Чи можна не призначати антибіотики при отиті у дітей
Вушні інфекції є найбільш поширеною бактеріальною інфекцією у дітей і однією з найбільш поширених причин, щоб дітей оглянув педіатр і, можливо, призначив антибіотики при отиті. При нинішньому рівні побоювань з приводу надмірного використання антибіотиків і того, що вони не завжди працюють, багато батьків замість призначення антибіотиків для дітей з вушними інфекціями, вимагають призначити інше лікування. Так що ж можна рекомендувати батькам, які не бажають, щоб їх діти отримували антибіотики при отиті, але при цьому, лікування було максимально ефективним? Останні клінічні практичні рекомендації від Американської академії педіатрії з приводу діагностики та лікування гострого середнього отиту пропонують допомогу батькам і педіатрам, які хочуть уникнути давати антибіотики дітям, коли можна без них обійтися.
Щоб зрозуміти керівництво, важливо спочатку розібратися, що воно НЕ рекомендує категорично. Керівництво академії педіатрії з приводу антибіотиків при отиті НЕ каже, що антибіотики більше не слід використовувати для лікування вушних інфекцій. Замість цього академія пропонує керівні принципи того, як визначити, які діти можуть не потребувати антибіотиках для лікування їх інфекції вуха, а просто повинні спостерігатися.
Абсолютно ясно говориться, що вушна інфекція у дітей у віці до шести місяців повинна завжди лікуватися антибіотиками. Для лікування отиту у дітей у віці від шести місяців до двох років, антибіотики також повинні бути призначені, якщо педіатр впевнений в діагнозі, або якщо він не впевнений, але ваша дитина має такі серйозні симптоми, як сильний біль вуха або температура вище 39 градусів за Цельсієм. Діти старше 2 років, як правило, спочатку - при відсутності серйозних симптомів отиту, не потребують антибіотиках для лікування вушних інфекцій - тобто замість антибіотиків можна включити "опцію спостереження".
варіант "спостереження" замість лікування отиту у дітей антибіотиками
Якщо ваша дитина відповідає критеріям, описаним вище, не має будь-яких інших медичних умов, як синдром Дауна, проблеми імунної системи, вовча паща або кохлеарний імплантат, то вони - і ви як батьки, можете претендувати, на те, що ваш дитячий отит можна лікувати без антибіотиків. Але якщо стан дітей не покращується або симптоми отиту погіршуються протягом наступних 48 до 72 годин, то вони повинні отримати антибіотики. Це може означати, що вам доведеться зробити ще один візит до педіатра, або призначення антибіотиків при отиті буде зроблено по телефону, або в вашому випадку це буде "страхувальне" призначення антибіотиків, які ваш лікар зробив вам при першому прийомі.
Цей метод спостереження замість обов`язкового призначення антибіотиків, успішно працює в багатьох інших країнах світу, але має деякі ризики. Метод працює, тому що більшість дітей з вушними інфекціями, ймовірно, вилікуються самостійно в будь-якому випадку. Але дітям завжди складно боротися з болем, тому керівні принципи настійно рекомендують зробити кроки, щоб зменшити біль дитини, використовуючи ацетамінофен або ібупрофен.
Діагностика інфекцій вуха
Для батьків, які вивчать всі керівні принципи лікування дитячого отиту, однією з найдивовижніших речей буде "невизначений діагноз" вушних інфекцій. Здавалося б, це однозначна річ. Ви дивіться в вухо дитини, і ви можете сказати, інфікований він чи ні, чи не так?
Насправді визначити вушну інфекцію у дітей не так просто. Вуха маленьких дітей взагалі не просто оглядати, особливо для медичних працівників, які не часто лікують велику кількість немовлят. Лікар може помилково прийняти рідину в вусі за інфекції, навіть не побачити барабанну перетинку через вушної сірки, або переплутати почервоніння вуха від температури або плачу з симптомом інфекції вуха.
Якщо ваш лікар сказав щось на кшталт "вухо виглядає трохи червоним" або "Я бачу трохи рідини", То він, можливо, не впевнений в "певному" діагнозі вушна інфекція. Це особливо вірно, якщо діагноз був поставлений, коли ваша дитина не мав ніяких інших симптомів. З істинної вушної інфекцією, на додаток до рідини в вусі, ваша дитина повинна мати більш класичні симптоми історії хвороби отит - швидкого початок ознак і симптомів, таких як вушна біль (ниючі, тягне відчуття всередині вуха), дратівливість у дитини або малюка, я их і / або лихоманки.
Антибіотики для лікування інфекцій вуха
Ось конкретні рекомендації, які антибіотики при отиті слід використовувати. У більшості випадків, академія педіатрії рекомендує, щоб дітей з отитом лікували за допомогою амоксициліну, використовуючи високу або типову дозу 80 або 90 мг / кг / 2 рази на день. Якщо амоксицилін не працює після 48 - 72 годин або якщо дитина має температуру вище 39 градусів, то можна використовувати високі дози препарату Аугментин або Аугментин ЄС. Після цього, або в якості альтернативи, якщо дитина також має блювоту, може бути призначений 1-3 рази на день внутрішньовенно або внутрішньом`язово цефтриаксон.
Інші антибіотики, які конкретно згадані в керівних принципах в якості альтернативи для дітей з алергіями, для лікування отитів: цефдінір, цефподоксим і цефуроксим. Якщо є алергія на пеніцилін, то дітям слід давати азитроміцин, кларитроміцин або кліндаміцин.
Керівні принципи лікування отиту у дітей також зобов`язують, що діти у віці до шести років, діти з важкими симптомами, повинні пройти повний десятиденний курс лікування антибіотиками, в той час як старші діти можуть при отиті приймати антибіотики всього п`ять чи сім днів.
Відео: Коли отит потрібно лікувати антибіотиками? - Доктор Комаровський
висновки
Керівні принципи академії педіатрії також рекомендують намагатися зменшити фактори ризику вушних інфекцій у дітей, починаючи від годування грудьми протягом принаймні шести місяців до відмови від соски після шести місяців, заборони на харчування з пляшечки лежачи і виключення впливу пасивного куріння.
Відео: Чого не можна робити, якщо при отиті щось тече з вуха? - Доктор Комаровський
Чи повинні подібні керівні принципи бути визначальними, щоб батьки самі вирішували лікувати отит у дитини антибіотиками чи ні? Напевно ні. Призначення в першу чергу залежить від дільничного педіатра. Але, звичайно, потрібно розуміти, що антибіотиками не потрібно зловживати для дітей з синусити та ангінами, а вже тим більше намагатися ними лікувати грип чи ГРВІ.
