Рак шийки матки - стадії, симптоми, причини і лікування раку шийки матки
Рак шийки матки це рак, який розвивається в шийці матки жінки (вхід в матку з піхви). Рак шийки матки часто не має симптомів на ранніх стадіях. Найбільш распространнним симптомом раку шийки матки є незвичайне вагінальна кровотеча, яке може виникнути після статевого акту, між місячними або після менопаузи.
Аномальне кровотеча не означає, що у вас точно є рак шийки матки, але ця умова має бути досліджено як можна швидше.
Відео: Рак шийки матки. Симптоми і лікування. стадії
Дізнайтеся більше про симптоми раку шийки матки і діагностиці раку шийки матки.
Скринінг на рак шийки матки
Протягом багатьох років, клітини, що вистилають поверхню шийки матки, зазнають ряд змін. У рідкісних випадках ці передракові клітини можуть стати злоякісними. Проте, зміни клітин в шийці матки можуть бути виявлені на дуже ранній стадії, і лікування може знизити ризик розвитку раку шийки матки.
Існують програми скринінгу для всіх жінок у віці від 25 років. В ході цервікального скринінгу (часто говорять мазок на онкоцитологию), береться невеликий зразок клітин з шийки матки і перевіряється під мікроскопом.
Аномальні результати цервікального скринінгу не означають, що у вас точно є рак шийки матки. Найбільш аномальні результати викликані інфекцією або наявністю піддаються лікуванню передракових клітин, а не самого раку.
Жінкам у віці від 25 до 49 років бажано робити скринінг кожні три роки, а жінкам у віці від 50 до 64 років - кожні п`ять років.
Що викликає рак шийки матки?
Майже всі випадки раку шийки матки викликані вірусом папіломи людини (ВПЛ). ВПЛ є дуже поширеним вірусом, який може передаватися через будь-який тип сексуального контакту з чоловіком або жінкою.
Є більш ніж 100 різних типів ВПЛ, багато з яких є нешкідливими. Проте, деякі типи ВПЛ здатні викликати патологічні зміни в клітинах шийки матки, які в кінцевому підсумку можуть привести до раку шийки матки.
Два штаму вірусу ВПЛ (ВПЛ 16 і ВПЛ 18), як відомо, відповідають за 70% всіх випадків раку шийки матки. Ці типи ВПЛ-інфекції не мають ніяких симптомів, тому багато жінок не розуміють, що вони мають інфекцію.
Тим не менш, важливо мати на увазі, що ці інфекції є досить поширеним явищем, і більшість жінок, які інфіковані ВПЛ, не хворіють на рак шийки матки.
Використання презервативів під час сексу пропонує деякий захист від ВПЛ, але презерватив не завжди може запобігти інфекції, тому що вірус також розповсюджується через шкіру.
З 2008 року ВООЗ рекомендує вакцинацію дівчаток від ВПЛ у віці 12 і 13 років.
Детальніше про причини виникнення раку шийки матки і профілактиці раку шийки матки.
Лікування раку шийки матки
Якщо рак шийки матки діагностується на ранній стадії, він, як правило, лікується за допомогою хірургічного втручання. У деяких випадках, можна зберегти матку, але в більшості випадків призначається гістеректомія - так називається хірургічна процедура видалення матки.
Променева терапія є альтернативою хірургії для деяких жінок з ранньою стадією раку шийки матки. У деяких випадках вона використовується поряд з хірургією.
Більш складні випадки раку шийки матки зазвичай лікують за допомогою комбінації хіміотерапії і променевої терапії.
Деякі з методів лікування раку шийки матки можуть мати значні і тривалі побічні ефекти, в тому числі - рання менопауза і безпліддя.
Дізнайтеся більше про лікування раку шийки матки.
Рак шийки матки: ускладнення
Багато жінок з раком шийки матки матиме ускладнення. Вони можуть виникати як безпосередньо в результаті раку або як побічний ефект лікування променевою терапією, хіміотерапією і хірургією.
Ускладнення, пов`язані з раком шийки матки варіюються від відносно незначних, таких як невелика кровотеча з піхви або необхідність часто мочитися, до небезпечних для життя, таких як сильна кровотеча або ниркова недостатність.
Детальніше про ускладнення раку шийки матки.
Рак шийки матки. прогноз
Стадія, на якій діагностується рак шийки, є важливим фактором, що визначає перспективи жінки. Шанси на життя протягом принаймні п`яти років після встановлення діагнозу рак шийки матки:
- 1-й ступінь раку шийки матки: 80-99%
- 2-й ступінь раку шийки матки: 60-90%
- 3-й ступінь раку шийки матки: 30-50%
- 4-я ступінь раку шийки матки: 20%
Кожна ступінь раку шийки матки ділиться на дві подстадии (A і B), а кожна з подстадий IA і IB ще на дві - IA1, IA2 і IB1, IB2. Пухлина, яку видно неозброєним оком, це підстадій IB.
Кому загрожує рак шийки матки?
За деякими даними, в Росії щороку виявляється не менше 12 тисяч нових випадків раку шийки матки, а щороку помирають від раку шийки матки більше 5000 жінок.
Рак шийки матки може статися у жінок різного віку, але, в основному, ризик розвитку раку шийки матки зачіпає сексуально активних жінок у віці від 30 до 45. Рак шийки матки дуже рідко зустрічається у жінок у віці до 25 років.
Симптоми раку шийки матки
Симптоми раку шийки матки не завжди очевидні, і він може не викликати жодних симптомів взагалі, поки захворювання не досягло "просунутої" стадії. Тому дуже важливо регулярно проходити цервікальний скринінг.
Незвичайні кровотечі як симптоми раку шийки матки
У більшості випадків, вагінальна кровотеча є першим помітним симптомом раку шийки матки. Це зазвичай відбувається після статевого акту.
Кровотеча в будь-який інший час, окрім вашого очікуваного періоду місячних, також вважається незвичайним. Це стосується і кровотечі після менопаузи (коли припиняються місячні періоди).
Зверніться до лікаря, якщо у вас будь-який тип незвичайного вагінальної кровотечі.
Інші симптоми раку шийки матки
Інші симптоми раку шийки матки можуть включати в себе біль і дискомфорт під час сексу і виділення з піхви з неприємним запахом.
Проростання раку шийки матки
Якщо рак поширюється з шийки матки в навколишні тканини і органи, це може викликати цілий ряд інших симптомів, в тому числі:
- запор
- кров у сечі (гематурія)
- втрата контролю сечового міхура (нетримання сечі)
- біль в кістках
- набряк однієї з ваших ніг
- сильний біль в боці або на спині, викликані гідронефрозом нирок
- зміни в звичках сечового міхура і кишечника
- втрата апетиту
- втрата у вазі
- втома і брак енергії
У вас симптоми раку шийки матки? Коли звернутися до лікаря
Ви повинні звернутися до свого лікаря загальної практики, якщо відчуваєте:
- кровотеча після статевого акту (посткоїтальний кровотеча)
- кровотеча з піхви не тільки під час нормальних періодів
- нове кровотеча після менопаузи
Вагінальна кровотеча є дуже поширеним явищем і може мати широкий спектр причин, так що воно не обов`язково означає, що у вас рак шийки матки. Проте, незвичайні вагінальна кровотеча є симптомом, який повинен бути досліджений Вашим лікуючим лікарем.
Причини раку шийки матки
Майже у всіх випадках, рак шийки матки є результатом зміни в ДНК клітин, викликані вірусом папіломи людини (ВПЛ).
Рак починається зі зміни в структурі ДНК, яка присутня у всіх клітинах людини. ДНК забезпечує клітини базовим набором "команд", В тому числі, коли рости і розмножуватися.
Зміна в структурі ДНК відомо як мутація. Воно може змінити "інструкції", Які контролюють ріст клітин, що означає, що клітини продовжують рости замість того щоб зупинятися, коли це потрібно. Якщо клітини розмножуються безконтрольно, вони виробляють шматок тканини під назвою пухлина.
Вірус папіломи людини (ВПЛ) як причина раку шийки матки
Більше 99% випадків раку шийки матки зустрічається у жінок, які раніше були інфіковані ВПЛ. ВПЛ є групою вірусів, а не один вірус. Відомо більш ніж 100 різних типів.
ВПЛ поширюється під час статевого акту і інших видів сексуальної активності (наприклад, шкіра-до-шкірі або за допомогою секс-іграшок) і є дуже поширеним явищем. Вважається, що 1 з 3 жінок заробляє ВПЛ-інфекцію протягом двох років після початку регулярного сексу, у близько 4 з 5 жінок інфекція ВПЛ розвинеться в якийсь момент в їх житті.
Деякі типи ВПЛ викликають будь - яких помітних симптомів, а інфекція буде проходити без лікування. Інші типи ВПЛ може викликати генітальні бородавки, хоча ці типи не пов`язані з підвищеним ризиком розвитку раку шийки матки.
Близько 15 типів ВПЛ вважаються з високим ризиком розвитку раку шийки матки. Два типу ВПЛ мають найвищий ризик - ВПЛ 16 і ВПЛ 18, які викликають близько 7 з кожних 10 випадків раку шийки матки.
Типи ВПЛ високого ризику, як вважають, містять генетичний матеріал, який може бути переданий в клітини шийки матки. Цей матеріал починає перешкоджати нормальному відтворення клітин, які можуть в кінцевому рахунку призвести до їх безконтрольного відтворення, що призводить до зростання ракової пухлини.
Оскільки більшість типів ВПЛ не викликають будь-яких симптомів, ви або ваш партнер можете мати вірус протягом декількох місяців або років, не знаючи про це.
Цервікальна інтраепітеліальна неоплазия
Рак шийки матки, як правило, розвивається багато років. Перед тим як він зачіпає клітини в шийці матки, часто відбуваються зміни, відомі під назвою Цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (CIN), яка вважається передракових станом.
Передракові стани не є безпосередньою загрозою для здоров`я людини, але вони потенційно можуть розвинутися в рак в майбутньому.
Проте, навіть якщо у вас діагностована Цервікальна інтраепітеліальна неоплазия, шанси на те, що вона це обов`язково перейде в рак шийки матки, дуже малі, і якщо зміни виявлені в ході цервікального скринінгу, лікування є досить успішним.
Прогресування від інфікування ВПЛ до розвитку цервікальної інтраепітеліальної неоплазії, а потім до розвитку раку шийки матки, відбувається дуже повільно, часто займає від 10 до 20 років.
Підвищений ризик розвитку раку шийки матки
Той факт, що ВПЛ-інфекція є дуже поширеним явищем, але рак шийки матки є порівняно рідкісним захворюванням, дозволяє припустити, що лише дуже мала частка жінок уразливі до дії інфекції ВПЛ. Є, як видається, додаткові фактори ризику, які впливають на ризик розвитку раку шийки матки у жінок. До них відносяться:
- куріння - жінки, які курять, мають в два рази більше шансів на розвиток раку шийки матки, ніж жінки, які не курят- це може бути викликано шкідливою дією хімічних речовин, що містяться в тютюні, на клітини шийки матки
- ослаблена імунна система - це може статися в результаті прийому деяких лікарських препаратів, таких як імунодепресанти, ліки від ВІЛ або СНІД.
- прийом оральних контрацептивів протягом більше п`яти років - жінки, які приймають протизаплідні таблетки, як вважають деякі експерти, мають в два рази вище ризик розвитку раку шийки матки, ніж ті, хто цього не роблять, хоча і не зрозуміло, чому так відбувається.
- наявність дітей (чим більше дітей ви маєте, тим більше ризик) - жінки, у яких двоє дітей мають вдвічі більший ризик отримання раку шийки матки в порівнянні з жінками, які взагалі не мають дітей.
Причина зв`язку між раком шийки матки і народженням дитини залишається неясною. Одна теорія полягає в тому, що гормональні зміни, які відбуваються під час вагітності, можуть зробити шийку більш вразливою до впливу ВПЛ.
Поширеність раку шийки матки
Якщо рак шийки матки діагностується і не лікувати, він буде повільно поширюватися з шийки матки і в навколишні тканини і органи. Рак може поширитися аж до піхви і оточуючих м`язів, які підтримують кістки таза. З іншого боку, він може поширитися вгору, блокуючи проток, який проходить від нирок до сечового міхура (сечовід).
Рак може потім поширився в сечовий міхур, пряму кишку (задній прохід) і в кінцевому підсумку в вашу печінку, кістки і легені. Ракові клітини можуть також поширюватися через лімфатичну систему. Лімфатична система являє собою ряд вузлів (залоз) і канали, які поширюються по всьому
У деяких випадках раннього раку шийки матки, лімфатичні вузли, близькі до шийки, містять ракові клітини. У деяких випадках раку шийки матки, можуть бути порушені лімфатичні вузли в області грудей і живота.
Діагностика раку шийки матки
кольпоскопія
Якщо у вас аномальний результат скринінгу на рак шийки матки або ваші симптоми дозволяють припустити, що у вас може бути рак шийки матки, зазвичай проводиться кольпоскопія.
Під час кольпоскопії використовується невеликий мікроскоп з джерелом світла на кінці (кольпоскоп). В ході дослідження лікар може видалити невеликий зразок тканини (біопсія), щоб дослідити його на предмет наявності для ракових клітин.
біопсія конуса
У деяких випадках може бути виконана незначна операція, яка називається біопсією конуса. Операція проводиться в лікарні, як правило, під місцевою анестезією.
Під час біопсії конуса буде видалений невеликий, конусоподібний ділянку шийки матки, для подальшого вивчення на предмет ракових клітин. Після процедури протягом до чотирьох тижнів може бути кровотеча з піхви і больові відчуття.
подальші дослідження
Якщо результати біопсії показують на рак шийки матки, і є ризик того, що рак може поширитися, вам, ймовірно, потрібно мати здати додаткові тести, щоб оцінити, наскільки широко поширився рак. Ці тести можуть включати в себе:
- гінекологічний огляд під загальним наркозом - матка, піхва, пряма кишка і сечовий міхур будуть досліджені на наявність раку
- аналізи крові - щоб допомогти оцінити стан вашої печінки, нирок і кісткового мозку
- комп`ютерна томографія (КТ) - сканування внутрішньої частини вашого тіла для отримання детального тривимірного зображення-КТ може виявити ракові пухлини і показати поширилися чи ракові клітини
- магнітно - резонансна томографія (МРТ) - цей тип сканування використовує сильні магнітні поля і радіохвилі, щоб зробити детальні знімки всередині вашого тіла
- рентген грудної клітини - покаже, чи поширився рак в легені
- позитивна емісійна томографія (ПЕТ) - спеціалізоване сканування за допомогою м`якого радіоактивної речовини. Використовується, щоб оцінити як поширився рак або як добре людина реагує на лікування.
Після того, як всі тести були завершені, і ваші результати досліджень відомі, буде можливо діагностувати стадію раку.
1-а стадія: рак все ще знаходиться всередині шийки матки
2-я стадія: рак поширився за межі шийки матки в навколишні тканини, але не досяг тканин, що вистилають таз (тазове стінки) або нижню частину піхви
3-я стадія: рак поширився в нижні ділянки піхви і / або в стінку таза
3-я стадія: рак поширився в кишечник, сечовий міхур або інші органи, такі як легкі
Лікування раку шийки матки в подробицях
Лікування раку шийки матки залежить від того, наскільки рак поширився.
Оскільки лікування раку часто складне завдання, лікарні використовують багатопрофільні групи фахівців для лікування раку шийки матки та адаптації програми лікування під конкретного фахівця. Перспектива повного лікування хороша для раку шийки матки, який діагностується на ранній стадії, є шанси як на повне одужання, так і на зниження ризику подальшого поширення раку.
У тих випадках, коли рак шийки матки не виліковний, часто можна уповільнити прогресування хвороби, збільшувати тривалість життя і зменшити будь-які пов`язані симптоми, такі як біль і кровотеча з піхви. Це відомо як паліативна допомога.
Різні варіанти лікування обговорюються більш детально нижче.
Видалення аномальних клітин
Якщо результати скринінгу показують, що у вас немає раку шийки матки, але є біологічні зміни, які могли б перетворити їх в злоякісні, доступні кілька варіантів лікування:
- петлевая електроексцизія шийки матки (LEEP або LLETZ) аномальні клітини видаляються за допомогою тонкого дроту і електричного струму
- конизация, конусоподібна біопсія - видаляється область аномальної тканини
- лазерна терапія - аномальні клітини випалюються лазером
Хірургія раку шийки матки
Існують три основні типи хірургічних операцій з приводу раку шийки матки:
- трахелектомія - шийка, навколишні тканини і верхня частина піхви видаляються, а матка залишається на місці. Процедура підходить тільки, якщо рак шийки матки діагностується на дуже ранній стадії. Як правило, пропонується жінкам, які хочуть зберегти можливість дітородіння.
- гістеректомія - шийка матки і матка удаляются- в залежності від стадії раку, також може бути необхідно видалити яєчники і маткові труби. Гістеректомія зазвичай рекомендується для раннього раку шийки матки. Процедура може супроводжуватися курсом променевої терапії, щоб допомогти запобігти поверненню раку.
- тазовий евісцерація - операція, в ході якої видаляються шийка матки, піхву, матка, сечовий міхур, яєчники, фаллопієві труби і пряма кишка. Після тазової екзентерація, піхву може бути відновлено з використанням шкіри та тканин, узятих з інших частин вашого тіла. Це означає, що ви будете мати можливість займатися сексом після процедури, хоча може пройти кілька місяців, поки ваше самопочуття дозволить робити це.
Променева терапія раку шийки матки
Променева терапія може бути використаний окремо або в поєднанні з хірургічним втручанням на ранній стадії раку шийки матки. Променева терапія може проводитися в поєднанні з хіміотерапією раку шийки матки. У більшості випадків буде використовуватися поєднання внутрішньої і зовнішньої променевої терапії. Курс променевої терапії зазвичай триває близько п`яти до восьми тижнів.
Руйнуючи ракові клітини, променева терапія також може пошкодити здорові тканини. Це означає серйозні побічні ефекти багатьох місяців і навіть років після лікування. Проте, переваги променевої терапії часто, як правило, переважують її ризики. Для деяких людей, променева терапія пропонує єдину надію на порятунок від раку.
Побічні ефекти променевої терапії є загальними і можуть включати в себе:
- діарея
- біль при сечовипусканні
- кровотеча з піхви або прямої кишки
- почуття сильної втоми (слабкість)
- погане самопочуття (нудота)
- запалення шкіри
- Звуження піхви, яке може зробити секс болючим
- безпліддя
- ушкодження яєчників, яке зазвичай викликає ранній клімакс
- пошкодження сечового міхура і кишечника, здатне привести до нетримання
Більшість з цих побічних ефектів променевої терапії раку шийки матки проходять протягом приблизно восьми тижнів після закінчення курсу, хоча в деяких випадках вони можуть бути постійними. Крім того, побічні ефекти променевої терапії можуть проявитися протягом кількох місяців або навіть років, після того, як лікування закінчено.
Хіміотерапія для лікування раку шийки матки
Хіміотерапія може поєднуватися з променевою терапією, щоб спробувати вилікувати рак шийки матки, або вона може бути використаний в якості єдиного лікування прогресуючого раку, щоб сповільнити прогресування хвороби і полегшити симптоми.
Хіміотерапія включає в себе використання або одного препарату для хіміотерапії під назвою Цисплатин, або комбінації різних хіміотерапевтичних препаратів, щоб вбити ракові клітини.
Хіміотерапія зазвичай проводиться з використанням крапельниці в амбулаторних умовах, так що ви зможете повернутися додому, як тільки отримали свою дозу ліків.
Як і в випадку променевої терапії, препарати для хіміотерапії можуть також зашкодити здорові тканини. Побічні ефекти хіміотерапії, таким чином, загальні:
- нудота і блювота
- пронос
- почуття втоми
- зниження виробництва клітин крові, що може змусити вас почувати себе втомленою і задихається (анемія) і сприйнятливою до інфекції з - за відсутності білих кров`яних клітин
- виразки в роті
- втрата апетиту
- випадання волосся - волосся після курсу хіміотерапії повинні відрости назад протягом трьох-шести місяців, хоча і не всі хіміотерапевтичні препарати викликають випадання волосся
Відео: Рак шийки матки - Симптоми, Лікування, Причини, Діагностика (Гінеколог в СПб)
Деякі види препаратів для хіміотерапії можуть пошкодити нирки, так що вам, можливо, буде потрібно робити регулярні аналізи крові, щоб оцінити здоров`я нирок.
Лікування раку шийки матки: що далі?
Після того, як лікування раку шийки матки завершено, вам буде необхідно проходити регулярні дослідження, оскільки існує ризик рецидиву раку шийки матки. Вони, як правило, включають фізичне обстеження піхви і шийки матки (якщо вона не була видалена), аналізи крові, біопсію тканин.
Якщо рак шийки матки повертається, то зазвичай це відбувається протягом близько 18 місяців після того, як курс лікування завершений.
Наступні призначення на дослідження, як правило, рекомендується кожні чотири місяці після того, як лікування було завершено протягом перших двох років, а потім кожні 6-12 місяців протягом наступних трьох років.
Профілактика раку шийки матки
Немає жодного способу, щоб повністю запобігти раку шийки матки, але є речі, які можуть зменшити ризик.
Більш безпечний секс для профілактики раку шийки матки
Більшість випадків раку шийки матки пов`язані з інфекцією з певними типами вірусу папіломи людини (ВПЛ). ВПЛ може поширюватися через незахищені статеві контакти, так що використання презерватива може знизити ризик розвитку інфекції. Проте, вірус не тільки передається через проникаючий секс - він може бути переданий під час інших видів сексуальних контактів, через шкіру і за допомогою секс - іграшок.
Ваш ризик розвитку інфекції ВПЛ тим вище, чим раніше ви починаєте мати регулярний секс і збільшується з ростом кількості сексуальних партнерів у вас є, хоча жінки, у яких був тільки один сексуальний партнер, також можуть захворіти на рак шийки матки.
Скринінг в якості профілактики раку шийки матки
Регулярний скринінг раку шийки матки є найкращим способом для виявлення патологічних змін в клітинах шийки матки на ранній стадії.
Жінки у віці 25-49 років повинні проходити скринінг кожні три роки. Жінки 50-64 років - кожні п`ять років.
Важливо робити цервікальний скринінг навіть якщо ви були вакциновані від ВПЛ, тому що вакцина не гарантує захист від раку шийки матки.
Хоча цервікальний скринінг може визначити найбільш аномальні зміни клітин в шийці матки, він не скаже явялется 100% гарантією результату. Таким чином, ви повинні повідомити лікаря про такий симптом, як незвичайне вагінальна кровотеча, навіть якщо ви недавно були протестовані.
Вакцинація від раку шийки матки
У Росії схвалено дві вакцини від ВПЛ: двовалентний препарат Церварикс (захищає від типів 16 і 18 ВПЛ) і чотиривалентний препарат Гардасил (захищає від типів ВПЛ 16, 18, 6 і 11). Гардасил також запобігає генітальні бородавки. Вакцина вводиться дівчаткам у віці 12-13 років - три дози вводяться протягом шести місяців.
Хоча вакцина проти ВПЛ може значно знизити ризик розвитку раку шийки матки, вона не гарантує нульового ризику. Ви все одно повинні проходити скринінг - тести, навіть якщо ви отримали вакцину.
Уникайте куріння для профілактики раку шийки матки
Ви можете зменшити шанси отримати рак шийки матки, якщо не будете курити. Люди, які не курять (це стосується і чоловіків, і жінок) здатні швидше позбутися від ВПЛ-інфекції в організмі.
