Синдром дефіциту уваги і гіперактивності: причини виникнення, симптоми, лікування.

Порушення психоемоційного розвитку, яке виражається в таких поведінкових розладах як імпульсивність, нездатність концентруватися і гіперактивність, називають синдромом дефіциту уваги і гіперактивності чи інакше СДУГ. Існування такого порушення до теперішнього часу деякими вченими ставиться під сумнів. І дійсно не існує достовірних способів діагностики цього синдрому через відсутність характерних фізіологічних змін в організмі, що нерідко провокує виникнення проблем етичного і юридичного характеру. Але при цьому більшість медичних структур визнає наявність синдрому дефіциту уваги і гіперактивності. Легітимним цей діагноз роблять і наявні судові рішення.

СДУГ і причини його виникнення

Термін «синдром дефіциту уваги» був запропонований Американською асоціацією психіатрів в 80-х роках. Спочатку використовував вісь більш широке поняття «мінімальна мозкова пошкодження», яка передбачала наявність пошкодження головного мозку, хоча його етіологія залишалася невідомою. Малося на увазі, що у людини з цим діагнозом є такі порушення поведінки, як підвищена імпульсивність, постійна відволікання, труднощі з придбанням навичок письма, читання і рахунки, порушення сприйняття предметів, мовні дисфункції.

Однак ця модель перебігу захворювання була занадто статичною, тому її замінили і стали використовувати поняття «мінімальна мозкова дисфункція». Оскільки основними клінічними симптомами розладу були гіперактивність і порушення уваги, то їх об`єднали в синдром дефіциту уваги і гіперактивності.

Цей синдром зустрічається у 10-15% дітей і 5% дорослих. Симптоми розлади виникають в дитячому віці (В основному у дошкільнят і учнів перших класів) і в 60% випадків зберігаються на все життя. Встановлено, що у хлопчиків СДУГ зустрічається в кілька разів частіше. Відповідно серед дорослих СДУГ поширений в основному серед чоловіків. Більш високу схильність при цьому виявляють безробітні і розведені європейці. Способу повного позбавлення від цієї проблеми не існує, деякі діти переростають такий розлад психоемоційного розвитку, а інші просто пристосовуються до життя з цим синдромом.

Рання діагностика СДУГ утруднена, оскільки часто батьки прояви розлади списують на погану поведінку, перехідний вік і так далі. але коли малюк йде в школу, то проблема стає очевидною. Дитина явно відстає від шкільної програми, оскільки для засвоєння матеріалу потрібно зосередженість, його часто критикують вчителя однолітки, у нього трапляються нервові зриви. У віці 8-9 років від дітей також вже потрібна наявність певної самостійності і цілеспрямованості, однак при СДУГ подібні риси відсутні, що заважає не тільки в освоєнні нового матеріалу, а й при виконанні домашніх обов`язків.

Причини виникнення СДУГ до теперішнього часу вивчені погано. Є припущення, що джерело проблеми криється в неправильному вихованні і несприятливих соціальних факторах, але серйозних обґрунтувань цих теорій немає. З іншого боку є докази того, що витоки синдрому слід шукати в біологічних причинах, тобто шукати їх слід в сфері нейробіології.

Так, було встановлено, що у дітей з СДУГ певні ділянки головного мозку в середньому на 3% менше, ніж у здорових дітей. Хоча певні фактори навколишнього середовища можуть стати пусковим механізмом або вплинути на ступінь шкоди, який буде завдано людині захворюванням.

Таким чином, можна сказати, що в групу ризику по виникненню СДУГ потрапляють діти, які мають родичів з таким же розладом, які страждають від захворювань, що впливають на нормальне функціонування мозку, матері яких курили і зловживали алкоголем під час виношування дитини та годування груддю, перенесли серйозні інфекційні хвороби або мали інші патології вагітності та пологові ускладнення.

При наявності схильності до синдрому певну роль в його розвитку можуть зіграти травмуючі життєві ситуації (Зміни емоційного фону в сім`ї на негативний, розлучення батьків, смерть близької людини), нестача батьківської уваги, наявність хронічних захворювань, прийом сильнодіючих лікарських препаратів в дитинстві, отруєння свинцем, вживання деяких харчових добавок, черепно-мозкові травми, порушений режим дня, підвищені фізичні або розумові навантаження.

Симптоматика при СДУГ і діагностика розлади

Діагностичні критерії СДУГ часто піддаються змінам, що викликає масу суперечок. Але цей діагноз поставити дуже непросто, оскільки симптоматика може сильно варіюватися в залежності від соціальних умов, в яких знаходиться людина. Крім того, ті ж симптоми можуть мати і деякі інші соматичні та психічні захворювання. Більш того, багато прояви, подібні до СДУГ в певному віці є просто етапами розвитку дитини. Тобто те, що нормально, наприклад, для трехгодовалая малюка, абсолютно неприйнятно для шестирічки.

Резидуальних мозкові ушкодження при СДУГ обумовлюють наявність наступних дифузних неврологічних симптомів:

емоційна нестійкість,
порушення координації,
поведінкові порушення,
відсутність сформованих навичок інтелектуальної діяльності,
підвищена відволікання,
затримка формування мовних навичок,
труднощі в засвоєнні нового матеріалу,
нестійкість уваги,
сенсомоторні порушення середньої інтенсивності,
відсутність сталості в додатку вольових зусиль.

Синдром може супроводжуватися занепокоєнням, депресивними станами. Однак все ж до основними його проявів відносяться неуважність, імпульсивність, гіперактивність. Тобто всі перераховані симптоми не обов`язково повинні бути присутніми, але хворим з СДУГ завжди певною мірою складно контролювати свою активність, зосереджуватися і стримуватися.

Таким чином, при СДУГ розрізняють три поведінкових типу, а саме з переважанням гіперактивності й імпульсивності, з домінуванням дефіциту уваги і змішаний. Як правило, прояви гіперактивності й імпульсивності передують проявам неуважності. Крім того, гіперактивність з віком зазвичай зменшується.

імпульсивність

Наявність цієї поведінкової моделі передбачає швидкі реакції на виникаючі ситуації. Тобто людина не думає перш, ніж щось сказати або зробити, що проявляється недбалістю, безтурботністю і легковажністю. Наприклад, хворий може почати відповідати на питання, не дочекавшись його завершення, дозволити собі недоречне зауваження, перервати чужу розмову, не турбуючись про соціальні наслідки, піддати себе необгрунтованого ризику, що часто призводить до виникнення нещасних випадків. Такі люди не можуть працювати в команді, оскільки їм важко дочекатися своєї черги. Види діяльності, які вимагають посидючості і часу на виконання завдань, викликають у них нудьгу, тому вони всіляко їх уникають.

неуважність

Людям з такою схильністю важко свідомо сконцентрувати увагу на чому-небудь і довго зберігати розумове зусилля, тому виконання рутинної роботи для них важко. Вони можуть почати відразу кілька справ і жодного не довести до логічного завершення. Хворі можуть не чути звернену до них мова, не приймають до уваги деталі і часто припускаються помилок, не можуть слідувати запропонованим інструкціям, забудькуваті, часто щось втрачають, легко відволікаються на сторонні подразники на кшталт шуму за вікном.

Для підтвердження діагнозу дефіциту уваги потрібна наявність щонайменше шести з цих ознак. Такі люди можуть здаватися зануреними в роботу, але насправді вони можуть не до кінця зрозуміти завдання. Соціальні проблеми при СДУГ з переважанням дефіциту уваги виникають рідко.

гіперактивність

Гіперактивними вважаються люди, які не можуть і хвилини посидіти спокійно, проявляють безцільне рухову активність, роблять метушливі руху кінцівками, багато говорять, ніколи не чекають своєї черги, часто ламають все навколо. Вони можуть проявляти активність тоді, коли вона абсолютно недоречна (Наприклад, ходити по класу під час уроку). Зауваження з приводу недоречного поведінки, як правило, викликають протилежну реакцію (вимога не шуміти може спровокувати нестримний сміх або крик). Всі ці дії викликані постійним відчуттям внутрішньої тривоги. Гіперактивні підлітки часто проявляють підвищену дратівливість і уразливість. Для того щоб якось себе відвернути такі люди часто роблять кілька справ одночасно. Гіперактивність підтверджується тільки при наявності п`яти і більше із зазначених симптомів.

Спеціальних тестів для діагностики СДУГ не існує. Але потрібно сказати, що цей діагноз може бути поставлений тільки при наявності порушень соціальних функцій і здатності до навчання. Очевидними ж ці проблеми стають тільки у віці 5-6 років. У більшості здорових людей також трапляються ситуації, коли вони ненароком бовкнути зайвого, або стають неорганізованими і забудькуватими, тому для цілей діагностики СДУГ така поведінка повинна бути неприйнятним для людини певного віку.

Більш того, всі зазначені проблеми мають бути присутні не менше півроку і створювати труднощі мінімум в двох сферах життя людини, і щоб при цьому такий стан речей неможливо було б пояснити наявністю іншого психічного розладу. Тобто, якщо дитина надмірно активний на ігровому майданчику, але при зміні соціальних умов веде себе належним чином, то діагноз СДУГ поставити неможливо.

Для підтвердження діагнозу СДУГ все частіше вдаються до комп`ютерних досліджень (МРТ, SPECT, ПЕТ). При цьому в першу чергу проводять сканування лобових часток головного мозку. Поставити діагноз може психіатр, психолог або невролог, а також сімейний лікар або соціальний працівник, який має спеціальну підготовку і досвід.

лікування СДУГ

У міру зростання дитини порушення в нейромедіаторної системі мозку можуть поступово компенсуватися. При цьому буде спостерігатися певний регрес симптоматики СДУГ. Однак без належного лікування такі діти матимуть безліч проблем як вдома, так і в школі, і в середовищі однолітків. Більш того, розлад перешкоджає нормальному емоційному розвитку. У підлітковому віці діти з СДУГ починають проявляти схильність до вживання наркотичних препаратів, асоціальної поведінки, вони стають небезпечними як для оточуючих, так і для самих себе.

Існує кілька способів лікування СДУГ. Для того щоб впоратися з проблемами поведінки у дитини в першу чергу вдаються до безмедикаментозним методикам. При цьому використовуються нейропсихологічні і синдромальний методи, поведінкову (бихевиоральную) терапію, психотерапію, педагогічну і нейропсихологическую корекцію. При цьому проводяться як сімейні сеанси, так і з батьками і дитиною окремо. Бесіди з психотерапевтом дозволяють хворому виявити саморуйнується поведінкові реакції, знайти альтернативні шляхи управління емоціями в ймовірних конфліктних ситуаціях, освоїти нові форми поведінки, змінити образ думок, підвищити самооцінку. Дорослі хворі і батьки дітей з СДУГ можуть відвідувати групи підтримки, де є можливість ділитися своїм досвідом, розчаруваннями та успіхами, слухати лекції фахівців, консультуватися.

Фармакокоррекция передбачає застосування психостимуляторів, симпатоміметиків, антидепресантів, гамма-аминомаслянной кислоти, яка є найважливішим гальмівним нейромедіатором центральної нервової системи. Однак медикаментозному лікуванню підлягають тільки ті, хто показує значних поліпшень після початку поведінкової терапії. Хоча ліки допомагають людині в повсякденному житті, дозволяючи сконцентруватися на виконанні завдань, використовувати вже наявні знання і досвід, але вони не лікують.

Універсальної схеми лікування не існує. Тип лікування підбирається індивідуально, однак за багато років вивчення СДУГ було встановлено, що кращі результати дає комбінована терапія. Застосування ліків дозволяє хворому подолати свої тривоги, контролювати поведінку, тоді як психологічне консультування допомагає налагодити соціальні відносини, розвивати нові навички. Більш того, при комбінованому лікуванні можливе зниження застосовуваних лікарських доз. Це надзвичайно важливо з огляду на те, що високі дози і неправильне застосування психостимуляторів можуть викликати лікарську залежність. Крім того, великі дози цих препаратів можуть викликати небажані побічні ефекти у вигляді сонливості і зниження апетиту, помірних болів в животі і головного болю, підвищеної тривожності і дратівливості.