Старечий свербіж - лікування хронічного свербіння шкіри літніх людей

Люди похилого віку в Росії представляють найбільш швидко зростаючий сегмент населення, а одна з найбільш поширених скарг на здоров`я шкіри в цій віковій групі, це так званий старечий свербіж. Безліч змін, які приходять з похилим віком, означають, що управління сверблячкою в літньому віці представляє особливу терапевтичну проблему. Етіологія старечого свербежу може бути досить різноманітна, хоча сухість шкіри є найбільш поширеною причиною. Крім того, деякі шкірні та системні захворювання, які пов`язані з сверблячкою, є більш поширеними серед літніх людей. В даний час немає загальноприйнятої терапії старечого зуда- вважається що свербіж в літньому віці найкраще лікувати за допомогою індивідуального підходу з урахуванням загального стану здоров`я пацієнта, тяжкості симптомів і несприятливих ефектів лікування. Фізичні та когнітивні обмеження, супутні захворювання, полипрагмазия - ось лише деякі аспекти, які можуть вплинути на вибір лікування свербежу шкіри літніх людей.

Старечий свербіж - поширений симптом похилого віку

Сверблячка є найбільш поширеною скаргою шкіри у пацієнтів у віці старше 65 років. Багато людей їм часто нехтують, хоча старечий свербіж шкіри може чинити серйозний вплив на якість життя в літньому віці, особливо через позбавлення сну. З огляду на безліч змін, які супроводжують похилий вік, управління свербіння в літньому віці представляє особливу клінічну проблему.

Патофізіологія старечого свербежу

Сверблячка в літньому віці може бути результатом різних причин. Ксероз (суха шкіра), який з віком посилюється, ймовірно, найбільш поширена причина свербіння в літньому віці. У міру старіння шкіри, покривні і судинні системи піддаються атрофії, приводячи до недостатнього утриманню вологи. Тим не менш, багато літні пацієнти мають сверблячу шкіру без видимої сухості шкіри. Є й інші зміни шкіри у пацієнтів у віці, які можуть сприяти свербіння і включають в себе зниження на поверхні шкіри кількості ліпідів, зменшення поту і шкірного сала, а також зниження відновлювальних і бар`єрних можливостей шкіри. 

Старечий свербіж шкіри також виникає через погіршення нормального функціонування імунної системи, що відбувається разом зі старінням, а також більш високий рівень аутоімунних захворювань шкіри, які можуть викликати свербіж, таких як бульозний пемфігоїд і постгерпетична невралгія. Додаткові фактори також можуть відігравати певну роль, наприклад, вікові зміни в нервових волокнах і полипрагмазия. Деякі шкірні та системні розлади, пов`язані з сверблячкою шкіри також мають більш широке поширення у пацієнтів у віці. Тим не менш, у багатьох випадках, очевидна причина старечого свербежу не діагностується.

Клінічні особливості старечого свербежу

Детальна історія, огляд систем, і фізичне обстеження, мають першорядне значення в керівництві противозудное лікування старіючої шкіри. Після того, як шкірні та системні причини сверблячки виключені, ідіопатичний свербіж літніх людей можуть бути розглянуті. Однак, якщо основною причиною виявлено, що слід розглядати, як це часто призводить до поліпшення симптоматичного. Деякі зудять шкірні захворювання є більш поширеними у літніх людей, таких як сухість шкіри, монетовидний дерматит і себорейний дерматит. Особливо часто у пацієнтів з деменцією і хворобою Паркінсона.

Системні захворювання, які пов`язані з сверблячкою, такі як хронічне захворювання нирок, порушення функції печінки і ендокринні розлади, також більш поширені серед літніх людей. Примітно, що інфекційна етіологія сверблячки, в тому числі короста і педикульоз, можуть бути більш поширені в цій віковій групі особливо в закладах охорони здоров`я. Крім того, препарати, які часто використовуються людьми похилого віку, збільшують можливість медикаментозного свербіж (наприклад, аспірин, опіоїди, і інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту). Ще одна серьезнаяпрічіна в цій групі є те, що хронічний свербіж може бути ознакою основного злоякісного захворювання і, таким чином, будь-який випадок з високим індексом підозри вимагає ретельної діагностики. Порушення психіки і невротичні порушення також в списку поширених причин сверблячки шкіри в цій віковій групі. 

Загальні принципи лікування старечого свербежу

Управління сверблячкою в літньому віці представляє особливу проблему. Фізичні і когнітивні порушення можуть зробити застосування місцевого лікування неможливим, а супутні захворювання, особливо ті, які стосуються печінки і нирок в цій віковій групі дає більший ризик побічних реакцій. В даний час немає загальноприйнятої терапії свербежу старечої шкіри. Замість цього, управління свербіж, особливо в літньому віці, вимагає максимально індивідуального підходу з урахуванням загального стану здоров`я пацієнта, тяжкості симптомів і несприятливих наслідків оздоровчі процедури. 

Є ряд загальних заходів, які можуть бути корисні в управлінні сверблячкою у літніх людей, незалежно від основної причини. Навчання пацієнта займає центральне місце в управлінні сверблячкою. Виявлення та усунення поглиблюють факторів, часто перші кроки до успішного леченію.Паціенти повинні бути проінформовані про підвищену можливості шкірного запалення після роздряпування, а прості заходи, такі як стрижка нігтів здатні перервати порочне коло свербіж - чесати - свербіж. Відчуття сверблячки часто посилюється теплом, таким чином, в разі необхідності, можна прийняти такі заходи, як прохолодний душ, носити легкий одяг, а також використання кондиціонера, щоб зберегти шкіру прохолодною. Скрізь, де можливо, прості домашні схеми є кращими для того, щоб максимально обмежити свербіж шкіри і уникнути можливих побічних реакцій на лікування старечого свербежу шкіри. 

Місцеве лікування старечого свербежу

Зволожуючі, пом`якшуючі і захисні креми

Зволожуючі, пом`якшуючі і захисні креми є основою лікування свербежу в літньому віці, особливо у випадках, пов`язаних з сухість шкіри. Ці нефармакологические з`єднання знижують свербіж за рахунок підвищення бар`єрної функції, допомагаючи запобігти трансепідермальних втрату вологи, можливо, що перешкоджає проникненню подразників і інших коростявих збудників. Актуальна терапія з низьким рН може бути особливо корисна для оптимізації бар`єрної функції шкіри. Крім того, низьке значення рН для місцевого лікування може бути додатковою перевагою за рахунок зниження активності серинових протеаз, таких як триптази мастоцитов, які, як відомо, активує протеази-який активує рецептор 2 (Par2) на нервових волокнах шкіри. 

Актуальні кортикостероїди

Актуальні кортикостероїдів безпосередньо не володіють протизудним ефектами, а терапевтичний ефект пов`язана з їх протизапальними властивостями. Таким чином, кортикостероїди повинні бути використані тільки для надання допомоги сверблячки, пов`язаного із запальними захворюваннями шкіри, таких як монетовидний дерматит і псоріаз. Актуальні кортикостероїди не повинні бути використані для лікування генералізованого хронічного свербіння або протягом тривалих періодів часу. Слід зазначити, що літні люди особливо вразливі до несприятливих наслідків надмірного іспользованіея актуальних кортикостероїдів. 

Актуальні імуномодулятори

Місцеві інгібітори кальциневрину, такролімус і пімекролімус, можуть бути ефективними в зниженні свербежу в умовах, таких як хронічний дерматит, себорейний дерматит, аногенітальний свербіж, короста та ін. Незважаючи на те, визнані побічні ефекти цих агентів включають відчуття печіння і поколювання, вони особливо корисні для літніх людей, у яких немає ризику, пов`язаного з атрофією шкіри.

ментол

Ментол часто використовують в якості місцевого противозудное в концентрації 1-3%. Було показано, що ментол викликає ті ж відчуття охолодження, як низька температура через рецептор TRPM8. 12 Обидва варіанти охолодження шкіри знімають індукований свербіж, хоча ментол не пов`язаний зі зменшенням температури шкіри. Слід зазначити, що у пацієнтів похилого віку, які повідомляють про скорочення в сверблячки при охолодженні, може бути особливо корисною терапія препаратами, що містять ментол. 

капсаїцин

Капсаїцин, як повідомляється, робить благотворний вплив при хронічних, локалізованих зудять захворюваннях, особливо невропатичного походження, які є загальними у літніх людей (наприклад, постгерпетична невралгія і брахіорадіальний зудзуд). При цьому відомо про як мінімум 15 побічних ефектів капсаїцину, включаючи інтенсивне печіння в місці застосування, що може привести до поганого стану, особливо у літніх людей.

місцеві анестетики

Прамоксін, місцевий анестетик, зменшує свербіж, втручаючись в передачу імпульсів по чутливих нервових волокнах, препарат здатний зменшити свербіж у хворих, які перебувають на гемодіалізі. Поєднання 5% сечовини і 3% полідоканолу значно зменшують свербіж у хворих на атопічний дерматит, контактним дерматитом і псоріаз. 

Саліцилова кислота

Відео: Старечий запах

Місцеве застосування саліцилової кислоти, інгібітору циклооксигенази, як було показано, значно знижує свербіж у хворих з лишайними захворюваннями, можливо, через її інгібуючої дії на простаноїди. Слід зазначити, що оральні саліцилати не заспокоює старечий свербіж шкіри, за винятком справжній поліцитемії.

Системне лікування хронічного свербіння шкіри

антигістамінні препарати

За винятком хронічної кропив`янки, антигістамінні препарати мають незначний вплив на умови, пов`язані з сверблячкою. Седативні антигістамінні препарати (перше покоління), можуть надавати певну роль через свої снодійні ефекти на нічний свербіж, але в літньому віці необхідно з обережністю приймати антигістамінні препарати, щоб не викликати надмірну сонливість. 

антидепресанти

Відео: Екзема. Лікування екземи. Як лікувати екзему. Поради ізраїльських фахівців

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну такі як міртазапін, здатні зменшити старечий свербіж у хворих на пізніх стадіях раку (наприклад, лейкозу і лімфоми, в тому числі шкірної лімфоми), хронічних захворювання нирок, і холестазу. Міртазапін може також бути особливо корисним для лікування нічного свербіння. Крім того, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну також здатні мати протисвербіжну ефект. СИОЗС, пароксетин і флувоксамін, зменшують хронічний свербіж у пацієнтів з атопічним дерматитом, системної лімфомою і твердої карціномой- в той час як сертралін, є ефективним засобом для лікування свербежу, пов`язаного з хронічним захворюванням печінки. 

Антидепресанти можуть бути особливо корисні для літніх пацієнтів з психогенними причинами сверблячки. Слід зазначити, що доцільно почати з більш низькими дозами антидепресантів в літньому віці, а потім обережно її коригувати, щоб уникнути значних побічних ефектів, пов`язаних з цими препаратами.

нейролептики

Нейролептики, габапентин і прегаблін, структурні аналоги нейротрансмітерів -аміномасляної кислоти (ГАМК). Точні механізми їх протисвербіжну ефектів не ясні, але вони можуть бути пов`язані з пригніченням центральних шляхів свербіння. Нейролептики можуть бути особливо корисні у літніх людей при Нейропатіческой свербінні, пов`язаних з такими станами, як брахіорадіальний свербіж і постгерпетична невралгія. Габапентин було може зменшити свербіж у хворих з хронічним захворюванням нирок і лімфоми, але лікування може погіршити свербіж у хворих з холестазом. 

фізична обробка

світлолікування

Відео: Почервоніння в паху у чоловіків

Ультрафіолетова (УФ), широкосмуговий ультрафіолетова і узкополосная фототерапія більше трьох десятиліть успішно використовується для лікування різних сверблячих дерматозів. Цей режим лікування може бути особливо підходящим для літніх людей, а це дозволяє уникнути ризику несприятливих реакцій на ліки (хоча ризик фототоксичности збільшується) і долає такі проблеми, як фізична і когнітивна обмеженість, які можуть привести до недотримання плану лікування.

висновок

Безліч змін, які приходять з похилим віком означають, що управління сверблячкою літніх людей як і раніше представляє особливу діагностичну і лікувальну проблему. Фізичні та соціальні обмеження можуть вплинути на вибір лікування в цій віковій групі. Старечий свербіж шкіри нуждно лікувати на основі індивідуального підходу з урахуванням загального стану здоров`я пацієнта, тяжкості симптомів і несприятливих ефектів лікування.

Відео: висип на спині свербить

Борегард C. Огляд проблем шкіри і догляд за шкірою літніх людей. Arch Dermatol 123 (12): 1638-43 
Норман РА. Ксероз і свербіж в літньому віці: визнання та управління. Dermatol Ther 16 (3): 254-9.
Флейшер-молодший А. Сверблячка в літньому віці: Управління лікарями-дерматологами. J Am Acad Dermatol 28 (4): 603-9.
Уорд, Бернхард. Сверблячка Вілліана і інші причини свербіння в літньому віці. Int J Dermatol 44 (4): 267-73.
Ван H, Осипович Г. Нові ідеї в патофізіології та лікування хронічного свербіння у пацієнтів з нирковою недостаточностью.Int J Dermatol 49 (1): 1-11 (2010 Jan).
Осипович Г, Семюел Л .. Нейропатіческой і психогенний свербіж. Dermatol Ther 21 (1): 32-41 (2008 Сiчень-лютий).
Патель T, Ментол: освіжає погляд на це древнє з`єднання. J Am Acad Dermatol 57 (5): 873-8.
Маненті Л, Вагаліо А. Габапентин для уремічного свербіння. Nephrol набір трансплантації 20 (6): 1278-9.