Кератоконус - причини і лікування
Є хронічне захворювання, яке поступово прогресує і призводить до максимального витончення рогівки обох очей.
Це відбувається через те, що між колагеновими волокнами, які є підставою серединних шарів рогівки, слабшають зв`язку, що відповідають за щільність очних м`язів.
У більшості випадків дане захворювання - двосторонній процес. Однак спочатку він розвивається лише на одному оці, а через деякий час поширюється і на інший.
причини
Фахівцям досі не вдалося з`ясувати причину виникнення кератоконуса.
Але багаторічні дослідження показали, що при декількох певних захворюваннях очей, а також наявність системних патологій людського організму, ймовірність розвитку кератоконуса істотно зростає.
До факторів, провокуючим кератоконус, відносять вплив навколишнього середовища, набору генів і клітинних патологій. Основний патологічний процес полягає в руйнуванні Боуменовой мембрани, яка знаходиться між стромою рогівки і епітелієм.
В результаті епітелій починає контактувати з клітинами строми, провокуючи структурні і клітинні деформації. Рогівка згодом стає дуже слабкою, випинається, і на ній виникають рубці. Зазвичай зони її стоншування перемежовуються з областями раневого загоєння тканин.
Погіршення зору відбувається з кількох причин:
- Рогівка деформується;
- Поверхня рогівки ока покривається численними рубцями.
Викривлена поверхня розбиває одну цілісну картину на багато частин.
підсумок: спостерігаються симптоми так званої монокулярной поліопія, яка погіршується в неосвітленому просторі, коли за рахунок розширення зіниці відкривається велика ділянка рогівки.
рубцювання називають одним з наслідків змін рогівки. Його ймовірність збільшується при застосуванні контактних лінз.
При розвитку даного захворювання спостерігається активна діяльність протеаз - ферментів, що руйнують колагеновий шар. До того ж в слізної рідини людини може бути сильно збільшена експресія матриксной металлопротеінази MMP-9.
Надалі в рогівці починають накопичуватися вільні радикали з різними іншими компонентами-оксидантами. Так само зростає кількість малондіальдегіда - маркера оксидативного стресу.
Підвищується не тільки експресія Sp3 (транскрипційні фактор), але і фосфатази рецепторного типу PTPRF, знижується рівень таких речовин, як p75 і NGF, повністю зникає експресія TrkA, падає рівень бета-поліпептиду алкогольдегідрогенази, який міститься в кератоціти.
Кератоконус є невоспалительной хворобою, але в слізної рідини при користуванні неправильно підібраних контактних лінз накопичуються протизапальні цитокіни TNF-alpha і IL-6, а також молекули клітинної адгезії VCAM-1 з ICAM-1.
Одночасно в рогівці зменшується кількість гликолитического ферменту альфа-енолази. Завдані збитки, незалежно від його причини, супроводжується механічним ослабленням рогівки ока і її витончення.
У деяких людей спостерігається генетична схильність до розвитку кератоконуса. Було встановлено, що людина, що страждає хворобою Дауна, більше за інших піддаються даному захворюванню очей.
Кератоконус зазвичай супроводжує симптомами різних атопічних хвороб: екземою, алергічними реакціями, бронхіальною астмою.
У більшості випадків рогівка починає деформуватися по закінченню пубертатного віку.
Спочатку всі перераховані вище скарги виникають лише щодо одного ока.
Згодом відбувається посилення астигматизму, а про корекцію зору можна навіть не думати. В результаті рогівка виливає до критичної товщини. В кінці м`язи рогівки не здатні контролювати баланс між зовнішнім і внутрішньоочного тиску.
Утворився набряк несе небезпеку для всього очі. Після його виникнення необхідно проводити трансплантацію рогівки.
симптоми кератоконуса
Кератоконус спочатку проявляється в тому, що людина починає скаржитися на слабку розмитість зображень, обрисів різних об`єктів.
Для ранніх стадій розвитку захворювання характерні симптоми, які нечасто допомагають відрізнити кератоконус від інших, більш поширених форм дефектів рефракції.
Зір слабшає як поступово, так і досить швидко. У пацієнта нічний зір стає набагато слабкіше денного, а гострота зору - незадовільною, незалежно від відстані до предметів.
Іноді одним оком людина може побачити значно гірше іншого.
На більш пізніх стадіях з`являється цілий ряд інших симптомів:
- Сверблячка в області очей;
- світлобоязнь;
- Постійне стомлення очей через те, що весь час потрібно жмуритися;
- Прогресує монокулярная поліопія;
- Нерівність контурів джерела світла;
- Розмитість предметів;
- Розмазані обриси пульсують в такт биттю серця.
Якщо провести аналіз очей, то можна встановити так звану кому.
Точний діагноз ставлять при наявності цілого ряду клінічних ознак:
- Створення «ефекту ножиць»;
- «Кільце Флейшера», що складається з накопичення гемосидерину в епітелії рогівки;
- Тоненькі лінії розтягування, що виникають на поверхні рогівки - смуги Вогта;
- «Ознака Мюнсена» представляє собою V-образну виїмку, яка утворюється рогівкою на нижньому столітті, якщо дивитися вниз.
Після діагностування кератоконуса необхідно визначити тяжкість захворювання.
Вона оцінюється за певними критеріями:
- Витончення рогівки: слабке - товщина рогівки не менше 506 мкм, просунуте - товщина до 446 мкм;
- Ступінь кривизни може коливатися від слабкої (до 45 діоптр.) До середнього або важкого (понад 45 діоптр.);
- Форма конуса: точковий і овальний конус, глобус (порушено не менше 75% клітин рогівки).
інвалідність
При кератоконусе оформляється інвалідність по зору. Причиною для цього є помітне погіршення зору, а також прояв ознак різних патологій зору.
лікування
Залежно від розвитку патології необхідно визначитися з методом лікування. Воно може бути хірургічним і консервативним.
консервативні способи лікування кератоконуса практикуються лише на початкових стадіях її розвитку.
В цьому випадку підбираються відповідні контактні лінзи і медикаменти, які посилюють процес обміну речовин в організмі.
Не менш швидким ефектом володіють субкон`юктівально або парабульбарно ін`єкції АТФ.
Закопування мідріатіков необхідно при кератоконусе гострої форми. Додатково на очі накладається давить з маззю натрію хлориду з метою запобігання перфорації рогівки.
Для місцевого лікування використовуються антибактеріальні краплі, гормональні препарати і негормональні протизапальні медикаменти, антиоксиданти, імуномодулятори та гіпотензивну ліки.
Потрібно регулярно приймати полівітаміни, проводити фонофорез із застосуванням токоферолома або магнітотерапію.
Однією з найбільш популярних варіантів лікування є кросслінкінг. Після такої процедури здійснюються різні біохімічні реакції, які зміцнюють колагенові волокна і ущільнюють стінки рогівки.
Не менш поширений і метод кореляції лінзами, а також ексімерлазерних корекція, яка покращує зір. В результаті зміцнюється передній шар рогівки, тому вона не афішується.
Оперативне лікування кератоконуса ділиться на кілька способів:
- Наскрізна кератопластика;
- Епікератофакія;
- Імплантація внутрістромальних рогівкових кілець або їх сегментів;
- термокератопластіка;
- Радіальна кератотомія.
Фізичні навантаження
Впливають на розвиток кератоконуса, тому слід по максимуму відмовитися від виконання вправ, які передбачають затримку дихання. Так само слід уникати змішаний або аеробний режим тренувань.
