Келоїдні рубці і їх лікування
Одним з можливих наслідків пошкодження шкірного покриву є підвищене вироблення колагену, в результаті чого освіту посттравматичних рубців проходить по далеко не ідеальному з естетичної точки зору сценарієм.
Келоїдних рубець (келоїд, від грец. Keleis - пухлина і eidos - вид, схожість) - це пухлиноподібне розростання волокон сполучної тканини. Один з найнеприємніших видів рубців, який доставляє як фізичні, так і психологічні незручності своєму власникові. Зовні келоїди представляють собою щільні пухлиноподібні утворення синюшного, або червоного кольору. Їх особливістю є постійна тенденцію до збільшення: такий рубець нерідко поширюється за межі рани.
Келоїдні рубці можуть бути різної форми: зірчастої, веерной або мати вигляд лінійних тяжів, з різкими межами, часто виступають над рівнем шкіри. Як правило, келоїди утворюються в області плечового пояса, грудей або шиї і рідше - на обличчі. Не рідкість появи келоїдів на мочках вух, як ускладнення після їх проколювання.
Відео: Лікування келоїдних рубців в "Лазерхауз". Видалення рубців і шрамів. Київ, Харків, Дніпро
Поява келоїдів часто супроводжується болем, свербінням і палінням. Крім здатності до постійного зростання, вони характеризуються частими рецидивами після проведеного лікування, в результаті чого розмір видимої частини рубця може перевищувати розмір рани в кілька разів.
Причини утворення келоїдних рубців
На сьогоднішній день не встановлено точної причини формування келоїдних рубців. Як і інші види рубців, вони можуть бути виникати внаслідок хірургічних операцій, загоєння опіків і ран, інфекційних захворювань (вітряна віспа, фурункульоз, вовчак та ін.) І акне. Однак, келоїди можуть утворитися і через кілька місяців після загоєння рани. Крім цього в рідкісних випадках вони здатні до спонтанного виникнення на незміненій шкірі, без видимих причин. На думку дослідників, існує категорія людей, що мають генетичну схильність до утворення келоїдних рубців.
Механізм формування келоїду відбувається з порушення розвитку сполучної тканини. У зв`язку з цим більш правильно було б говорити не про окремий рубці, а про цілий процесі, відомому як келоїдна хвороба. Згідно з медичною статистикою, близько 10-20% всіх пацієнтів з рубцевими змінами шкіри - володарі келоїдних рубців. Серед них 85% жінок, що пояснюється наявністю безлічі факторів (проколи вух, пірсинг, часті пластичні операції, шліфування шкіри і ін.)
| Як виглядають келоїдні рубці? Фото 1 - рубець на передпліччя після операції з видалення радіальної артерії: | |
 | |
| Фото 2 - келоїдні рубці на плечах після акне: | |
 | |
| Фото 3 - келоїдні рубці після операції по зменшенню грудей: | |
 | |
| Фото 4 - посттравматичні келоїди на обличчі: | |
 |
Найбільш імовірною причиною утворення келоїдних рубців вважається порушення механізмів ауторегуляції сполучної тканини: співвідношення колаген-коллагеназа змінюється в сторону колагену. Синтез колагену в Келоїди у вісім разів вище, ніж в гіпертрофічних рубцях і в двадцять разів вище, ніж в нормальній шкірі.
Розвиток келоїдних рубців проходить 4 стадії:
- Стадія епітелізації - травмовану ділянку покривається тонкою плівкою плоского епітелію, потім через 7-10 днів він починає злегка ущільнюватися і грубеть, колір його поступово ставати блідіше. Таким рубець зберігається 2-2,5 тижні.
- Стадія набухання - рубець збільшується, ставати хворобливим при пальпації, підноситься над поверхнею шкіри. Через 3-4 тижні хворобливість стихає, але посилюється почервоніння, набуваючи ціанотичний характер.
- Стадія ущільнення - рубець ущільнюється, припадаючи щільними бляшками. Вони поступово стають горбистими і зовні нагадують келоїд
- Стадія розм`якшення - рубець ставати м`яким, блідим, рухомим і безболісним.
Сформовані келоїдні рубці не є небезпечними для життя і здоров`я людини. Однак розташовуючись на відкритих частинах тіла, вони можуть приносити власнику серйозний психологічний дискомфорт. У деяких випадках, в залежності від розташування, вони можуть обмежувати і сковувати рухи кінцівок.
Крім того, нові пошкодження келоїду заживають набагато важче і можуть становити загрозу для здоров`я людини. Келоїдні рубці не здатні до самостійного регрессированию і вимагають кваліфікованого медичного лікування.
Класифікація келоїдів
Келоїди підрозділяються на істинний і помилковий. Істинний виникає спонтанно, найчастіше - на шкірі грудей, верхньої третини плеча, в рідкісних випадках - на всьому тілі. Помилковий келоїд здатний розвиватися в будь-якому місці, де була отримана травма шкірних покривів. В даний час дана класифікація не має особливого клінічного значення і має відносний характер.
Значно важливішим в лікуванні келоїдних рубців є їх вік. Виходячи з цього, вони поділяються на 2 види:
- Молоді келоїди (3 місяці - 5 років) володіють гладкою, блискучою поверхнею, червоного кольору, активно розвиваються.
- Застарілі келоїди (більше 5 років) мають нерівній, зморшкуватою поверхнею, більш блідою забарвлення і практично не розвиваються.
Відео: Як вилікувати шрам
Лікування келоїдних рубців
На сьогоднішній день не розроблено універсальної методики, яка підійшла б усім без винятку пацієнтам. У кожному індивідуальному випадку ефективність того чи іншого методу буде різною, при цьому всі вони можуть застосовуватися як окремо, так і в рамках комплексної програми лікування.
| Методика | Характеристики |
| лазерна шліфовка | Головним достоїнством цієї методики є можливість звести до мінімуму травми навколишніх рубець тканин. Повністю позбавитися від келоїдних рубців за допомогою лазера не вийде, але за кілька сеансів можна зробити його менш корисним і більш плоским. Негативною стороною методики є висока частота рецидивів (освіта крайових келоїдів). |
| тиск | Вельми ефективний спосіб профілактики утворення келоїдних рубців, заснований на використанні спеціальної тугий пов`язки. Зовнішній тиск запобігає розростання келоїду, проте для досягнення необхідного результату пов`язку необхідно носити цілодобово протягом 9-12 місяців. Крім того, методика марна щодо келоїдів старше 0,5-1 роки. |
стероїди | Основу цієї методики лікування становить внутрірубцовое введення стероїдів. Ін`єкції безпечні і практично завжди сприяють вирівнюванню келоїдів. Курси ін`єкцій призначають раз в три-чотири тижні до досягнення максимального позитивного результату. Після лікування вид келоїду значно покращитися, але навіть в найкращому випадку позбутися від нього повністю не вийде - залишиться слід, який буде відрізнятися від здорової шкіри зовні і по чутливості. Іноді через кілька місяців після курсів лікування зростання келоїду може поновитися. |
| кріотерапія | Ефект кріотерапії безпосередньо залежить від зміни мікроциркуляції і пошкодження клітин, викликаних заморожуванням. Даний метод дуже ефективний при гіпертрофічних рубцях і молодих келоїдах і менш ефективний при старіших рубцях. Кріотерапія часто призводить до потемніння області впливу. |
| Місцеве застосування силіконового пластиру і гелю | Силіконові пластини - це новий і безболісний метод лікування келоїдних і гіпертрофічних рубців, отриманих від термічних опіків, травм і хірургічних процедур. Використання гелевих силіконових пластин повинно бути розпочато негайно після первинного загоєння ран, у людей схильних до розвитку келоїдів і гіпертрофії. Пластир рекомендується використовувати як мінімум 12, а краще - 24 години на добу. Термін лікування від трьох місяців до півтора років. |
| Хірургічне лікування келоїдних рубців | Хірургічне лікування в основному застосовується щодо особливо великих рубців, а також рубців які не реагують на використання стероїдів, тиску. Застосування даного методу досить ризиковано, так як розрізування келоїду часто може спровокувати утворення нового і навіть великих розмірів - тому на практиці він використовується досить рідко. Після хірургічного лікування келоїду для запобігання рецидивам часто використовуються ін`єкції стероїдів або накладення пов`язки, що давить. |
| Протіворубцовие крему і мазі | На сьогоднішній день не існує крему, який давав хоча б п`ятдесят відсотків позитивних результатів в лікуванні келоїдних рубців. Однак, дослідження фармацевтів і дерматологів в цьому напрямку тривають. |
| Захист від сонця | Якщо келоїдні рубці розташовані на відкритих ділянках тіла, на додаток до інших методик їх лікування рекомендується користуватися сонцезахисним кремом зі ступенем захисту не менше SPF 30, що дозволить знизити шанси виникнення гіперпігментації. Кратність використання - мінімум два рази на день протягом року після формування рубця. |
На жаль, через те, що природа келоїдних рубців недостатньо вивчена, жоден з перерахованих методів не може в повній мірі гарантувати відсутність рецидиву. Найбільш ефективним вважається комбіноване лікування, в рамках якого використовуються кілька методів терапії.
Відео: Стратегія лікування келоїдних рубців вушної раковини
Складність лікування полягає в тому, що багато пацієнтів звертаються до лікаря вже перепробував масу народних методів, що призводить до значних змін і розростання колагенової тканини. Іноді після такого лікування рубці починають рости значно сильніше, тому займатися самолікуванням ні в якому разі не варто. Тільки кваліфікований лікар зможе точно діагностувати стан рубця і підібрати найбільш ефективну схему лікування.
