Аменорея, причини відсутності місячних

Аменорея це відсутність менструації. Фізіологічний стан може торкнутися практично кожну жінку в будь-який час - як в молодості, так і після менопаузи або під час вагітності, або аменорея може бути післяопераційна, наприклад, якщо пацієнтка пройшла через гістеректомію.

Аменорея первинна та вторинна

Аменорея за типами поділяється на первинну і вторинну

первинна аменорея

Первинна аменорея це, коли менструація не почалася в покладений за віком термін. Діагноз первинна аменорея може бути поставлений і в віці 14 років при відсутності вторинних статевих ознак, але буває, що з діагнозом має сенс почекати до 16 років і навіть більше, якщо інші ознаки статевого дозрівання розвиваються нормально.

вторинна аменорея

Вторинна аменорея це, коли менструація вже була, але потім місячні припинилися і перестали йти принаймні шість місяців поспіль.

Епідеміологія аменореї

Поширеність первинної аменореї становить близько 1%. Вторинна аменорея є більш поширеним явищем, особливо у студенток, спортсменок, артисток балету, робітниць важкої фізичної праці.

Причини первинної аменореї

Вторинні статеві ознаки присутні 

• Затримка розвитку конституції тіла: коли немає відхилень, але фізичний розвиток затримується порівняно з однолітками. Можливо, що стан є сімейною особливістю - для діагностики первинної аменореї має сенс уточнити про вік менархе (перша менструальна кровотеча) матері, бабусі або сестер. 
• Пороки розвитку сечостатевої системи: такі вади (наприклад, суцільна дівоча пліва або відсутність матки або піхви) є незвичайними причинами первинної аменореї. Відсутність піхви може пройти непоміченим. Якщо матка присутній, але немає проходу назовні, можуть бути циклічні болі внизу живота.
• Синдром тестикулярной фемінізації: також званий синдром андрогенного опору відбувається з каріотипом XY. Зовнішній вигляд як звичайної дівчинки-підлітка, але немає внутрішніх жіночих статевих органів. Клінічні прояви змінні залежно від ступеня чутливості андрогенів.

Вторинні статеві ознаки відсутні

• Відмова гіпоталамуса: може бути через хронічну хворобу, надмірних фізичних навантажень, стресу або порушень ваги. Анорексія зазвичай розвивається після менархе і являє собою регрес. Ожиріння також більш імовірно здатне викликати вторинну аменорею.
• Інші причини гіпоталамо-гіпофізарного відмови. До них відносяться:
• Синдром Каллманна: характеризується недостатністю секреції гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ), пухлиною гіпоталамуса або гіпофіза поряд з іншими причинами гіпопітуїтаризму і гідроцефалії.
• Гиперпролактинемия: може бути через багатьох причин, в тому числі з-за гіпотиреозу і препаратів, особливо фенотіазини. Якщо причина в пухлини гіпофізаа, рівень пролактину, як правило, дуже високий. Гиперпролактинемия відбувається в 60% випадків вторинної аменореї.
• Гонадний відмову: може бути пов`язаний з передчасною недостатністю яєчників, ще до менархе або дисгенезом яєчників. Останнє, як правило, є частиною синдрому Тернера, який має характерні ознаки.

Причини деформованих геніталій: андроген-секретуючі пухлини і дефіцит 5 альфа-редуктази. Вроджена гіперплазія надниркових залоз може викликати передчасне статеве дозрівання проходить без менструації. 

Відео: затримка місячних? життя без місячних це ... нормально

Причини вторинної аменореї

Вагітність є найбільш поширеною причиною вторинної аменореї у жінок дітородного віку.
Що стосується вторинної аменореї необхідно чітке розуміння є чи ні докази надлишку андрогенів.

Відсутність ознак надлишку андрогенів

• Вагітність, період лактації та менопаузи: це фізіологічні причини. Вторинна аменорея зазвичай зв`язується з вагітністю, поки не доведено інше. Навіть відмова від сексуальної активності повинен прийматися в якості причини вторинної аменореї з певним ступенем обережності.
• Передчасна недостатність яєчників: це погано вивчене стан, яке може являти собою аутоімунне явище. Воно також може бути наслідком променевої терапії або хіміотерапії. З урахуванням всіх цих причин, менструація і фертильність іноді поновлюються спонтанно. Передчасна менопауза визначається як наступ у віці до 40 років.
• Контрацепція: що містять тільки прогестерон контрацептиви можуть бути причиною аменореї.
• Стеноз шийки матки і внутрішньоматкові спайки 
• Втрата ваги: це стан може привести до аменореї, особливо якщо відбувається дуже швидко, а індекс маси тіла (ІМТ) рідко перевищує 19 і, щонайменше було втрачено 10% від нормальної ваги тіла. анорексія та інші розлади харчової поведінки, включаючи булімію повинні бути розглянуті в якості можливої причини вторинної аменореї. Тріада проблем жінок-спортсменок добре відома: розлади харчової поведінки, аменорея і остеопороз. Ці три медичних проблеми впливають не тільки на бігунів, але гімнастів і танцюристів.
• Хвороба гіпофіза і гіперпролактинемія: препарати, особливо фенотіазини і метоклопрамід.
• Синдром Шихана: гіпофіз може бути пошкоджений пухлиною, травмою, опроміненням голови, саркоїдоз, туберкульозом.
• "Пост-таблеточна аменорея": Це коли зупинка прийому оральних контрацептивів не приведе до відновлення нормального менструального циклу. Вторинна аменорея в такому випадку як правило, проходить спонтанно протягом близько трьох місяців, але, якщо немає, то аменорея у жінки вимагає обстеження.

Аменорея і ознаки надлишку андрогенів

• Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): пов`язаний з цілими 30% випадків аменореї. Як андрогени, так і естрогени можуть бути підвищеними, що як правило, але не завжди, є причиною надмірної ваги і, можливо, резистентністю до інсуліну. 
• Синдром Кушинга: це може бути спонтанним або ятрогенним станом.
• Пізніше початок вродженої гіперплазії наднирників: сприяє виробництву андрогенів.
• Рак наднирників або яєчників: це також може сприяти виробництву андрогенів.

діагностика аменореї

Детальна діагностика аменореї повинна перш за все оцінити видимі причини. Як уже згадувалося, перш за все важливо уточнити наявність вагітності.

ІМТ жінки з аменореєю потрібно розрахувати і задокументувати і це обов`язково для визначення будь-причини. Зокрема, потрібні тести на ознаки надмірної кількості андрогенів (гірсутизм, акне, тимчасове облисіння), захворювань щитовидної залози, синдрому Іценко-Кушинга та кісти яєчника.

Для діагностики вторинної аменореї потрібне обстеження, спрямоване на виявлення характеру порушень функції яєчників. Жінці з аменореєю проводиться дослідження рівня гормонів (в першу чергу пролактину, гестагенів, естрогенів, статевогохроматину, каріотін), УЗД органів малого тазу (для виключення полікістозу яєчників і визначення стану ендометрію). Додатково складається графік змін ректальної температури, проводиться цитологічний аналіз мазка заднього склепіння піхви для визначення естрогенної насиченості організму пацієнтки.

Необхідно пам`ятати про важливий тест-критерій вторинної аменореї під назвою "симптом зіниці". Суть в тому, що при нормальному перебігу менструального циклу, в період з 6-го по 20 день, діаметр зовнішнього зіву шийки матки, заповнений прозорою слизом, збільшується і при огляді нагадує зіницю. Для аменореї характерно незначне розкриття маткового зіву і мала кількість слизу.

Перераховані вище методи зазвичай дозволяють встановити причину вторинної аменореї і почати лікування. 

Лікування аменореї у жінок

Управління та лікування аменореї залежить від характеру проблеми. У всіх випадках аменореї, лікування засноване на отриманих результатах діагностики. Жінкам з аменореєю у віці дітонародження повинні ще бути запропоновані методи контрацепції, так як є ще ризик вагітності.

• Замісна гормональна терапія (ЗГТ) для лікування аменореї підходить для жінок з передчасною недостатністю яєчників (lt; 40 років) до середнього віку природної менопаузи, близько 50 років.
• Конституційний чинники пізнього статевого дозрівання вимагає впевненості та очікування.
• Структурні аномалії можуть бути вирішені за допомогою операції.
• Розлади харчової поведінки вимагають психіатричного / психологічного втручання, як правило, з когнітивної і поведінкової терапією. Ожиріння також вимагає дієтичних змін.
• Якщо у жінок підвищений рівень пролактину на тлі прийому лікарських препаратів, їх прийом повинен бути швидше за все припинений. Той же Метоклопрамид може бути замінений на Домперидон. 
• Пухлина гіпофіза може зажадати транс-клиноподібної операції, в той час як пролактиноми більшості жінок лікуються агоністами дофаміну.
• Аномалії щитовидної залози повинні управлятися належним чином.
• Лікування хворих з синдромом Тернера включає гормон росту, а також виявлення та моніторинг будь-яких пов`язаних проблем серця, нирок і щитовидної залози. Збереження фертильності через криоконсервацию ооцитів може бути варіантом для деяких дівчат з синдромом Тернера. 

Жінки з аменореєю, пов`язаної з низьким рівнем естрогенів (через передчасної недостатності яєчників, проблем гіпофіза, гіперпролактинемії) повинні бути оцінені на ризик розвитку остеопорозу. Важливо, щоб ці жінки споживали достатню кількість кальцію і вітаміну D.

Відмова від відповідальності: Інформація, представлена в цій статті про аменорею, призначена тільки для інформування читачів і не може бути заміною для консультації з професійним медичним працівником.