Природжений сифіліс: причини, симптоми, типи, лікування
Природжений сифіліс це мультисистемная інфекції, викликана бактерією Treponema pallidum (спірохета) і передана плоду через плаценту. Ранні ознаки вродженого сифілісу виявляються характерними ураженнями шкіри, лімфатичних вузлів, гепатоспленомегалією, уповільненим розвитком, кривавими виділеннями з носа, тріщинами навколо рота, менінгітом, хоріоідіта, гідроцефалією, судомами, інтелектуальною інвалідністю, остеохондрозом. Пізніші ознаки вродженого сифілісу гумозний виразки, періостальних поразки, парез, сухотка, атрофія зорового нерва, інтерстиціальний кератит, нейросенсорна глухота, зубні каліцтва. Діагноз вроджений сифіліс - клінічний, підтверджується за допомогою мікроскопічного дослідження або серологічних аналізів. Лікування пеніциліном.
В цілому ризик трансплацентарного інфікування плода становить близько 60 до 80%, а ймовірність збільшується під час 2-ї половині вагітності. Необроблений первинний або вторинний сифіліс у матері, як правило, передається, але прихований або третинний сифіліс, зазвичай немає. У новонароджених, прояви сифілісу, класифікуються як ранній вроджений сифіліс (тобто., У віці до 2 років) і пізній вроджений (тобто після 2 років).
Симптоми і ознаки вродженого сифілісу
Багато пацієнтів з вродженим сифілісом хворіють безсимптомно, а інфекція може клінічно "мовчати" протягом усього їхнього життя.
Ранній природжений сифіліс проявляється протягом перших 3 міс життя. Прояви включають характерні висипання везікулобуллезном висипання або жовті плями, "мідна" висип на долонях і підошвах і папульозні ураження навколо носа і рота, а також петехіальні поразки. Часто вроджений сифіліс супроводжується генералізованою лімфаденопатією і гепатоспленомегалією. Немовля може не розвиватися і мають характерні слизистоогнійні або криваві виділення з носа. Дитина з вродженим сифілісом може мати менінгіт, гідроцефалію, хоріоїдит, судоми, слабке інтелектуальний розвиток. У перших 8 міс. життя, остеохондріта особливо довгих кісток і ребер, може привести до псевдопараліч кінцівок з характерними змінами в кістках видимі на рентгені.
Пізній природжений сифіліс проявляється після 2 років життя і викликає гумозні виразки носа, перегородки, твердого неба і періостальних пошкодження лобових і тім`яних кісток. Нейросифилис зазвичай протікає безсимптомно, але у неповнолітніх можуть розвиватися парези. Атрофія зорового нерва іноді призводить до сліпоти. Інтерстиціальний кератит, найбільш поширене ураження очей, часто рецидивує, що призводить до утворення рубців рогівки. Сенсоневральна глухота, яка часто прогресує, може з`явитися в будь-якому віці. Зуби Гатчінсона, руйнування молярів, періоральний тріщини шкіри і недорозвинення верхньої щелепи (в результаті характерне обличчя "бульдога"), Не часто, але наслідки пізнього вродженого сифілісу.
Діагностика вродженого сифілісу
- Ранній вроджений сифіліс: Клінічна оцінка-темнопольная мікроскопія поразок, плаценти, пуповини або серологічні дослідження матері та новонародженого.
- Пізній вроджений сифіліс: Клінічна оцінка серологічного аналізу матері і дитини
Ранній вроджений сифіліс
Діагноз, як правило, ставиться на основі серологічних аналізів матері, що зазвичай робляться на початку вагітності, і часто повторюються в 3-му триместрі і під час пологів. Новонароджені від матерів з серологічним доказом сифілісу повинні пройти ретельне мікроскопічне обстеження будь-яких шкірних або слизових пошкоджень і здати аналіз сироватки на бліду трепонему- пуповинна кров не використовується для тестування сироватки, оскільки результати менш чутливі і більш специфічні. Плацента або пуповина повинні бути проаналізовані за допомогою мікроскопії темного поля або фарбування флуоресціюючих антитіл, якщо це доступно. Немовлята і маленькі діти з клінічними ознаками хвороби або навідними на них результатами серологічних тестів, також повинні пройти через спинномозкова пункція з аналізом ліквора- печінкові проби- рентген довгих костей- інші клінічні випробування (офтальмологічна оцінка, рентгенографія грудної клітки, нейровизуализация, слухові реакції стовбура головного мозку).
Пізній вроджений сифіліс
Діагноз клінічної історії, відмінних ознак, фізичних і позитивних серологічних тестів (див також діагностичні тести на сифіліс). При пізньому вродженому сифілісі комплексні серологічні реакції (КСР) визначаються як «позитивні» у 92%, а реакції імунофлюоресценції (РІФ), реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ) у всіх хворих. У діагностиці пізнього вродженого сифілісу приділяється увага результатами аналізу спинномозкової рідини, рентгену кістково-суглобового апарату, проводиться обстеження такими фахівцями як офтальмологом, отоларинголог, невропатолог та ін.
Фахівці можуть звернути увагу на Зуби Гатчінсона, інтерстіціальнsq кератиту, на глухоту дитини. Іноді стандартні серологічні тести на сифіліс негативні, але імунно-флуоресцентний аналіз на бліду трепонем (FTA-ABS) позитивний. Діагноз слід розглядати у випадках незрозумілою глухоти, прогресуючого інтелектуального безсилля або кератиту.
Лікування вродженого сифілісу
- пеніцилін парентеральний
Відео: Як відбувається лікування сифілісу у дітей і вагітних жінок
Вагітні жінки
Вагітні жінки на ранніх стадіях сифілісу можуть отримати бензатинбензилпенициллин G (2,4 млн одиниць внутрішньом`язово в разовій дозі). Для більш пізніх стадіях сифілісу чи нейросифілісу, повинна дотримуватися схема лікування не вагітна хворих (див. Пізній або третинний сифіліс). Іноді після такої терапії трапляється важка реакція Яриша-Герксгеймера, що призводить до спонтанного аборту. Після адекватного лікування результати аналізів поліпшуються протягом від 6 до 12 міс у більшості пацієнтів і показали повертаються до негативних через 2 рік майже у всіх пацієнтів з вродженим сифілісом. Терапія Еритроміцином є недостатньою для матері і плоду і не рекомендується. Тетрациклін для лікування вродженого сифілісу протипоказаний.
Ранній вроджений сифіліс
Для більшості випадків рекомендується водний кристалічний пеніцилін G 50000 одиниць / кг IV Q 12 год протягом перших 7 днів життя і Q 8 годин після цього в цілому 10 днів або пеніцилін G 50000 ОД / кг внутрішньом`язово один раз / день протягом 10 днів. Якщо 1 день терапії пропущений, то весь курс повинен бути повторений. Цей режим лікування також рекомендується для дітей з можливим сифілісом, якщо мати підходить до будь-якого з наступних критеріїв:
- необроблений сифіліс
- Статус лікування невідомий
- Опрацьовано 4 тижнів до пологів
- Недостатньо вилікуваний (без пеніциліну)
- Рецидив материнського сифілісу чи реинфекция ( 4-кратне збільшення трепонеми)
У дітей з можливим сифілісом, чиї матері не були належним чином оброблені, але які мають клінічно абсолютно негативне повну оцінку, одна доза Бензатину пеніциліну 50000 одиниць / кг внутрішньом`язово є альтернативним вибором лікування при певних обставинах.
Немовлята з можливим вродженим сифілісом, чиї матері отримували адекватне лікування також можуть бути отримати разову дозу Бензатину бензилпеніциліну 50000 одиниць / кг IM. Крім того, якщо показники трепонеми ростуть або позитивні в 6 міс., Можуть бути призначені антибіотики.
Профілактика вродженого сифілісу
Вагітні жінки повинні регулярно перевірятися на сифіліс і повторно, якщо вони набувають інші венеричні захворювання під час вагітності. У 99% випадків, адекватне лікування сифілісу під час вагітності лікує і мати, і плід. Проте, в деяких випадках, лікування на пізніх термінах вагітності усуває інфекцію, але не деякі ознаки сифілісу, які з`являються при народженні.
Коли діагностується вроджений сифіліс, інші члени сім`ї повинні бути обстежені на предмет фізичних і серологічних ознак інфекції. Повторне обстеження матері під час наступних вагітностей необхідно тільки, якщо серологічні титри припускають рецидив або повторне зараження. Жінки, які залишаються без адекватного лікування, можливо, були інфіковані і повинні бути перевірені ще раз. Мати без ознак хвороби, але серонегативного, треба лікувати від сифілісу, тому що є від 25 до 50% шанс, що вона придбала сифіліс.
Природжений сифіліс: ключові моменти
- Прояви сифілісу класифікуються як ранній вроджений (у віці до 2 років) і пізній вроджений (після віку 2 років).
- Ризик передачі від матері первинного або вторинного сифілісу становить від 60 до 80% - прихований або третинний сифіліс зазвичай не передаються плоду.
- Діагностика за допомогою клінічних і серологічних аналізів матері і дитини-темнопольного мікроскопа для вивчення уражень шкіри, а іноді плаценти і зразки пуповинної тканини, можуть допомогти діагностувати ранній вроджений сифіліс дитини.
- Основне лікування пеніцилін парентерально.
