жіночих статевих залоз з`являються в середині і наприкінці менструального циклу, що пояснюється повторюваністю фізіологічних змін, що відбуваються в жіночому організмі, а саме тим, що під час овуляції і безпосередньо перед менструацією підвищується кровонаповнення судин і збільшується їх проникність. Апоплексія - це наслідок пошкодження судин строми, граафова бульбашки і інших структур яєчника або ймовірно знаходиться в ньому кісти. Оскільки дозрілий фолікул має розгалужену мережу повнокровних судин, то при поганій їх скоротності в послеовуляторном періоді кровотеча в місці, де яйцеклітина покинула яєчник, буде тільки посилюватися. Це призводить до формування гематоми жовтого тіла з подальшим витіканням крові в черевну порожнину.
Серед привертають до апоплексії факторів знаходяться будь-які стани, які негативно позначаються на механізмах формування граафова бульбашки, жовтого тіла і інших елементів, що беруть участь в здійсненні менструального циклу. До ендогенних факторів ризику відносяться спайки в малому тазу, неправильне положення внутрішніх органів, зокрема матки, тиск на її придатки, яке може надавати пухлинне утворення як в самій матці, так і в інших сусідніх тазових органах.
При наявності гострих або хронічних запальних захворювань тазових органів тканини яєчників змінюються, стають пухкими, а відповідно і вразливими. Запалення може бути результатом інфекції, ймовірність проникнення якої збільшується при овуляції, коли в яєчнику утворюється мікротравма. Патологічні трансформації можуть відбуватися і в оваріальних венах. При утрудненому відтоку крові розвивається варикозне розширення цих судин. Результатом цього патологічного стану є підвищення тиску в венах, збільшення їх діаметра і виникнення локальних розширень. Причинами варикозу оваріальних вен може бути тривале вимушене збереження позиції сидячи або стоячи, ендокринні порушення, які ведуть до підвищеного синтезу естрогенів, прийом гормональних контрацептивів, які були неправильно підібрані.
Серед причин, здатних привести до апоплексії, також слід відзначити порушення згортання крові, тривалу терапію із застосуванням антикоагулянтів, нервове перенапруження або захворювання нервової системи, гормональні порушення, штучну стимуляцію овуляторних процесів, повторну вагітність, коли жіночий організм ще не відновився після попередньої. Спровокувати апоплексію можуть і різні екзогенні фактори, що призводять до різкого збільшення внутрішньочеревного тиску, в тому числі травма живота, підйом тяжкості, нестримані і агресивні проникнення під час статевого акту, напруженні при дефекації, невміле спринцювання, некоректне гінекологічне вагінальне обстеження, верхова їзда. Але іноді розриви трапляються навіть уві сні.
симптоматика патології
Основним клінічним симптомом розриву яєчника є больовий синдром. Хворобливість при цьому відчувається в нижній частині живота. Якщо апоплексія одностороння то біль буде присутній здебільшого з боку пошкодженого маточного придатка, а при двосторонньому ураженні може носити розлитої характер. Часто розрив тканин відбувається раптово і супроводжується різким нестерпним болем, аж до того що хвора може назвати точний час її виникнення. Ці відчуття є наслідком подразнення очеревини, що покриває внутрішні органи в черевній порожнині, що потрапила туди кров`ю. Але іноді приблизно за добу до цього жінка може відчути глуху хворобливість, яка викликана тиском на містять больові рецептори тканини скупченням крові (гематомою).
Симптоматика при апоплексії яєчника в основному залежить від об`єму втраченої крові. До ознак порожнинного кровотечі відносять зниження артеріального тиску, слабкість, запаморочення, блювоту, сухість у роті та інші. Всі ці симптоми пов`язані зі зниженням кількості циркулюючої в кровоносній системі крові. Оскільки до серця подається менший обсяг крові, то воно змушене збільшити частоту скорочень. З цієї ж причини тканини організму недоотримують кисню і поживних речовин, що призводить до м`язової слабкості, відбивається на функціонуванні нервових клітин мозку.
Виходячи з цього, розрізняють три форми патології:
- Больова (псевдоаппендікулярная) форма. Коли крововилив обмежується тканинами фолікула і жовтого тіла, то ознак порожнинного кровотечі не спостерігається. При цьому єдиною ознакою того, що щось негаразд є больові відчуття, які пов`язані зі спазмом артерії, яка живить яєчник, або подразнення тканин придатка. Якщо біль дуже сильна, то це може спровокувати одноразову блювоту.
- Анемічна (геморагічна) форма. При цьому апоплексія проявляється в основному симптомами, що свідчать про наявність кровотечі. Крововтрата може супроводжуватися різким зниженням артеріального тиску, частоти пульсу, загальною слабкістю, запамороченням, нудотою і блювотою, якщо кровотеча дуже сильне, то жінка навіть може втратити свідомість. Виділяють три ступені тяжкості анемічній апоплексії яєчника. При втратах крові в межах 150 мілілітрів говорять про апоплексії легкого ступеня. В цьому випадку ознаки внутрішньої кровотечі виражені не дуже яскраво, симптоматика схожа з больовий формою патології. Коли крововтрата знаходиться в межах 500 мілілітрів, то вважається, що розвинулася апоплексія середнього ступеня тяжкості. При цьому симптоми, які свідчать про наявність кровотечі посилюються, а біль може віддавати в зовнішні статеві органи, крижі або спину, область анального отвору і навіть нижні кінцівки. Жінка буде відчувати сухість у роті, її буде нудити, можуть з`явитися кров`янисті виділення з піхви. Якщо втрата крові перевищує півлітра, то настає важкий ступінь анемічній форми апоплексії яєчника. При цьому, як правило, підвищується температура тіла, пульс стає слабким і частим, шкірні покриви бліднуть, хвору кидає в холодний піт, може статися втрата свідомості.
- змішана форма. Ця форма характеризується наявністю симптомів, властивих двом попереднім.
Деякі гінекологічні захворювання і гострі хірургічні патології мають схожу симптоматику, але при підозрі на апоплексію жінці слід прийняти горизонтальне положення і викликати швидку, оскільки їй може знадобитися негайне оперативне втручання.
Діагностика та лікування
Оскільки захворювання може становити загрозу для життя, то діагностика повинна бути швидкою і точною. Апоплексія яєчника розвивається, як будь-який гостро поточне захворювання органів черевної порожнини або малого таза, а хвора при цьому надходить в стаціонар медичного закладу з ознаками гострого живота, тому патологію слід диференціювати від позаматкової вагітності і апендициту. Для постановки діагнозу проводиться опитування пацієнтки з метою встановити наявність зазначених вище симптомів, а також встановлення часу їх виникнення щодо періоду менструального циклу, а саме згаданих критичних моментів (середина і друга фаза циклу).
До діагностичних методик в цьому випадку відносяться гінекологічний огляд, УЗД органів малого тазу, лапароскопія і пункція заднього склепіння піхви. Зазвичай проведення ультразвукового дослідження досить, для того щоб підтвердити передбачуваний діагноз. Пункція дозволяє визначити тип рідини (кров, ексудат, гній), що акумулюється в матково-ректальному просторі. Лапароскопія, як метод діагностики, володіє найвищим ступенем точності, а також є і способом лікування апоплексії яєчника.
Лікування апоплексії яєчника проводиться консервативно і оперативно. До першого вдаються вкрай рідко, тільки в разі больовий форми патології. Консервативна терапія передбачає повний спокій хворий, вплив холоду на низ живота, яке сприяє звуженню судин і полегшує болі, прийом кровоостанавливающих препаратів і спазмолітиків, вітамінотерапію і проведення фізіотерапевтичних процедур. Однак у кожної другої жінки, яка отримує консервативну терапію, виникають рецидиви, в 85% випадків в малому тазу розвивається спайковий процес, а в 43% випадків реєструється безпліддя. Найчастіше медикаментозне лікування пропонується жінкам вже не планують мати дітей.
Якщо показники хворий, що проходить консервативне лікування, погіршуються, то вдаються до хірургічних методів.
При цьому хірурги намагаються зберегти яєчник, ліквідувавши тільки його пошкоджену ділянку, оскільки цей орган є гормонопродуцирующим. Операція може бути проведена, як уже було сказано, лапароскопічним способом (через проколи) або лапаротоміческі (через розріз). Перший метод відрізняється меншою травматичністю, тому вимагає менше часу на відновлення. До нього вдаються при відсутності протипоказань, основним серед яких є велика крововтрата, яка викликала геморагічний шок, серцево-судинні хвороби, виражена гіпертонія, кахексія, серйозні порушення згортання крові, гостра ниркова або печінкова недостатність, захворювання дихальної системи. Під час операції з черевної порожнини усувається вилилася кров, місце розриву вшиваються або припікає і порожнину промивається антисептичними розчинами. Якщо буде виявлено кіста, то вона видаляється разом з пошкодженими тканинами яєчника. І тільки, коли пошкодження занадто великі, проводиться повне видалення органу.
