Гіпертрофічні рубці і їх лікування
Найчастіше післяопераційні або травматичні рани заживають зовсім не так, як нам хотілося б, перш за все з естетичної точки зору. Виною тому найчастіше виявляється надмірно активна робота нашого організму в ході регенерації. Чи можливо позбутися від подібних дефектів і як не допустити їх появи?
Гіпертрофічний рубець - це вид рубця, що виникає при надмірному утворенні сполучної тканини в процесі загоєння рани. Як правило, передумовами до його утворення є різного роду ускладнення, пов`язані з загоєнням: розтягнення рубця, запалення і т. П.
У цій ситуації відбувається поступова активізація фібробластів. З`являються активні клітини, в яких спостерігається високий рівень синтезу колагену. На тлі зниження рівня вироблення колагенази (ферменту, що руйнує колаген), утворення колагену перевищує його розпад, що, в свою чергу, призводить до розвитку фіброзу тканин - і, як результат, до появи гіпертрофічних рубців.
У зв`язку з єдиним характером процесів, що призводять до їх утворення, гіпертрофічні рубці відносяться до групи келоїдних рубців. Різниця полягає в тому, що площа перших не перевищує поверхні рани, в той час, як другі можуть істотно розростатися, виходячи за її межі.
| Як виглядають гипертрофические рубці? Фото 1 - рубці на животі після видалення родимок | |
 | |
| Фото 2 - гіпертрофічні рубці на спині після гнійного гидраденита: | |
 | |
| Фото 3 - гіпертрофічний рубець в початковій стадії формування на лікті після видалення бородавки: | |
 |
Як уникнути утворення гіпертрофічних рубців
Основним способом не допустити утворення гипертрофического рубця є профілактика. Людям, що мають схильність до утворення грубих рубців, необхідно по можливості уникати хірургічних операцій (у випадку з пластичною хірургією - вибирати малоінвазивні варіанти з мінімальною кількістю і величиною розрізів).
Якщо обійтися без операції неможливо, то всі хірургічні рани потрібно закривати з мінімальним натягом шкіри. Бажано, щоб розрізи не завдають на поверхні суглобів і по середній частині грудей - ці ділянки тіла найбільш схильні до фіброзу.
Як позбутися від гіпертрофічних рубців?
Сучасній медицині відомо чимало методів лікування гіпертрофічних рубців. Їх можна умовно розділити на наступні види:
- медикаментозні (імуномодулятори, кортикостероїди, препарати, що впливають на утворення колагену);
- фізіотерапевтичні та фізичні - застосування оклюзійних (герметичних) пов`язок, висічення, компресійна терапія, криохирургия, електрофорез, лазерна терапія та ін.);
- променева терапія;
- косметологічні процедури, спрямовані на візуальну корекцію дефекту (лазерне шліфування, хімічні пілінги)
Одним з головних чинників успіху в лікуванні рубців є час проведення тієї чи іншої процедури: чим «молодший» рубець, тим більше шансів від нього позбутися.
Якщо вік рубця не перевищує 12 місяців, гарантований результат дасть практично будь-який з перерахованих вище способів, в той час, як при роботі з більш старими рубцями (більше 12 місяців), ефективними будуть тільки найагресивніші методики: висічення, введення кортикостероїдів і Букки-терапія.
Основні методи лікування гіпертрофічних рубців
Найбільш поширеним способом позбутися від гіпертрофічних рубців є терапія стероїдами. Кортикостероїди значно зменшують утворення рубцевої тканини завдяки зменшенню синтезу колагену, медіаторів запалення, глюкозаміногліканів і проліферації (розростання) фібробластів при загоєнні рани.
Відео: ЛІКУВАННЯ РУБЦОВ У Цідкію
Найчастіше для цієї мети використовують триамцинолона ацетат. Його вводять ін`єкційно в зону пошкодження з періодичним інтервалом 4-6 тижнів. Доведена ефективність такої процедури дуже висока. Крім того, в лікуванні гіпертрофічних рубців широко застосовуються і топічні кортикостероїдні лікарські засоби, які поверхово наносяться на освіту щодня.
Разом з тим, застосування кортикостероїдів загрожує низкою неприємних побічних ефектів - в першу чергу це телеангіоектазія (поява судинних «зірочок»), атрофія шкіри (потоншення і зовнішнє старіння), а також порушення пігментації.
Відносно новий метод лікування гіпертрофічних і келоїдних рубців - терапія інтерфероном в поєднанні з хірургічним видаленням. Інтерферон вводять в лінію шва, що утворюється в ході висічення, що дозволяє запобігти рецидивам фіброзу.
Класичне засіб лікування рубців - гиалуронидаза. Вона розщеплює гіалуронову кислоту, яка є свого роду цементуючою речовиною для сполучної тканини, що полегшує пересування рідини в міжтканинному просторі- зменшує набряк тканини, розм`якшує рубці і робить їх більш плоскими, актітвно попереджає їх формування.
Майже всі препарати, які містять гіалуронідазу, отримують з сім`яників ВРХ (великої рогатої худоби). Готовий розчин вводять поблизу місця ураження підшкірно або під рубець. Періодичність ін`єкцій - через день або ежедневно- курс лікування становить 6-15 і більше ін`єкцій. Якщо є необхідність, проводяться повторні курси з інтервалом 1,5-2 місяці.
Хороші результати в терапії гіпертрофічних рубців дає препарат «Лонгидаза». Це хімічна сполука поліоксідонія з гіолуронідазой. Як правило, «Лонгидаза» вводиться методом фонофорезу або ультрофонофореза.
Добре відомий препарат, який надає сильний протизапальний ефект, і що знижує проліферацію клітин - це «Контрактубекс». Він застосовується при лікуванні післяопікових і післяопераційних рубців, в тому числі гіпертрофічних і келоїдних, а також розтяжок, що з`являються після пологів або внаслідок різкої зміни ваги.
Зі змінним успіхом в лікуванні гіпертрофічних рубців застосовуються силіконові пластинки і силіконові обтурирующие пов`язки. Дієвість такого методу, при використанні пов`язок 24 години на добу, ефект протягом 12 місяців було зареєстровано лише у однієї третини пацієнтів.
відомі також кріохірургічні кошти - Рідкий азот, який вражає мікроциркуляторного русла і викликає загибель клітин за допомогою утворення внутрішньоклітинних кристалів. Іноді 1-3 циклів заморожування і відтавання приблизно по 10-30 секунд буває досить для досягнення позитивного лікувального ефекту. Однак, кріотерапія вельми болюча і може викликати депігментацію шкіри. Більш ефективним методом вважається комбіноване використання кріотерапії і кортикостероїдів.
Метод рентгенотерапії (промені Букки) заснований на впливі на ділянку сполучної тканини іонізуючим випромінюванням, яке викликає руйнування колагену і фібробластів. Протипоказанням призначенням цієї терапії є хвороби нирок, наявність дерматитів і декомпенсація кровообігу.
Відео: Лікування опіків
Популярні косметологічні процедури, такі як хімічні пілінги і микродермабразия, сприяють легкої косметичної корекції зовсім невеликих рубців. Разом з тим, при роботі з гіпертрофічних рубців, що не мають схильності до рецидивів, ці методики можуть дати дуже помітний естетичний результат.
