Види кіст яєчника і процедура їх видалення методом лапароскопії
Видалення кісти яєчника (лапароскопія) - операція з лікування виникли новоутворень, що передбачає хірургічне втручання за допомогою оптичного устаткування через незначні проколи в області черевної порожнини шляхом їх видалення. У порівнянні зі звичайною операцією мінімально травмоопасна для тканин яєчника, що дає можливість зберегти менструальну функцію і зберігає високі шанси до зачаття і виношування плоду.
лапароскопія
Кіста правого яєчника, так само як і лівого, може безслідно з`явитися і зникнути без специфічного лікування. Існують види кіст яєчника, що представляють серйозну небезпеку для здоров`я, прямо або побічно впливають на дітородну функцію організму жінки. Відсутність лікування або затяжний його процес часто виявляються причиною безпліддя.
Види і особливості яєчникових кіст
Види кіст яєчника класифікуються залежно від типу новоутворення та його особливостей. Розрізняють функціональні (безпечні саморассасивающіеся освіти, з`являються внаслідок овуляції на тлі циклічних змін) і патологічні (причиною виникнення яких є тривалий гормональний дисбаланс при збоях в роботі яєчників) кісти. Патологічні кісти поділяються на:
- дермоідні (відзначаються заповненням порожнини видозміненими для яєчника тканинами, найчастіше кістковими);
- ендометріоїдні (порожнину яких заповнена ендометрієм слизової матки);
- полікістозні (характеризуються наявністю на яєчнику декількох кіст).
Видалення кіст методом лапароскопії
Лапароскопія кісти яєчника ефективна зниженим ризиком виникнення післяопераційних ускладнень. Позитивність результату досягається за рахунок наявної картини хвороби, професіоналізму доктора, можливості відеоконтролю ходу операції.
Мета проведення процедури - вилущування кісти яєчника з мінімальним травмуванням його здорової тканини. Лапароскопія - нескладна процедура, проте, вимагає уважності, обережності й акуратності.
Лапароскопія показана при лікуванні ендометріоїдних кісти. У випадках, коли жінка довго не може завагітніти, коли діагностовано кілька великих кіст або одна з ніжкою, така процедура просто необхідна, щоб новоутворення не переросло в злоякісну пухлину і якомога швидше настала вагітність. Так, якщо у жінки своєчасно була виявлена ендометріоїдна кіста лівого яєчника і успішно проведена операція, шанси дітонародження складають 70%.
Зазвичай після операції гормональний фон відновлюється протягом 4-6 місяців. По закінченні цього періоду може настати вагітність. Бувають випадки, коли доводиться відновлювати функціональність яєчників медикаментозно, але трапляється це дуже рідко.
Коли проведено лікування і видалена ендометріоїдна кіста правого яєчника, а функція до дітородіння через реабілітаційний період так і не відновлюється, потрібно повторне проведення лапароскопії. Під час оперативного втручання вдається ретельно оглянути яєчник на предмет наявності залишків кісти, виявити патологію дисфункції в його роботі і усунути вогнище збою.
Види лапароскопії, призначення
Розрізняють діагностичну, контрольну та оперативну лапароскопію. У першому випадку метод призначається з метою підтвердження діагнозу, у другому - після певного лікування, в третьому - для усунення патології.
Лапароскопія при видаленні кісти яєчника рекомендується пацієнтам:
- при наявності великих новоутворень;
- коли діагностується кіста з ніжкою (закручування ніжки сприяє розриву, наслідком якого стає резекція яєчника);
- мають розвиток кісти всередині яєчника;
- з метою переродження доброякісного новоутворення в пухлину;
- у яких діагностовано ендометріоїдна кіста яєчника.
Перевагами лапароскопічного видалення кісти яєчника є:
- зниження освіти спайок;
- швидке післяопераційне відновлення;
- мінімальне травмування організму (розрізи не перевищують 2 см);
- запобігання розходження швів;
- швидке загоєння швів;
- зниження ризику інфікування рани;
- рідкісне виникнення ускладнень.
вартість процедури
Ціна лапароскопічного видалення кісти яєчника визначається з урахуванням престижності медичного центру, складності операції, стану здоров`я пацієнтки, типу, місця розташування, об`єму кісти, результатів аналізів, віку пацієнтки. В середньому вартість процедури коливається в межах 15-50 тис. Рублів.
Кому показана лапароскопія
Операція призначається з метою лікування і діагностики жінок з синдромом полікістозних яєчників, кістами, пухлинами, гнійними яїчниковимі ураженнями, болями внизу живота невстановленої причини, перекрутив маткових придатків, розривами кіст яєчників, нез`ясованими причинами безпліддя.
Метод лапароскопії при оваріальної кісті яєчника ефективний, коли спостерігається:
- прискорення зростання цистаденоми;
- збільшення розмірів новоутворення;
- високий ризик перетворення пухлини в онкологію;
- ендометріоз яєчників.
передопераційна діагностика
Неекстренная підготовка до лапароскопії включає:
- дослідження крові за біохімічними показниками;
- загальні аналізи сечі, крові;
- коагулограмму;
- кров на венеричні захворювання, гепатити, ТОRCH-інфекції, ВІЛ;
- кардіографію серця;
- аналіз групи і резус-фактора;
- флюорографію;
- оцінку вагінального мазка на мікрофлору;
- комплексне УЗД статевих органів;
- МРТ тазу.
мрт в області тазу
У разі екстреної госпіталізації пацієнтку оглядає гінеколог і хірург, консультує анестезіолог. Жінці повідомляють про необхідність хірургічного втручання. Лікарі повідомляють пацієнтку (якщо вона знаходиться без свідомості - її родичів) про майбутню операцію, відповідають на питання, що цікавлять, беруть письмову згоду на тип анестезії та процедуру лапароскопії.
Попередня підготовка до операції з видалення кісти яєчника передбачає прийом пацієнтами теплого душу, сбривание лобкових волосся, очисну клізму.
Особливості операції видалення кісти методом лапароскопії
Операція може проходити під загальною, спинномозкової або внутрішньовенною анестезією. Положення, в якому оперують жінку, - лежачи на спині, голова нижче Тулуба на 20-30 °.
Спочатку хірургом в області пупка робиться отвір, через яке голка з`єднується з Інсуфлятори, що подає вуглекислий газ в очеревину. Наповнення живота газом відбувається до встановленого показника тиску, створюючи тим самим в черевній порожнині вільний простір, що дозволяє зміститися внутрішнім органам і даючи можливість ретельно бачити яєчники і новоутворення.
Пізніше через цей отвір вводиться лапароскоп, мета якого - висвітлювати внутрішньочеревне простір і виводити зображення операції на монітор. Трохи нижче пупка виконуються ще два проколу для введення хірургічних інструментів.
Операція може завершуватися декількома шляхами:
- При виконанні процедури з метою діагностики відбувається тільки огляд яєчників, після чого проколи зашиваються.
- У разі виявлення патології хірург акуратно відсікає новоутворення, накладає саморассасивающіеся шви.
- Іноді виникають ситуації, коли, оглянувши яєчник, неможливо його видалення подібним методом. В такому випадку приймається рішення виконувати операцію шляхом розсічення скальпелем.
По завершенні процедури з очеревини витягуються всі інструменти, в місцях отворів накладаються косметичні шви.
косметичний шов швидко зарубцьовується - він стане майже не помітним
Особливості харчування до і після операції
Безпосередньо за тиждень до передбачуваної операції пацієнтам рекомендується дотримуватися особливої дієти:
- Не менш, ніж за 10 годин до процедури припиняється прийом пиття і їжі. Недотримання цієї вимоги може викликати важкі наслідки, в т.ч. і летальний результат.
- Увечері напередодні і вранці рекомендується очищувальна клізма.
- У реабілітаційний період важливе дотримання спеціальної дієти, призначеної лікарем.
- Дозволяється прийом тільки легко засвоюваній їжі (зазвичай на другу добу до 5-ти разів на день невеликими порціями).
- Після операції першими стравами рекомендується вживати бульйони, каші, які містять клітковину, кефір.
- Пиття обмежується кількістю не більше 1,5 л / добу. Алкоголь повинен бути повністю виключений.
- Обов`язково варто виключити зі свого раціону продукти, що сприяють посиленому газоутворення (бобові, борошняні, м`ясо-молочні, а також газовані соки і воду, сирі фрукти і овочі).
- Пісні види м`яса, крупи, хліб, рибні страви можна вживати в мінімальних кількостях.
Протипоказання до лапароскопії, можливі ускладнення
Хоча лапароскопія відноситься до щадним методам лікування новоутворень, в т.ч. ендометріоїдних кіст, пацієнткам при наявності спайок, захворювань у гострій стадії, важкого ступеня ожиріння, проводити її категорично заборонено.
Операція не проводиться жінкам, які мають:
- проблеми зі згортанням крові;
- серцево-судинні та неврологічні захворювання в гострій стадії;
- інфекції сечостатевої системи;
- недолікований перитоніт;
- внутрішні кровотечі;
- НЕ загоєні розрізи після попередніх операцій;
- запущені стадії ожиріння;
- ураження легень;
- проблеми з постійним здуттям кишечника;
- спайки в області очеревини;
- злоякісні новоутворення яєчника;
- свищі;
- кісти, діаметр яких перевищує 100 мм.
У разі наявності тих чи протипоказань остаточне рішення про можливість проведення операції приймає лікар, розглядаючи індивідуально анамнез кожної пацієнтки.
Наслідки оперативного втручання
Наслідки після лапароскопії можуть виникнути внаслідок специфічної реакції організму на анестезію або подається в очеревину газ, непрофесіоналізму лікаря, алергії на антибіотики.
Потрапила в організм інфекція може супроводжуватися:
- тягнуть болями внизу живота;
- високою температурою;
- зниженням шансів завагітніти;
- темними виділеннями з піхви, що мають неприємний запах;
- кровотечею;
- блювотою;
- спайковимпроцесом;
- інфікуванням здорового яєчника;
- гноїння рани;
- повторним появою кісти.
Не варто затягувати з візитом до лікаря, якщо після лапароскопії спостерігається підвищення температури до 39-40 ° С, блювання, що тягнуть болі внизу живота. Дана симптоматика може свідчити про асептичному запаленні.
З метою запобігання спайок хворий рекомендується комплекс фізіотерапевтичних процедур, а також гормональна і антибактеріальна терапія.
зустрічаються ускладнення
Будь-яке оперативне втручання не обходиться без ризиків.
операційна кімната
Лапароскопія не є винятком. В ході її проведення можуть виникнути ускладнення у вигляді:
- незначних спайок (не доставляють особливого дискомфорту жінці, проте в окремих випадках можуть стати причиною безпліддя);
- емфіземи (чреваті ненавмисним скупченням під шкірою подає під час проведення процедури повітря, безболісно для пацієнта, проходить протягом 2-х днів);
- гриж (спостерігаються у жінок з 3-4 степових ожиріння, вимагають розсічення);
- ушкодження вен, артерій (характерні крововиливом всередину органів малого таза, усуваються прошиванням травмованої області судини);
- випадкового травмування сусідніх органів (загрожує значними кровопотерями, усувається шляхом накладення швів на ушкоджений орган).
Вкрай рідко подібного роду ускладнення стають причиною збоїв функціонування статевих органів, кишечника, сечового міхура, хронічних болів в області живота, гострої кишкової непрохідності, відсутності настання наступних вагітностей.
Ускладнення при оваріальної кісті
Чому не можна запускати лікування хвороби? Бувають ситуації, коли в ході видалення кісти яєчника методом лапароскопії виникають серйозні ускладнення. Зазвичай подібна ситуація виникає при запаленні функціональної кісти. Утворився набряк, наявність спайок, перенесений раніше перитоніт, кілька кіст на яєчнику заважають провести операцію через відсутність можливості подачі повітря в черевну порожнину.
Щоб все-таки видалити кісту, виконують відкриту порожнинну хірургічну операцію, під час якої лікар намагається максимально зберегти цілісність яєчника. При ураженні яєчника декількома кістами, необхідна його резекція. Реабілітаційний період зазвичай триває від 14 до 20 днів в умовах стаціонару.
Після видалення овариальной кісти можуть спостерігатися:
- кровотечі;
- ушкодження межують з яєчниками органів малого таза;
- інфікування хірургічними інструментами судин при спробі проколів;
- занесення інфекції;
- загноєння місць проколів;
- розвиток інфекційних захворювань (аднекситу, тромбофлебіту, перитоніту).
ПОРАДА!!! Під час лапароскопії важливо не допустити розриву кісти і вилиття вмісту в черевну порожнину. Для цього доцільно виконувати висічення новоутворення в 2 етапи: видалення рідини і самої капсули кісти. У разі поганої згортання крові у пацієнтки під час операції судини піддаються термокоагуляція, що дозволяє запобігти значним крововтрати.
період реабілітації
Відразу ж після лапароскопії жінці призначаються анестетики і антибіотики. Щоб шви якнайшвидше розсмокталися, пацієнткам призначається мазь «Контратубекс».
Підніматися з ліжка дозволяється через 3,5-6 годин, ходити - до кінця першого дня. При відсутності ускладнень пацієнтка виписується додому на третю добу. Якщо накладати не саморассасивающіеся шви, вони знімаються через тиждень після операції. Повертатися до статевого життя можна після відновлення місячних.
Для періоду післяопераційного відновлення важливі: відмова від фізичних навантажень, тренувань, купання (рекомендується теплий душ), статевої близькості (приблизно на 2 тижні), відвідування басейну, пляжу, сауни (приблизно на місяць), тому що ці чинники можуть спровокувати кровотечі, розходження швів, інфікування рани.
Метод лапароскопії при видаленні кісти не пошкоджує яєчник. Менструальної функції в даному випадку не порушується, а значить збою місячних не повинно спостерігатися після процедури. Затримка або відсутність менструації свідчить про виникнення ускладнень і вимагає негайного звернення до лікуючого фахівця.
Лікування утворилася ендометріоїдних кісти
Ендометріоїдна кіста яєчника виникає внаслідок вже наявного ендометріозу. Операція при даному захворюванні показана, коли консервативні методи лікування не дали позитивних результатів. Мета процедури - видалити кісту разом з розрослися тканинами ендометрія, зберігши при цьому (якщо можливо) яєчник.
Лікування ендометріоїдних кісти доцільно, коли кіста має великі розміри (більше 50 мм), коли ендометріоз є причиною відсутності вагітності, при ризику кісти переродитися в злоякісну пухлину. Напередодні і після проведення операції пацієнткам призначається курс прийому гормонів для зниження запалення і запобігання рецидиву.
Лапароскопія ендометріоїдних кісти яєчника передбачає послереабілітаціонное відновлення функції яєчників шляхом фізіотерапевтичних процедур.
жінка на фізіотерапевтичної процедурою
Дерматоідная кіста і особливості її лікування
Зазвичай дермоїдна кіста яєчника діагностується на пізній стадії, коли немає шансів зберегти яєчник. Оскільки видалення дермоїдна кісти яєчника іншими способами неможливо (через те, що молодим родили жінкам інші види хірургічного втручання протипоказані з метою збереження дітородної функції), а у пацієнток клімактеричного періоду з таким діагнозом існує великий ризик втратити разом з кістою придатків, матки або того і іншого, лапароскопія залишається єдиним методом у вирішенні даної проблеми.
Якщо все ж лапароскопія дозволяє видалити кісту і зберегти тканину яєчника, пацієнтка може завагітніти через 6-8 місяців. Неповне висічення кісти або її рецидив зустрічаються рідко.
Іноді ситуація настільки важка, що просто не обійтися без резекції яєчників. Щоб зрозуміти, що таке резекція правого яєчника, важливо бути обізнаним в тому, що дана процедура (видалення ушкодженої тканини органу) в плані майбутньої вагітності більш небезпечна, ніж лівого. Операція проводиться тільки з письмової згоди жінки або її родичів.
Лапароскопія при вагітності
Операція може призначатися в екстрених ситуаціях, наприклад, при перекруте або попаданні вмісту кісти в черевну порожнину. В інших випадках видалення ендометріодной кісти яєчника протипоказано. Лапароскопія ефективна в момент термінового видалення великий кісти через її можливого перекручення або розриву, що загрожує втратою крові, що представляє загрозу для розвитку плода.
У першому і другому триместрах вагітності варто спробувати провести лікування кісти яєчника без операції. Якщо це зробити неможливо, слід вибрати найбільш щадний для плода метод оперативного втручання. Під час операції найкраще використовувати місцеву анестезію, відчутно допомагає мінімальний вплив на плід.
особливі рекомендації
Після того, як жінці видалили кісту яєчника, рекомендується:
- протягом 2-х місяців теплий душ замість ванн;
- ходьба не менше ніж через 5 годин після завершення операції;
- протягом 1 місяця утримання від статевого життя;
- носіння стягуючі панчіх або еластичних бинтів на гомілки з метою запобігання тромбоемболічних ускладнень;
- відмова від спортивних тренувань і фізичних навантажень на період 2-3 місяців.
відмовтеся від фізичного навантаження в післяопераційний період
Важливо не піддавати область живота впливу теплових процедур до повного відновлення, яке в середньому займає 1-1,5 місяці.
Біль яєчника після видалення кісти
Операція з видалення кісти яєчника неможлива без больових відчуттів. Спочатку біль турбує абсолютно всіх пацієнток, тому їм призначається прийом знеболюючих. Надалі, якщо гостра, ріжучий біль, що віддає вниз живота, не проходить, слід здатися лікареві, тому що мають місце бути будь-якого роду ускладнення. Екстрені випадки, що супроводжуються сильним безперервної болем, вимагають термінової госпіталізації до медичного закладу.
Як попередити утворення спайок
Оскільки спайки виникають при переході гострого запального процесу в хронічний, уникнути їх після лапароскопії можна шляхом профілактики можливого запального процесу. Для цього лікар виписує спеціальні антибактеріальні препарати і призначає фізіотерапевтичні процедури. Дотримання рекомендацій фахівця, своєчасне виявлення і лікування післяопераційного запалення, значно знижує ризик утворення спайок.
Чому болить яєчник після видалення кісти
Причинами виникнення болю в яєчнику після процедури лапароскопії можуть стати:
- спайки;
- недотримання правил особистої гігієни;
- статевий акт в відновлювальний період (раніше 30 днів після операції);
- занесення інфекції в статеві органи;
- внутрішня кровотеча, що виникло на тлі розходження швів;
- запальний процес органів малого тазу;
- сильні фізичні навантаження, підйом вантажів;
- розрив яєчника.
Не варто забувати, що чим запущеними захворювання, тим складніше операція.
Больові відчуття мають місце бути в післяопераційний період. Однак, якщо вони супроводжуються високою температурою, блювотою, запамороченням, сильної тягне болем, що віддає в задню (поперекову) частину спини і нижню частину живота, варто терміново звернутися до лікаря.
Відновлення після лапароскопії
Якщо не виникає ускладнень, відновлення займає не більше 30-45 днів. Дотримуючись рекомендованої лікарями дієти, уникаючи надмірних фізичних навантажень, функціонування яєчників приходить в норму дуже швидко.
У рідкісних випадках при ризику виникнення рецидиву жінкам призначається додатково гормонотерапія. Крім того, післяопераційний період вимагає фізіотерапевтичної реабілітації. Дуже корисно санаторно-курортне оздоровлення.
Для нормалізації гормональної діяльності та усунення запального процесу деяким пацієнткам показано профілактичне лікування оральними контрацептивами (строго за призначенням лікаря). Воно може тривати в залежності від стану хворої від 3 до 6 місяців. Для попередження утворення спайок призначаються імуномодулюючі лікарські препарати, комплекс ферментів і вітамінів.
Можливо завагітніти після лапароскопії
По закінченню післяопераційного періоду, загоєння швів, відновлення менструацій можливість стати матір`ю становить 50-75%. Вагітність можлива через 3 місяці після відновлення функції яєчників. Сама процедура лапароскопії не впливає на можливу подальшу вагітність (крім випадків непрофесіоналізму лікаря).
Процентне співвідношення показника настання вагітності складає 75%. Причини, за якими 15% жінок не можуть мати дитину, криються в індивідуальних особливостях організму, перенесені раніше захворювання сечостатевої системи, спадкових факторів.
