Гіперплазія ендометрію: відповіді на головні питання

Гіперплазія ендометрію це розростання, потовщення слизової оболонки матки (ендометрій), яке без лікування може прогресувати. Діагноз гіперплазія ендометрію багатьма пацієнтами сприймається як повідомлення про рак, проте гіперплазія ендометрію не є раком матки-медицині відомо кілька видів гіперплазії ендометрія, тільки деякі з них можуть з часом перейти в ракову стадію. У цій статті зібрані багато питань і відповіді про гіперплазію ендометрія, які розвіяти цілий ряд міфів про це захворювання.

Що таке гіперплазія ендометрію?

Гіперплазія ендометрію виникає, коли ендометрій, слизова оболонка матки, стає занадто товстим. Гіперплазія ендометрію це не рак, але в деяких випадках гіперплазія ендометрію може привести до раку матки.

Як ендометрій зазвичай змінюється протягом менструального циклу?

Ендометрій зазнає змін протягом менструального циклу в відповідь на гормони. Протягом першої частини циклу, гормон естроген виробляється яєчниками. Естроген викликає зростання і потовщення, щоб підготувати матку до вагітності. У середині циклу, яйцеклітина вивільняється з одного з яєчників (овуляція). Після овуляції рівень іншого гормону - під назвою прогестерон, починає збільшуватися. Прогестерон готує ендометрій до отримання і харчуванню заплідненої яйцеклітини. Якщо вагітність не наступає, рівні естрогену і прогестерону зменшуються. Зниження прогестерону викликає менструацію або відторгнення слизової оболонки, що вистилає порожнину матки. Після того, як процес повністю завершений, починається новий менструальний цикл.

Що викликає гіперплазію ендометрія?

Гіперплазія ендометрію найчастіше викликається надмірним рівнем естрогену без прогестерону. Якщо овуляції не відбувається, прогестерон не виробляється, а слизова відторгається. Ендометрій може продовжувати зростати у відповідь на естроген, а ріст клітин стає ненормальним. Цей стан називається гіперплазія ендометрію, воно здатне потенційно привести до розвитку раку матки у деяких жінок.

Коли відбувається гіперплазія ендометрію?

Гіперплазія ендометрію зазвичай відбувається після менопаузи, коли овуляція не зупиняється і прогестерон більше не виробляється. Гіперплазія ендометрію також може статися під час перименопаузи, коли овуляція може бути не регулярною. Нижче основний список умов, в яких жінки можуть мати високі рівні естрогену і недолік прогестерону:

• Використання ліків, які діють як естроген
• Тривале застосування високих доз естрогену після менопаузи (у жінок, які не мали гістеректомії)
• Нерегулярні менструації, особливо, пов`язані з синдромом полікістозних яєчників або безпліддям
• Зайва вага, ожиріння

Є фактори ризику, пов`язані з гіперплазією ендометрія?

Ендометріальних гіперплазія частіше зустрічається у жінок з наступними факторами ризику:

• Вік старше 35 років
• Немає досвіду вагітності
• Пізній вік менопаузи
• Ранній вік початку менструацій
• Особиста історія деяких захворювань, таких як цукровий діабет, синдром полікістозних яєчників, захворювання жовчного міхура, або захворювання щитовидної залози
• Зайва вага
• куріння сигарет
• Сімейна історія рак яєчників, товстої кишки або раку матки

Які відомі види гіперплазії ендометрія?

Гіперплазія ендометрію класифікується як проста або комплексна. Гіперплазія ендометрію також класифікується за наявністю або відсутністю деяких зміни в клітинах. Якщо патологічні зміни присутні, це гіперплазія ендометрію називається нетиповою. Терміни, щоб описати конкретний вид гіперплазії:

• проста гіперплазія
• комплексна гіперплазія
• Проста атипова гіперплазія атипова
• Комплексна атипова гіперплазія 

Які є форми гіперплазії ендометрія?

• Кістозна гіперплазія. Це найменш значуща форма гіперплазії ендометрія. Вона рідко переходить в карциному, але може вважатися певним фактором ризику і передракових станом. Кістозна гіперплазія відрізняється надмірною проліферацією залізистих елементів і елементів строми ендометрія. Залози, які в нормі є простими трубчасті структури, набувають різну величину, від маленьких до збільшених, кістозно розширених (відмітна ознака цього виду гіперплазії). Кістозна железистую гіперплазію слід диференціювати з нормальним варіантом будови ендометрія в постменопаузачьном періоді - кістозної інволюцією, яка не є гіперпластичним станом.
• Аденоматозний гіперплазія ендометрію. Це аномальна проліферація переважно залізистих елементів без супутньої проліферації елементів строми. Аденоматозний гіперплазія, що містить значну кількість залізистих елементів, які характеризуються клітинної атипией і порушеним дозріванням, розглядається як особливо серйозне передраковий стан, безпосередньо передує карциномі ендометрія. Її також називають carcinoma in situ. Експерти оцінюють риско злоякісної трансформації захворювання в 20-30%.

Ознаки та симптоми гіперплазії ендометрія?

Найбільш поширеним ознакою гіперплазії ендометрія є ненормальні маткові кровотечі. Якщо у вас є які-небудь з наступних умов, ви повинні терміново звернутися до лікаря:

• Кровотеча під час менструального періоду, який важче або триває довше, ніж зазвичай
• Менструальні цикли, які коротше 21 днів (рахуючи від першого дня менструації до першого дня наступної менструації)
• Будь-яка кровотеча після менопаузи

Як діагностується гіперплазія ендометрію?

Є багато причин аномальних маткових кровотеч. Якщо у вас є аномальне кровотеча і вам 35 років або старше, або якщо ви молодше 35 років і ваше патологічне кровотеча не пройшло після ліки, лікар може виконати діагностичні тести для діагностики гіперплазії і раку ендометрія.

Трансвагинальное УЗД для вимірювання товщини ендометрію. Для цього тесту невеликий пристрій, який поміщається в піхву. Звукові хвилі від пристрою перетворюються в візуальні образи тазових органів. Якщо ендометрій ненормально потовщений, це може означати, що присутній гіперплазія ендометрію.

Єдиний спосіб сказати напевно, що є присутнім рак ендометрія, взяти невеликий зразок тканини з матки і вивчити його під мікроскопом. Це може бути зроблено за допомогою біопсії ендометрія, дилатації і кюретаж або гістероскопії.

Відео: Вебінар: Гіперплазія і рак ендометрія. Питання та відповіді. 23.10.2014г

Як лечть гіперплазію ендометрія?

У багатьох випадках, гіперплазія ендометрію лікується за допомогою прогестинів (загальне збірна назва підкласу стероїдних гормонів). Прогестини вводяться перорально, або надходять з внутриматочного пристрою, або призначаються в формі вагінального крему. Скільки і як довго ви повинні приймати прогестини залежить від вашого віку і типу гіперплазії. Лікування прогестинами може викликати вагінальна кровотеча, як менструацію.

Якщо у вас є атипова гіперплазія, особливо комплексна атипова гіперплазія, ризик розвитку раку збільшується. Гістеректомія зазвичай є найкращим варіантом лікування гіперплазії ендометрія, якщо ви не збираєтеся більше заводити дітей. Варіанти лікування гіперплазії ендометрія залежить від типу гіперплазії і бажання пацієнтки зберегти матку для дітонародження.

Безопераційне лікування гіперплазії ендометрія без атипії

Прогестероновая терапія може бути використаний для лікування гіперплазії ендометрія без атипії. Оральний прогестерон, Депо-Провера (ін`єкція) або ВМС (внутриматочное пристрій) - можливі варіанти лікування. Прогестерон протистоїть дії естрогену і розріджує підкладку матки. Ендометріальний відбір проб після обробки прогестероном слід використовувати для вимірювання роздільної здатності. Дозвіл гіперплазії відбувається в майже 80 відсотках випадків. Якщо гіперплазія зберігається або атипия розвивається, наступним кроком лікування гістеректомії ендометрія є гістеректомія.

Безопераційне лікування атипової гіперплазії ендометрія 

Потрібно біопсія тканини, щоб підтвердити відсутність раку, перш ніж розглядати безопераційне лікування атипової гіперплазії ендометрія. Висока пероральна доза прогестерону може бути запропонована тільки жінкам, які не закінчили народження дитини або жінкам, які не можуть лягти на операцію з медичних причин. Побічні ефекти високої дози прогестерону включають підвищений апетит і збільшення ваги. Через три місяці після початку лікування, потрібно комплексна оцінка реакції на лікування. Якщо гіперплазія все ще присутній, доза прогестерону збільшується, а нова оцентка виконується знову через три місяці.

Відео: Лекція "Гіперплазія ендометрію: сучасні наукові уявлення"

Що робити, якщо терапія прогестероном неефективна?

Стійка гіперплазія ендометрію після лікування протягом дев`яти місяців, вважається неефективним лікуванням, після такого періоду очікування позитивного результату повинна бути розглянута гістеректомія.

Відео: Гіперплазія ендометрія

Якщо терапія прогестероном ефективна?

Якщо гіперплазія поліпшується, пацієнтка має приступити до дітородіння якомога швидше. Якщо народження дитини затримується, рекомендується прогестероновая терапія і біопсія ендометрія кожні 6 12 місяців.

Хірургічне лікування атипової гіперплазії ендометрія

Загальна гістеректомія (видалення матки і шийки матки) є методом при лікуванні гіперплазії з атипией у пацієнток, які більше не будуть мати дітей. Супрацервикальной гістеректомії не повинна бути виконана, так як в шийці матки можуть бути присутніми аномальні клітини.

Видалення маткових труб і яєчників повинні виконуватися в період після менопаузи жінки. 5% жінок після менопаузи з раком матки і ракових клітинах в яєчниках. В пременопаузі, рішення видалити яєчники під час гістеректомії дається складніше. Двадцять п`ять відсотків раку матки в пременопаузі мають ракові клітини в яєчниках. У деяких випадках доцільно видалити тільки матку і чекати остаточної патології, щоб визначити, чи містить матка рак. Якщо рак виявлено, друга операція буде необхідна, щоб видалити яєчники.

Що після операції?

Якщо оцінка патологія матки підтверджує тільки гіперплазію ендометрія без раку матки, в подальшому спостереження не потрібно. Замісна естрогенових терапія не протипоказана жінкам з гіперплазією після видалення матки.

Відео: Гіперплазія ендометрія

Як запобігти гіперплазію ендометрія?

Ви можете зробити наступні кроки, щоб зменшити ризик розвитку гіперплазії ендометрія:

• Якщо ви приймаєте естроген після менопаузи, ви також повинні приймати прогестин або прогестерон.
• Якщо ваші менструальні періоди нерегулярні, можуть бути рекомендовані протизаплідні таблетки (оральні контрацептиви). Вони містять естроген разом з прогестином. Інші форми прогестіна також можуть бути призначені.
• Якщо у вас надмірна вага, втрата ваги може допомогти знизити ризик гіперплазії ендометрія. Ризик раку ендометрія зростає зі збільшенням ступеня ожиріння.

Автор статті: Марк Клінцевіч, "Московська медицина"©
Відмова від відповідальності: Інформація, представлена в цій статті про гіперплазію ендометрія, призначена для ознайомлення. Однак вона не може бути заміною консультації з професійним лікарем.