Ерозія шийки матки, що це? Як лікувати ерозію ?: причини виникнення, симптоми, лікування.

Менталітет жінок в нашій країні такий, що за медичною допомогою вони звертаються, тільки якщо у них щось болить. Для багатьох з них біль є єдиним симптомом, здатним змусити хоча б сходити на огляд до лікаря. Однак в деяких органах людини немає больових рецепторів. Одним з таких органів є матка. цей орган є одним з найважливіших в жіночої репродуктивної системи, оскільки саме в ньому відбувається маленьке диво - зароджується нове життя. До найпоширеніших гінекологічних захворювань відноситься ерозія шийки матки.

Механізм виникнення і розвитку хвороби

Багато гінекологічні захворювання на початкових стадіях клінічно себе практично нічим не проявляють. Дефект слизової оболонки шийки матки, якої власне і є ерозія, виявляється виключно при гінекологічному огляді. Тому такі огляди повинні бути плановими і проводитися мінімум раз на рік, а в ідеалі раз в шість місяців. Але в переважній своїй більшості жінки звертаються до лікаря лише при наявності будь-яких скарг чи при настанні вагітності. При цьому статистично ерозія шийки матки зустрічається у кожної другої представниці прекрасної статі дітородного віку.

Для того щоб зрозуміти механізм розвитку захворювання потрібні мінімальні знання про будову поражаемого ним органу. Матка розташована в порожнині малого тазу і має форму спринцівки. Завдяки особливій м`язової структурі вона має здатність збільшуватися в кілька разів за час виношування дитини, а потім повертатися до своїх колишніх розмірів. Шийка чи інакше цервікс (від грец. Cervix, що перекладається як шия) є найбільш вузькою частиною матки, каналом, що з`єднує її саму і піхву. Довжина цього каналу приблизно 4 сантиметри. На пізніх термінах вагітності шийка матки, яка зазвичай є досить жорстку трубку, розм`якшується. Це дозволяє їй стати набагато ширше, для того щоб пропустити плід в процесі пологів. Таким чином, цервікс, по суті, являє собою м`язовий сфінктер, який розкривається в родовому періоді.

Як людина покритий шкірою (шкірним епітелієм) зовні, так стінки піхви, шийки і самої матки покриті епітелієм. Однак такі епітеліальні клітини відрізняються, оскільки виконують різні функції. Більш того, людська шкіра являє собою багатошаровий плоский зроговілий епітелій. Цей тип епітелію має п`ять шарів, верхнім з яких є роговий. На деяких ділянках тіла останній досить товстий (п`яти, наприклад), на інших зовсім стоншується (наприклад, губи, зовнішні статеві органи). Піхву ж має багатошаровий неороговевающим епітелієм, який складається всього з трьох шарів і не має здатності до зроговіння.

Шийку матки покриває відразу два типи епітелію. Та її частина, яка виступає в піхву, покрита багатошаровим неороговевающим епітелієм, а стінки самого каналу - одношаровим циліндричним. Кордон між ними є місцем, де найбільш часто починають розвиватися патологічні процеси. Залози циліндричного епітелію продукують слиз, яка утворює цервикальную пробку, покликану захистити верхні відділи статевих шляхів і порожнину матки від проникнення всіляких патогенних мікроорганізмів, забезпечити проходження сперматозоїдів під час овуляції. Щільність і інші властивості цієї пробки змінюються в залежності від фази менструального циклу. Наприклад, в середині циклу вона стає найменш в`язкою, оскільки містить багато води. Це забезпечує хорошу проникність для сперматозоїдів. У нормі при огляді за допомогою гінекологічного дзеркала циліндричний епітелій не повинен бути видно.

Під ерозією шийки матки найчастіше мають на увазі заміщення багатошарового неороговевающего епітелію на циліндричний, тому останній можна помітити під час гінекологічного огляду. Він ніби виступає в піхву. Але оскільки циліндричний епітелій не може існувати в умовах кислого середовища піхви, то він швидко ерозіруются, пошкоджується. Такий тип ерозії зустрічається найбільш часто і інакше називається ектопією або псевдоерозією. Справжня ерозія являє собою порушення цілісності епітелію, що вистилає канал шийки матки. Така виразка або швидко гоїться або перероджується в псевдоерозію, яка може роками існувати, не даючи про себе знати.

Існує і третій тип ерозії шийки матки - вроджена. Кожна дівчинка народжується з абсолютно ерозованою шийкою матки, оскільки однорядний циліндричний епітелій вистилає не тільки ендоцервікальную канал, а всю шийку матки. Тільки до 20-25 років при нормальному статевому дозріванні цей тип епітелію заміщається багатошаровим плоским. Таким чином, до досягнення цього віку травмувати шийку матки дуже просто. Однак відмінною рисою цього типу ерозії є здатність до самозажівленію. Тобто, якщо у дівчини молодше 25 років виявляється ерозія шийки матки, то її доцільно спостерігати, а не лікувати.

Саме по собі захворювання не таїть особливої небезпеки для здоров`я жінки. Однак при відсутності лікування знижується захисна функція цервікальної пробки, оскільки пошкоджені клітини перестають продукувати необхідну для її утворення слиз. Таким чином, жінка з більшою ймовірністю може заразитися якоюсь хворобою статевої сфери. Також збільшується ризик розвитку раку шийки матки, особливо при наявності схильності.

Фактори, що сприяють розвитку ерозії

Достовірно причини виникнення патології невідомі. Вважається, що серед факторів, що знаходяться:

запальні та інфекційні захворювання статевих органів жінки,
венеричні хвороби та імунодефіцитні стани,
порушення мікрофлори піхви (дисбактеріоз),
часте травмування родових шляхів,
гормональні порушення,
несприятлива спадковість.

Найпоширенішою проблемою, яка призводить до розвитку ерозії, є інфекції сечостатевої системи, захворювання, що передаються статевим шляхом. Інфекційні процеси можуть бути викликані вірусами, бактеріями, грибками, внутрішньоклітинними паразитами. Паразитування таких мікроорганізмів в клітинах пошкоджує слизовий шар шийки матки і сприяє розвитку запальної реакції, що перешкоджає відновленню пошкодженого епітелію. Тим легше утворюються виразки на шийці матки, чим слабкіша імунна система. У свою чергу наявність ерозії полегшує проникнення нових інфекцій.

До запальних реакцій може призвести зміна мікрофлори піхви (інакше дисбактеріоз або вагіноз), коли порушується баланс між нормальною і умовно-патогенною флорою. Змінам подібного роду можуть стати наслідком недотримання правил інтимної гігієни або частої зміни статевих партнерів.

Досить часто ерозія є наслідком порушень гормонального фону. Такі зміни часто є віковими, що можливо в пубертатному періоді або клімактеричному. Також серйозні гормональні перебудови в організмі жінки відбуваються під час вагітності, при прийомі гормональних препаратів. Однак гормональні сплески можуть бути як провокуючим фактором, так і сприяє зникненню вродженої ерозії.

Пусковим фактором для розвитку ерозії може послужити будь-який несприятливий вплив, що ушкоджує епітеліальний шар шийки матки. Травма такого роду може бути нанесена в процесі пологів (розриви), штучного переривання вагітності. Формування поверхні рани може статися внаслідок невдалого або невмілого використання бар`єрних контрацептивів або сперміцидних засобів, медичних маніпуляцій в цій області або оперативного втручання. Травмувати шийку матки можна вчасно статевого акту, якщо проникнення було занадто грубим або дозрівання епітелію ще не завершилося, тобто при ранньому початку статевого життя. Крім того, такий епітелій більш сприйнятливий до будь-яких, навіть найбільш безневинним, інфекцій.

Клінічні прояви

Ця патологія підступна тим, що протікає практично безсимптомно, особливо на ранніх стадіях свого розвитку. Тому жінка не підозрює про те, що захворіла і не знає, з якою швидкістю захворювання поширюється. До лікаря вона, як правило, приходить тоді, коли помічає будь-які відхилення від норми. Ознаками ерозії можуть бути збої менструального циклу, що посилилася секреція слизу, утворення білій, що тягнуть болі внизу живота, болючість при сечовипусканні і під час статевого акту.

Особливо має насторожувати жінку поява кровотечі поза менструального циклу. Це можуть бути мажучі кров`янисті виділення при дефекації або після статевого акту. Пошкодити ерозований поверхню може будь-який механічний вплив. Її навіть може зачепити гінекологічним дзеркалом лікар при огляді. Причина кровотеч в злущування епітеліальних клітин, що провокує пошкодження лежать близько до поверхні кровоносних судин. Крім того, травмований епітелій зазвичай запалений і дуже чутливий до інфекцій, навіть тим умовно-патогенних мікробів, які постійно мешкають в піхву. Таким чином, зміни, що відбуваються на шийці матки, є фоном для розвитку безлічі злоякісних процесів, в тому числі й онкологічних, безпліддя.

При огляді гінеколог виявляє дефект слизової оболонки, який представляє собою яскраво-червона пляма неправильної форми, добре виділяється на блідо-рожевому тлі. Якщо у лікаря є сумніви з приводу постановки діагнозу, то він може провести ряд додаткових досліджень, серед яких потрібно виділити кольпоскопію. Ця процедура дозволяє розглянути проблемне місце з додатковим освітленням за допомогою спеціального оптичного приладу - кольпоскопа. При цьому можна побачити справжній стан тканин піхви і цервікса, які на перший погляд здаються однотипними.

лікування патології

Жінкам, яким діагностовано ерозія, необхідна кваліфікована медична допомога. Якщо вони не звертають уваги на своє захворювання або займаються самолікуванням, то тим самим піддають своє здоров`я і життя ризику. Якщо діагноз ерозії шийки матки підтверджується, то лікар повинен встановити причину виникнення патології. Для цього він повинен взяти мазки на мікрофлору піхви, на наявність інфекцій і так далі. При необхідності може бути зроблена біопсія тканин з підозрілих ділянок.

Оскільки ерозія може виникати по безлічі причин, то лікування патології має бути індивідуальним і комплексним. В першу чергу слід усунути супутні захворювання. Тобто вибір лікарських препаратів залежить від першопричини, тяжкості процесу, масштабів ерозивних уражень. Консервативне лікування останніх здійснюється за допомогою вагінальних мазей, свічок, суспензій, розчинів з антисептичними, протизапальними і загоюючими властивостями. Також лікування спрямоване на відновлення мікрофлори піхви і стимуляцію імунних властивостей організму.

Коли консервативна терапія не дає належного ефекту, то вдаються до хірургічних методів лікування ерозії шийки матки, які дозволяють усунути ектопірованного епітелій. З цією метою застосовується кілька видів втручання, в тому числі диатермокоагуляция, кріотерапія, лазеротерапія, радіохвильова хірургія, хімічна деструкція, електроексцизія.

диатермокоагуляция

Встановлено, що опік ерозивно області сприяє загоєнню, оскільки після припікання посилюється запальна реакція, що активує відновні процеси. В ураженій області посилюється кровопостачання, до вогнища запалення посилено мігрують імунні клітини, що і сприяє загоєнню. При діатермокоагуляції припікання здійснюється за допомогою електричного струму. Цей метод досить ефективний, дешевий і найпоширеніший, але його категорично заборонено застосовувати для лікування родили і вагітних жінок.

Для того щоб мати можливість розтягуватися під час пологів шийка матки повинна бути дуже еластичною. При проведенні даної процедури можливі ускладнення у вигляді надлишкового поразки коагуліруемих тканин, коли пошкоджуються м`язові волокна. Освіта глибокого рубця не дозволяє їм функціонувати належним чином, що може привести до розриву шийки під час пологів. Іншим ускладненням є ендометріоз, коли епітелій, що вистилає порожнину матки, переміщається на поверхню шийки. Крім того, ймовірно, що повне одужання після одного сеансу може не настати. Також ця процедура болюча. При її проведенні виникають відчуття схожі на родові сутички.

кріотерапія

Цей метод передбачає припікання ураженої області рідким азотом. При цьому вода в клітинах кристалізується, відбувається відмирання заморожених тканин, рубці не формуються, шийка зберігає свою еластичність. Однак в 10% випадків після застосування цього методики можливі рецидиви. Крім того, за допомогою кріодеструкції лікують ерозії тільки поверхневі дефекти правильної форми, щоб виключити пошкодження здорових тканин. Також через вплив на організм рідкого азоту у жінки може крутитися голова після процедури.

лазеротерапія

Лазерна коагуляція проводиться за допомогою впливу лазерним променем мінімальній потужності. Нагрівання поверхні відбувається безконтактним способом, локально. Випромінювання і його тривалість можна дозувати за потребою, тобто на слизову можна впливати на різній глибині. Таким чином, обсяги деструкції при цьому найоптимальніші, що значно скорочує відновний період. Частота розвитку ускладнень досить низька, обсяги рубцевої тканини мінімальні. Однак така процедура недешева, оскільки обладнання для її проведення дороге.

Радіохвильова терапія

На область ектопії при цьому впливають радіохвилями певної частоти, що провокує локальне підвищення температури в тканинах на незначній глибині. При цьому вода з пошкоджених епітеліальних клітин випаровується і вони гинуть. Ця процедура виконується безконтактним способом і зводить до мінімуму ризик пошкодження шийки матки і вдвічі скорочує процес загоєння.

Хімічна коагуляція

Деструкція тканин хімічним способом передбачає використання спеціальних препаратів, які роз`їдають пошкоджений епітелій. цей метод застосовується тільки при незначних розмірах дефекту. Більш того, в цьому випадку зазвичай потрібно не менше 3-5 сеансів.

Елеткроексцізія

Цей метод хірургічного лікування передбачає висічення ураженої ділянки на шийці матки.

Хірургічне лікування будь-яким методом проводиться на початку менструального циклу. Після процедури рекомендується функціональний спокій, тобто слід утриматися від статевих відносин. Також потрібно постаратися уникати перегріву, не брати гарячі ванни. Для стимуляції метаболічних процесів призначаються ранозагоювальні та протизапальні засоби. Надалі слід дотримуватися гігієни статевих органів.