Хронічний панкреатит в організмі людини
Хронічний панкреатит в організмі людини це група хронічних захворювань підшлункової залози різної причини переважно запального характеру. Характеризується хронічний панкреатит фазово-прогресуючими вогнищевими, сегментарним дегенеративними або деструктивними змінами екзокринної тканини залози-атрофією залізистих структур - панкреатіцітов і заміщенням їх фіброзною тканью- змінами в протоковой системі підшлункової залози з утворенням кіст, каменів порушеннями екзо - і ендокринної функцій.
Основними причинами розвитку хронічного панкреатиту:
- інтоксикації алкоголем (25-50%),
- захворювання біліарної системи в організмі людини: жовчнокам`яна хвороба, захворювання великої дуоденальногососочка (папіллітом, дівертікуліти, пухлини),
- травми,
- панкреатотоксіческіе ліки (імунодепресанти, антибіотики, сульфаніламіди, натрійуретиків - фуросемід, гіпотіазид, непрямі антикоагулянти, індометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоїди, естрогени),
- інфекція (гепатити В і С, епідемічний паротит, цитомегаловірусна інфекція),
- гіперліпідемії,
- гіперпаратиреоз,
- судинні захворювання в організмі людини,
- спадковий панкреатит з аутосомно-домінантним типом успадкування.
Виділяють в залежності від причини:
1. Біліарнозавісімий хронічний панкреатит,
2. алкогольний,
3. дисметаболічних (розбалансування обміну речовин),
4. інфекційний,
5. лікарський,
6. ідіопатичний (причина неясна).
Основні форми хронічного панкреатиту в організмі людини:
- інтерстиціально-набряклий,
- паренхіматозний,
- фіброзно-склеротичних (псевдотуморозний),
- гиперпластический (псевдотуморозний),
- кістозний.
Також виділяють латентний, больовий, безболевой (з ендокринною недостатністю) хронічний панкреатит. Відрізняється збільшенням розмірів підшлункової залози інтерстиціально-набряклий панкреатит, за рахунок набряку при УЗД і КТ контури підшлункової залози візуалізуються нечітко, структура її неоднорідна з ділянками зниженої та Підвищеною щільності- в міру стихання загострення відбувається нормалізація розмірів, контури набувають чіткості, але на відміну від гострого панкреатиту зберігаються ділянки ущільнення залози. Відрізняється тривалістю захворювання паренхіматозний варіант, чергуванням періодів загострень і поліпшень. Болі в період загострення нерізкі, виявляються симптоми зовнішньосекреторноїнедостатності - стеаторея, полифекалия, схильність до поносу- по УЗД і КТ розміри і контури підшлункової залози істотно не змінені, ущільнення залози рівномірний, змін проток немає.
Фіброзно-склеротичних варіант хронічного панкреатиту відрізняється зовнішньосекреторноїнедостатністю підшлункової залози, інтенсивними болями, з недостатньою ефективністю медикаментозної терапії, приєднуються нервово-психічні порушення: швидка стомлюваність, депресія. Немає чіткої межі між загостреннями і ремісією. Хронічний панкреатит спостерігається ускладненнями. При локалізації процесу в голівці підшлункової залози порушується пасаж жовчі, в хвості - порушення прохідності селезінкової вени з подпеченочной формою портальної гіпертензії. За даними УЗД і КТ розміри підшлункової залози зменшені, паренхіма підвищеноїехогенності, значно ущільнена, контури чіткі, нерідко виявляються звапніння, іноді розширення протоковой системи залози.
У 5% хворих спостерігається гиперпластический варіант, довго поточний захворювання з інтенсивними постійними болями, недостатністю функції підшлункової залози. За даними УЗД і КТ підшлункова залоза або окремі її частини значно збільшені, що необхідно диференціювати від пухлини підшлункової залози. Кістозний варіант зустрічається в два рази частіше, ніж гиперпластический, відрізняється помірними постійними болями, за даними УЗД і КТ підшлункова залоза збільшена, з кістозними утвореннями, ділянками фіброзу і звапніння, протоки зазвичай расшірени- загострення часті і без видимої причини. Дисметаболічні форми розвиваються при цукровому діабеті, гіперліпідемії, гемохроматозі, гиперпаратиреозе.
Діагностика хронічного панкреатиту:
Виняток інших захворювань, подібних за синдромам (гастродуоденальні виразки, карциноми шлунка та ободової кишки (злоякісні пухлини), хронічний гастрит, абдомінальний ішемія (недостатність кровопостачання органів черевної порожнини), гострий і хронічний вірусний гепатит, хронічний холецистит) - для зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози характерні полифекалия (збільшена кількість калу в стільці) понад 400 г на добу, стеаторея (підвищений вміст жирів в калі) більше 9% при вмісті в добовому раціоні 100 г жирів. Причини стеатореи уточнюються бентірамі-новим тестом, d-ксілозний тестом. Лабораторні тести: секретінпанкреозіміновий тест, тест з параамінббензойной кислотою (ПАБК-тест), оцінка результатів навантаження бентіраміном;
- визначення активності патологічного процесу в підшлунковій залозі: амілазний тест, ліпазних тест (володіє перевагою перед амілазного тестом), еластазний тест (імуноферментний);
- контроль змін в підшлунковій залозі: оглядова рентгенографія, УЗД (розміри органу і його частин, зміна структури залози, зміна діаметру протоки). КТ (комп`ютерна томографія) поступається УЗД з дослідження структури залози, не залежить від метеоризму (газоутворення);
- виявлення змін зони великого дуоденального соска і великих жовчних проток: гастродуоденоскопія, внутрішньовеннахолангіографія, радіонуклідна холецистографія.
