Панкреатит у дорослих і дітей: симптоми і лікування: причини виникнення, симптоми, лікування.
Прийнята людиною їжа, для того щоб організм зміг витягти з неї необхідні для існування корисні речовини, повинна піддатися ряду фізіологічних і біохімічних процесів. Хімічні зміни припускають послідовну деградацію поживних речовин під впливом травних соків, які виділяються в порожнину шлунково-кишкового тракту його залозами. Однією з таких залоз є підшлункова. Крім того, у цього органу є і ендокринна функція. Найпоширенішою патологією підшлункової залози, яка зустрічається в будь-якому віці, є панкреатит. Залежно від того, в якій формі протікає це захворювання, можливий навіть летальний результат, тому так важливо знати ознаки панкреатиту.
Анатомія і фізіологія
Підшлункова залоза (від лат. Pancreas) являє собою непарний дольчатий орган вагою 50-60 грамів, розташований за шлунком і зовні чимось нагадує виноградне гроно. Хоча часточки об`єднуються в ацинуси, які більше схожі на плоди тутового дерева, ніж ягоди винограду. Від кожного панкреатичного ацинуса, що є структурно-функціональною одиницею органу відходить стеблинка - вставний проток. Такі протоки утворюють деревоподібну структуру, об`єднуючись спочатку в междольковие, а потім в загальний вірсунгов протока, який проходить по всій довжині залози і, зливаючись з жовчним (холедохом), впадає в дванадцятипалу кишку.
У кожному ацинусе є секреторний відділ, де відбувається виділення панкреатичного соку, що містить травні ферменти і надходить по протоках в шлунково-кишковий тракт. Речовини, що містяться в цьому секреті, беруть участь в нейтралізації кислого шлункового хімусу і перетравленні жирів, білків і вуглеводів. Їх активація в нормі відбувається в кишечнику під дією інших речовин. За добу підшлунковою залозою, як правило, виробляється близько 1-1,5 літрів панкреатичного соку.
Виконання внутрисекреторной функції покладено на острівці Ларгенганса - структурні одиниці підшлункової залози, що становлять всього 1-2% від її загальної маси і розташовані між ацинусами. Ці острівці складаються з клітин інсулоцітов, які виробляють гормони інсулін і глюкагон, а також деякі пептиди і поліпептиди, соматостатин, грелін, липокаин. Найважливіша роль відводиться інсуліну і глюкагону, оскільки ці речовини беруть активну участь в регуляції вуглеводного метаболізму. Завдяки інсуліну відбувається зниження кількості глюкози (цукру) в крові шляхом збільшення її споживання клітинами організму. Глюкагон, навпаки, сприяє підвищенню цього показника. Соматостатін є гормоном, переважною діяльність деяких залоз і регулює кількість вироблюваного ними секрету. Грелін інакше називають гормоном голоду, оскільки під його впливом прокидається апетит. Основним завданням ліпокаїну є запобігання організму від аномального підвищення рівня жирів у крові, інакше гиперлипопротеинемии.
Панкреатит: симптоми і види
Панкреатитом називають запальний процес в тканинах підшлункової залози і панкреатичних протоках, що виникає під впливом ферментів самої залози внаслідок їх активації до надходження травний тракт. Тобто панкреатичний секрет, який досить активний, для того щоб допомогти переварити надходить їжу, починає зсередини руйнувати тканини органу. Розрізняють декілька видів цього захворювання.
гострий панкреатит
Внаслідок різкого порушення відтоку травного секрету в дванадцятипалу кишку власні активізовані ферменти підшлункової залози починають активно впливати на тканини породив їх органу. Ця субстанція настільки агресивна, що фактично в тканинах починається самопереваривание. При цьому виникає запалення і набряк, в залозі розвиваються деструктивні процеси. Загибель клітин призводить до вивільнення токсичних речовин, що отруюють організм. У патологічний процес можуть залучатися і інші органи, що негативно відбивається на їх функціонуванні. На тлі запалення можливе приєднання вторинної інфекції. У 40% випадків в підшлунковій залозі і навколо неї накопичується патологічний субстрат, що складається з фрагментів зруйнованих тканин і панкреатичної рідини. Його інфікування призводить до формування фіброзних капсул (псевдокист), заповнених панкреатическим секретом. Псевдокиста також може являти собою розширений внаслідок закупорки панкреатичний протік, з якого не може вийти травний сік.
Якщо через пошкодження судин активні панкреатичні ферменти виходять за межі органу, то при попаданні в черевну порожнину може розвинутися хімічний перитоніт, а при проникненні в кровотік - системна запальна відповідь, зниження вмісту кисню в крові (гіпоксемія), гостра дихальна, ниркова, серцева недостатність. У цьому випадку ймовірність летального результату досягає 50%. Смерть, як правило, настає протягом тижня після прояву перших симптомів захворювання. Але навіть при помірному панкреатиті, коли запалення обмежено тільки самої залозою, існує ризик (5%) настання смертельного випадку через розрив псевдокісти, кровотечі або інфекції.
Гострий панкреатит відрізняється стрімким характером розвитку захворювання. Причиною порушення відтоку травного секрету з підшлункової залози найчастіше стають камені і пісок, що вийшли з жовчного міхура (часто трапляється після процедури по дробленню каменів ультразвуком - літотрипсії) і перекрили гирло вірсунгова протоки. Тип гострого панкреатиту, який розвивається на тлі жовчнокам`яної хвороби, називають біліарним. Серед інших чинників, здатних спровокувати виникнення панкреатиту в гострій формі, слід зазначити:
- захворювання жовчного міхура (найчастіше його запалення - гострий холецистит) або видалення цього органу (постхолецистектомічний синдром),
- алергію на ліки,
- значні і регулярні харчові навантаження,
- споживання алкоголю,
- травми живота (тканини підшлункової залози легкоранимі, тому навіть незначне пошкодження може спровокувати серйозне запалення),
- різні тромбози, емболії, атеросклеротичні процеси, що призводять до порушення кровообігу в органі.
Гострий панкреатит, лікування якого слід починати на самих ранніх етапах розвитку, є дуже небезпечним станом. При сильній набряклості обмеженою тканинами залози говорять про розвиток інтерстиціального панкреатиту, основним проявом якого є сильні болі в епігастральній ділянці. Гнійний панкреатит, що відрізняється скупченням гнійних виділень в залозі, проявляється також значним погіршенням загального стану хворого, слабкістю, змінами артеріального тиску в ту чи іншу сторону. Його мучитимуть тривала гикавка і відрижка. Виявляються симптоми інтоксикації, в тому числі нудота, блювотні позиви, багаторазова не приносить полегшення блювота. Температура тіла значно і швидко підвищується, живіт при цьому тугий і роздутий. Виникає задишка, підвищена пітливість, розлади стільця.
Хворому необхідна термінова госпіталізація, щоб не допустити панкреонекрозу, коли починається масивний розпад тканин залози. Цей тип захворювання називають геморагічним панкреатитом. При цьому в черевній порожнині виявляється геморагічний випіт з домішкою крові, проявляється клініка гострого живота. Дихання хворого стає скутим, оскільки він намагається не задіяти живіт в цьому акті.
реактивний панкреатит
Цей вид панкреатиту в більшості випадків є ускладненням різних розладів і захворювань печінки або органів шлунково-кишкового тракту. Панкреатит у дітей найчастіше розвивається саме за цим сценарієм. Серед причин реактивного панкреатиту потрібно відзначити:
- дефекти розвитку проток і самої підшлункової залози,
- лактазная недостатність і інші вроджені захворювання залози,
- аномалії будови жовчовивідних шляхів (при цьому жовч може потрапляти в вірсунгов протока, передчасно активізуючи панкреатичні ферменти),
- різні бактеріальні та вірусні інфекції можуть служити пусковим механізмом у розвитку реактивного панкреатиту. При сильному імунній відповіді в організмі починають вироблятися антитіла до власних клітин. Цей тип панкреатиту називають аутоімунним,
- алергічні реакції на медикаменти (в основному антибактеріальні і протигрибкові препарати),
- отруєння хімічними речовинами, в тому числі продуктами побутової хімії,
- тупі травми живота,
- запальні процеси в шлунку або кишечнику,
- глистяні інвазії, оскільки гельмінти можуть закупорити вивідні протоки і перешкоджати виходженню травних соків.
Однією з основних причин розвитку захворювання все ж вважаються похибки в дієті. Реактивний панкреатит у дітей до року може виникнути при неправильному введенні прикорму. Наприклад, якщо їжі надійде надто багато, а ферментів для її розщеплення буде недостатньо. Іноді батьки, намагаючись дати своєму чаду все найкраще, перестараються. Так, вони можуть перевищити дозу вітаміну Д, що призводить до кальцифікації протоків підшлункової залози і викликає передчасне активацію ферментів.
За симптоматиці реактивний панкреатит можна вважати нападом гострого. Хоча симптоми схожі в будь-якому віці, але ознаки недуги тим більше виражені, ніж старше хворий. Патологічний процес супроводжується сильними болями в животі, нудотою, порушеннями стільця, підвищенням температури тіла. У хворого пропадає апетит, він скаржиться на сильну спрагу, стає млявим, сонним і апатичним. Немовлята при цьому особливо примхливі через сильного дискомфорту в області пупка, посилюється їх рухова активність.
Хронічний панкреатит
Ця форма захворювання пов`язана з довгостроково поточними запальними процесами в підшлунковій залозі, які поступово видозмінюють структуру її тканин. При цьому відбувається розростання сполучної тканини, з`являються рубцеві зміни. А змінена тканина не в змозі виконувати функції залози.
Хвороба має циклічний перебіг. Періоди загострень, які проявляються так само як напади гострого панкреатиту, змінюються тимчасовими неповними ремісіями. У періоди ремісії захворювання практично ніяк себе не проявляє, якщо постійно дотримуватися здорового способу життя, або протікає при слабко симптоматиці. Хворобливі відчуття пов`язані, як правило, з впливом зовнішніх подразників, наприклад, стресом, порушенням дієти, переїданням, вживанням алкоголю. Таким чином, харчування при панкреатиті має вирішальне значення. До іншими ознаками захворювання можна віднести відрижку, печію, втрату ваги, частий, рідкий і жирний стілець, наявність в калових масах частинок неперетравленої їжі.
Хронічний панкреатит має кілька типів. Його називають обструктивним, якщо виділення ферментів через панкреатичні протоки утруднено через розташованих в цій області пухлинних утворень, псевдокісти, коли на тканинах залози є рубець або в разі, коли обструкція викликана кальцинуванням проток. Хронічний токсико-метаболічний панкреатит розвивається внаслідок тривалого прийому лікарських препаратів певних груп або в результаті впливу на організм токсичних речовин (в тому числі алкоголю).
При цьому функція виділення підшлункової залози порушується під впливом продуктів метаболізму цих речовин. Такий тип панкреатиту ще називають первинним. Коли нормальна тканина залози заміщується жировою, то говорять про розвиток захворювання идиопатического типу. На тлі інфекційних захворювань або інших хронічних хвороб розвивається вторинний хронічний панкреатит, а внаслідок травм або невдало проведених хірургічних втручань - посттравматичний. Якщо причиною розвитку панкреатиту стали патології з боку біліарної системи, то його називають біліарнозавісімого. Коли патологічних змін схильна тільки головка органу, то говорять про розвиток псевдотуморозного панкреатиту.
В результаті довгостроково поточних запальних процесів функції залози порушуються, через нестачу ферментів травлення їжі утруднюється, нестача інсуліну може стати причиною діабету. Зважаючи на небезпеку, яку таїть у собі це захворювання потрібно знати відповідь на питання як лікувати панкреатит. Тим більше що зняття больового синдрому під час гострого нападу знеболюючими препаратами неприпустимо, оскільки може спотворити клінічну картину і перешкодити постановці правильного діагнозу.
Панкреатит: лікування
Лікування гострого, реактивного або загострень хронічного панкреатиту проводиться в стаціонарі. Терапія полягає в зниженні секреції панкреатичного соку, зняття больового синдрому, зменшення запальних процесів і попередження ускладнень. Здійснюється промивання шлунка, призначаються спазмолітики, анальгетики, протизапальні та антисекреторні засоби, часто також антибіотики та антациди.
Крім того, проводиться замісна терапія, покликана нівелювати недолік ферментів в травному тракті. Однак захоплюватися такими ферментативними препаратами не слід, оскільки організм може звикнути до штучної допомоги, крім того, в деяких випадках вони протипоказані. При розвитку хімічного перитоніту, панкреонекрозу або при обструкції виводять проток необхідно хірургічне втручання. При реактивному панкреатиті паралельно проводиться лікування первинного захворювання.
Панкреатит лікування у дорослих і дітей має схожу. Воно передбачає дотримання постільного режиму, лікувальне голодування в перші два дні після госпіталізації (можна пити тільки мінеральну воду) і суворе обмеження в харчуванні протягом наступних двох тижнів. Перелік дозволених продуктів визначається лікарем. Як заміну харчування на перших етапах може бути вироблено внутрішньовенне введення розчину глюкози, плазми, амінокислотних комплексів.
Надалі хворого чекає постійно дотримуватися певних принципів харчування, які зводяться до наступного: продукти слід споживати, довівши до кашкоподібної консистенції, готувати їх слід на пару, відварювати або запікати, між прийомами їжі не повинно бути більше 4 годин (5-6 прийомів в день ), з-за столу слід вставати з легким відчуттям голоду. Крім того, категорично слід відмовитися від куріння і будь-яких алкогольних напоїв.
Дієта при панкреатиті повинна стати частиною способу життя. Хворий підшлунковій залозі необхідний функціональний спокій, тому дотримання дієти передбачає повне виключення з меню молока, жирної, смаженої, солоної їжі, копченостей, солодощів, маринадів, фаст-фуду, алкоголю, оскільки все це є причиною підвищеної секреції травних соків і може спровокувати черговий напад . У добовому раціоні повинна переважати білкова їжа. Однак при цьому слід подбати про збереження його енергетичної цінності. Періодичні болі можуть усуватися прийомоманальгетиків. Також показано застосування препаратів, що пригнічують виділення панкреатичного секрету. Перебіг хронічного панкреатиту має постійно контролюватися за допомогою УЗД.
